淺析帕利哌酮在改善急性期精神分裂癥患者社會(huì)功能方面的作用及影響因素

陳 慧

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院精神科，四川 內(nèi)江 641000）

淺析帕利哌酮在改善急性期精神分裂癥患者社會(huì)功能方面的作用及影響因素

陳 慧

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院精神科，四川 內(nèi)江 641000）

目的：分析帕利哌酮在改善急性期精神分裂癥患者社會(huì)功能方面的作用，總結(jié)可影響該病患者社會(huì)功能的因素。方法：將2013年1月至2014年1月期間在內(nèi)江市第二人民醫(yī)院就診的114例急性期精神分裂癥患者分為氯丙嗪組（40例）、利培酮組（36例）和帕利哌酮組（38例）。對(duì)氯丙嗪組患者用氯丙嗪進(jìn)行治療。對(duì)利培酮組患者用利培酮進(jìn)行治療。對(duì)帕利哌酮組患者用帕利哌酮進(jìn)行治療。在治療結(jié)束后，分別對(duì)比接受治療前、開始治療后的第4周、第12周和第24周，三組患者個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（PSP）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的評(píng)分，并對(duì)可影響精神分裂癥患者社會(huì)功能的因素進(jìn)行單因素和多因素的Logistic回歸分析。結(jié)果：從接受治療前到開始治療后的第4周、第12周、第24周，三組患者PANSS的評(píng)分均呈降低的趨勢(shì)，其PSP的評(píng)分均呈升高的趨勢(shì)。而且，在開始治療后的第24周，帕利哌酮組患者PANSS的評(píng)分明顯低于利培酮組和氯丙嗪組患者，其PSP的評(píng)分明顯高于利培酮組和氯丙嗪組患者（P＜0.05）。與婚姻狀況為已婚、受教育程度為大學(xué)及大學(xué)以上、職業(yè)類型為干部、SSRS評(píng)分≥20分的患者相比，婚姻狀況為未婚、受教育程度為中學(xué)及中學(xué)以下、職業(yè)類型為工人、學(xué)生及其他、SSRS評(píng)分＜20分的患者中PSP評(píng)分≤70分患者的例數(shù)較多（P＜0.05）。結(jié)論：用帕利哌酮對(duì)急性期精神分裂癥患者進(jìn)行治療可顯著改善其臨床癥狀及社會(huì)功能。對(duì)于接受帕利哌酮治療的精神分裂癥患者來說，其職業(yè)類型、婚姻狀況、受教育程度及社會(huì)支持度都是可影響其社會(huì)功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

帕利哌酮；精神分裂癥；社會(huì)功能

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。該病的病因目前尚不明確。該病患者可出現(xiàn)思維、情感及知覺障礙，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的社會(huì)功能障礙，給其家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。帕利哌酮是一種新型的非典型抗精神病藥物。在本次研究中，筆者通過對(duì)2013年1月至2014年1月期間內(nèi)江市第二人民醫(yī)院收治的114例急性期精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討帕利哌酮在改善該病患者社會(huì)功能方面的作用，并總結(jié)可影響該病患者社會(huì)功能的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)江市第二人民醫(yī)院在2013年1月至2014年1月期間收治的114例急性期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。本次研究獲得內(nèi)江市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。這114例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡在18～60歲之間；2）其病情符合臨床上關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）其陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptoms scale，PANSS）的評(píng)分均在70～120分之間[3]。4）其家屬對(duì)患者參與本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重的軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。將這114例患者根據(jù)其所用藥物的不同分為氯丙嗪組、利培酮組和帕利哌酮組。在氯丙嗪組的40例患者中，有男性23例、女性17例，其年齡在21～60歲之間，平均年齡為（40.2±5.3）歲；其病程在3～14年之間，平均病程為（7.2±1.1）年；其個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（personal and social performance，PSP）的評(píng)分[3]在45～57分之間，平均評(píng)分為（50.9±2.1）分。在利培酮組的36例患者中，有男性19例、女性17例，其年齡在18～60歲之間，平均年齡為（41.2±5.1）歲；其病程在2～14年之間，平均病程為（7.1±1.0）年；其PSP評(píng)分在45～57分之間，平均評(píng)分為（52.1±2.4）分。在帕利哌酮組的38例患者中，有男性19例、女性19例，其年齡在18～58歲之間，平均年齡為（39.7±4.8）歲；其病程在2～13年之間，平均病程為（7.1±1.3）年；其PSP評(píng)分在45～58分之間，平均評(píng)分為（51.4±1.5）分。三組患者在性別、年齡、病程及PSP評(píng)分等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

用鹽酸氯丙嗪片（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H 11020851）對(duì)氯丙嗪組患者進(jìn)行治療。鹽酸氯丙嗪片的用法為：口服，200～500 mg/d。用利培酮片（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010309）對(duì)利培酮組患者進(jìn)行治療。利培酮片的用法為：口服，2～6 mg/d。用帕利哌酮緩釋片（生產(chǎn)廠家：波多黎各 Janssen-Cilag International NV，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20120023）對(duì)帕利哌酮組患者進(jìn)行治療。帕利哌酮緩釋片的用法為：口服，6～12 mg/d。根據(jù)患者的具體病情調(diào)整其實(shí)際的服藥劑量。在用藥期間，為失眠癥狀較嚴(yán)重的患者適量使用鎮(zhèn)靜催眠藥，為出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者適量使用維生素B6。三組患者均連續(xù)用藥24周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比在接受治療前、開始治療后的第4周、第12周及第24周，三組患者病情及社會(huì)功能的變化情況。同時(shí)對(duì)帕利哌酮組患者的性別、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)類型、精神分裂癥家族史及社會(huì)支持度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用單因素與多因素Logistic回歸分析法分析可影響其社會(huì)功能的因素。1）采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)三組患者的病情進(jìn)行評(píng)定。該量表由7大陽性癥狀評(píng)定指標(biāo)、7大陰性癥狀評(píng)定指標(biāo)和16項(xiàng)一般精神病理癥狀評(píng)定指標(biāo)組成。其中，7大陽性癥狀評(píng)定指標(biāo)包括存在興奮、夸大、妄想、猜疑、敵對(duì)性、概念紊亂及幻覺行為，7大陰性癥狀評(píng)定指標(biāo)包括存在情感遲鈍、情感障礙、情感退縮、抽象思維障礙、社會(huì)退縮、交流缺乏流暢性及思維刻板?；颊叩目傇u(píng)分（為上述三部分評(píng)定指標(biāo)評(píng)分的總和）越高，提示其病情越嚴(yán)重，其所用藥物的療效越差[3]。2）采用個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（PSP）對(duì)三組患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定。該量表主要包括社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為4個(gè)維度，總分為100分?；颊叩脑u(píng)分越高，提示其社會(huì)功能恢復(fù)得越好。具體可分為四個(gè)等級(jí)：患者的評(píng)分若為71～99分，提示其存在輕微的社會(huì)功能障礙；患者的評(píng)分若為31～70分，提示其存在嚴(yán)重的社會(huì)功能障礙；患者的評(píng)分若＜30分，提示其社會(huì)功能低下，必須接受嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)[4]。3）采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）對(duì)三組患者的社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)定[5]。該量表共包括10個(gè)條目，將各條目的得分相加，得到總的評(píng)分?；颊呖偟脑u(píng)分越高，提示其社會(huì)支持度越高。具體可分為三個(gè)等級(jí)：患者的評(píng)分若＞30分，提示其社會(huì)支持度較令人滿意；患者的評(píng)分若為20～30分，提示其社會(huì)支持度一般；患者的評(píng)分若＜20分，提示其社會(huì)支持度較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，其中，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PANSS評(píng)分的對(duì)比

在接受治療前，三組患者PANSS的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從接受治療前到治療開始后的第4周、第12周、第24周，三組患者PANSS的評(píng)分均呈下降的趨勢(shì)。在開始治療后的第24周，帕利哌酮組患者PANSS的評(píng)分明顯低于其他兩組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PSP評(píng)分的對(duì)比

在接受治療前，三組患者PSP的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從接受治療前到開始治療后的第4周、第12周、第24周，三組患者PSP的評(píng)分均呈升高的趨勢(shì)。在開始治療后的第24周，帕利哌酮組患者PSP的評(píng)分明顯高于其他兩組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PANSS評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

表1 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PANSS評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

組間·不同時(shí)間點(diǎn)比較 F=38.940，P=0.000

表2 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PSP評(píng)分的對(duì)比 （分，±s ）

表2 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PSP評(píng)分的對(duì)比 （分，±s ）

組別 例數(shù) 接受治療前 開始治療后第4周 開始治療后第12周 開始治療后第24周氯丙嗪組 38 50.9±2.3 52.1±2.8 53.1±2.7 59.2±2.9利培酮組 38 51.1±2.4 59.4±2.9 67.2±2.9 71.1±3.2帕利哌酮組 38 51.4±2.6 67.1±3.2 72.1±3.4 79.2±3.6組間比較 F=25.391，P=0.000不同時(shí)間點(diǎn)比較 F=38.514，P=0.000組間·不同時(shí)間點(diǎn)比較 F=17.836，P=0.000

2.3 對(duì)可影響帕利哌酮組患者社會(huì)功能的因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果

與婚姻狀況為已婚、受教育程度為大學(xué)及大學(xué)以上、職業(yè)類型為干部、SSRS評(píng)分≥20分的患者相比，婚姻狀況為未婚、受教育程度為中學(xué)及中學(xué)以下、職業(yè)類型為工人、學(xué)生及其他、SSRS評(píng)分＜20分的患者中PSP評(píng)分≤70分患者的例數(shù)較多（P＜0.05）。不同性別、是否有精神分裂癥家族史患者PSP的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)可影響帕利哌酮組患者社會(huì)功能的因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果

2.4 對(duì)可影響帕利哌酮組患者社會(huì)功能的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

以帕利哌酮組患者的PSP評(píng)分為因變量，以該組患者的婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)類型及社會(huì)支持度為自變量，建立多因素非條件Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)類型及社會(huì)支持度都是影響帕利哌酮組患者社會(huì)功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)可影響帕利哌酮組患者社會(huì)功能的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

精神分裂癥是一種較為常見的精神疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括思維、情感、知覺障礙及社會(huì)功能障礙。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[6-7]。目前，臨床上尚不明確精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制。有研究認(rèn)為，該病患者出現(xiàn)的陽性癥狀與其中腦邊緣多巴胺功能的亢奮有關(guān)，其出現(xiàn)的陰性癥狀則是由其前葉多巴胺的功能降低所引發(fā)的[8-9]。帕利哌酮是一種新型的非典型抗精神病藥物。該藥屬于利培酮的主要代謝產(chǎn)物，可通過拮抗多巴胺2受體（D2），5-羥色胺2A受體、α1、α2及H1 受體發(fā)揮作用，顯著改善精神分裂癥患者的陽性、陰性及一般精神病理癥狀。該藥的藥理學(xué)特性與利培酮相似，但又有所不同，其在改善精神分裂癥患者軀體功能和社會(huì)功能方面的療效確切[10-12]。

急性期精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但其核心的表現(xiàn)仍是社會(huì)功能受損[13-14]。因此，在對(duì)急性期精神分裂癥患者進(jìn)行治療時(shí)，在全面控制其急性期癥狀的基礎(chǔ)上，應(yīng)高度重視其社會(huì)功能的恢復(fù)[15]。本次研究的結(jié)果顯示，從接受治療前到開始治療后的第4周、第12周、第24周，三組患者PANSS的評(píng)分均呈降低的趨勢(shì)，其PSP的評(píng)分均呈升高的趨勢(shì)。而且，在開始治療后的第24周，帕利哌酮組患者PANSS的評(píng)分明顯低于利培酮組和氯丙嗪組患者，其PSP的評(píng)分明顯高于利培酮組和氯丙嗪組患者。這說明，帕利哌酮在改善急性期精神分裂癥患者社會(huì)功能方面的效果優(yōu)于氯丙嗪和利培酮，且這種優(yōu)勢(shì)可隨患者用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而愈加明顯。本次研究的結(jié)果還顯示，在用帕利哌酮對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療時(shí)，患者的職業(yè)類型、婚姻狀況、受教育程度及社會(huì)支持度都是影響其社會(huì)功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，精神分裂癥患者存在的社會(huì)功能障礙是影響其回歸社會(huì)的關(guān)鍵。用帕利哌酮對(duì)急性期精神分裂癥患者進(jìn)行治療可顯著改善其臨床癥狀和社會(huì)功能。精神分裂癥患者的職業(yè)類型、婚姻狀況、受教育程度及社會(huì)支持度都是影響其社會(huì)功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上在用帕利哌酮對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)高度重視上述因素對(duì)其療效及社會(huì)功能的影響。

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Research about the affecting factors about social function and related factors of applying Palley risperidone for the patients with acute schizophrenia

Chen Hui
（The Psychiatry Department of the second people's hospital, Neijiang Sichuan 641000, China）

Objective∶ Research about the affecting factors about social function and related factors of applying Palley risperidone for the patients with acute schizophrenia. Method∶ Divided 112 cases of patients with schizophrenia treated in our hospital, and into Chlorpromazine group, Risperidone group and Paliperidone group.Treat each group with corresponding drugs.After treatment, compare the Personal and social performance scale (PSP), Positive and negative symptoms scale (PANSS)of 3 groups of the patients at the time of before treatment,4th week,12th week,24th week of treatment process,and Logistic regression was analyzed for affecting factors about social function and related factors . Result∶From the time before treatment to 4th week,12th week,24th week of treatment process, PANSS score of 3 groups of patients had a reducing trend,PSP score had a ascending trend. And in the 24th week of treatment process, PANSS score of Paliperidone group is significantly lower than other 2 groups,PSP score of Paliperidone group is significantly higher than other 2 groups（P ＜ 0.05） .Compare with the patients married, with bachelor’s degrees and higher qualifications, have cadre occupation, get SSRS score ≥20 points, there are more patients get PSP score higher than 70 points in the patients unmarried,without bachelor’s degrees and higher qualifications ,have occupation of worker,student or any others,get SSRS score ＜ 20 points PSP (P＜0.05). Conclusion∶ Using Paliperidone at the time of acute phase for the patients with schizophrenia can improve their social function and clinical symptoms effectively.For the patients who accepted Paliperidone for treatement, vocational preference , marital status, education level and social support degree are indipendent risk factors to affect social function .

Paliperidone; Schizophrenia; Social function

R749.3

]B

]2095-7629-（2017）21-0120-03

陳慧，女，1967年11月2日出生，四川內(nèi)江人，副主任醫(yī)師，研究方向：精神分裂癥、情感性精神病、神經(jīng)癥及器質(zhì)性精神病診治