腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果比較

華菡萏，施如霞

（常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果比較

華菡萏，施如霞?

（常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

目的：比較用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：抽選常州市第二人民醫(yī)院在2016年2月至8月期間接診的84例子宮肌瘤患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分為腔鏡組（44例）和傳統(tǒng)組（40例）。為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術進行治療，為腔鏡組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療。觀察比較兩組患者術畢至肛門恢復排氣的時間、住院的時間、術中的出血量、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況和病情的復發(fā)情況。結(jié)果：腔鏡組患者術畢至肛門恢復排氣的時間和住院的時間均短于傳統(tǒng)組患者，其術中的出血量低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。腔鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復發(fā)率均低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。結(jié)論：與采用傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術相比，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤具有患者術后恢復的時間較短、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復發(fā)率較低等優(yōu)勢。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；開腹

子宮肌瘤是婦科的常見病，多發(fā)生于年齡為30～50歲的女性人群。目前臨床上對此病的發(fā)病機制尚不完全清楚。多數(shù)學者認為，子宮肌瘤的發(fā)生可能與性激素、生長因子分泌異常及子宮肌層細胞突變等因素有關[1]。進行手術治療是臨床上治療子宮肌瘤的主要方式。但采用傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的創(chuàng)傷性較大，會嚴重影響患者的生育能力。近年來，隨著腹腔鏡手術技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床上得到了廣泛的應用。相關的文獻報道指出，與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快等優(yōu)點。在本次研究中，筆者對常州市第二人民醫(yī)院接診的84例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在比較用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從常州市第二人民醫(yī)院在2016年2月至8月期間接診的子宮肌瘤患者中隨機抽選84例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）其病情符合子宮肌瘤的診斷標準，且經(jīng)B超檢查或?qū)m腔鏡檢查被確診患有子宮肌瘤。2）子宮肌瘤的直徑≤10 cm。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。4）無藥物過敏史。5）年齡≥18歲。所選患者的排除標準：1）患有子宮內(nèi)膜惡性病變。2）患有宮頸惡性病變。3）過度肥胖。4）患有巨大子宮肌瘤。5）存在進行手術治療的禁忌證。6）患有嚴重的其他器官的器質(zhì)性疾病。根據(jù)治療方法的不同將其分為腔鏡組（44例）和傳統(tǒng)組（40例）。腔鏡組患者的年齡為20～40歲，平均年齡（31.5±10.2）歲；其中有漿膜下子宮肌瘤患者18例，肌壁間子宮肌瘤患者26例；其子宮肌瘤的直徑為3～10 cm，平均直徑為（6.5±2.4）cm。傳統(tǒng)組患者的年齡為22～41歲，平均年齡（32.2±10.5）歲；其中有漿膜下子宮肌瘤患者17例，肌壁間子宮肌瘤患者23例；其子宮肌瘤的直徑為3～9 cm，平均直徑為（6.2±3.1）cm。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術進行治療。手術方法是：1）對患者進行氣管插管全麻，在其下腹正中處或恥骨聯(lián)合上方做切口。2）逐層分離皮膚、皮下組織和筋膜，在子宮上做一個橫切口。3）剔除子宮肌瘤，縫合切口。為腔鏡組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療。手術方法是：1）協(xié)助患者取膀胱截石位，對其進行氣管插管全麻。2）在其臍部和恥骨聯(lián)合上方分別做一個切口（長度約1 cm），為其建立人工氣腹（將氣腹內(nèi)的壓力控制在14 mmHg左右）。3）在腹腔鏡的引導下，對其腹腔和盆腔內(nèi)的情況進行探查。4）經(jīng)患者的陰道將舉宮器置入其子宮體下方。在其子宮肌瘤周圍注射垂體后葉素注射液[2]。5）對于肌壁間子宮肌瘤，應使用大抓鉗鉗夾其瘤體組織，然后對其進行剔除。對于漿膜下子宮肌瘤，應采用邊電凝邊切割瘤蒂的方式對其進行剔除。6）將剔除的肌瘤組織從恥骨聯(lián)合上方的切口取出，然后縫合切口。在術后，對兩組患者的肌瘤組織進行病理檢查，并應用抗生素對其進行預防感染治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術畢至肛門恢復排氣的時間、住院的時間、術中的出血量、術后并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、切口疼痛、盆腔粘連等）的發(fā)生情況和病情的復發(fā)情況。在術后，對兩組患者進行為期6～12個月的隨訪，并記錄其病情的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中的出血量、術畢至肛門恢復排氣的時間和住院時間的比較

腔鏡組患者術畢至肛門恢復排氣的時間和住院的時間均短于傳統(tǒng)組患者，其術中的出血量低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、術畢至肛門恢復排氣的時間和住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者術中的出血量、術畢至肛門恢復排氣的時間和住院時間的比較（±s）

注：△組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術中的出血量（ml）術畢至肛門恢復排氣的時間（h） 住院的時間（d）腔鏡組 44 205.26±49.81△ 16.42±5.42△ 4.65±1.21△傳統(tǒng)組 40 342.62±63.47 26.82±7.47 7.26±2.84

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和病情復發(fā)率的比較

腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和病情的復發(fā)率均低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和病情復發(fā)率的比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤。此病可嚴重影響患者的生育能力。近年來，子宮肌瘤在我國的發(fā)病率逐漸上升。以往臨床上常采用藥物療法治療子宮肌瘤，但效果不佳[2]。傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術均為目前臨床上治療子宮肌瘤的常用術式。本研究的結(jié)果顯示，與用傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術相比，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤具有患者術中的出血量少、術畢至肛門恢復排氣的時間和住院的時間短、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復發(fā)率低等優(yōu)勢。這與以往研究報道[3]的結(jié)果相一致。但需要注意的是，并不是所有的子宮肌瘤患者都適合采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療。陳志美[4]指出，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的適應證如下：1）患有漿膜下子宮肌瘤或肌壁間子宮肌瘤。2）其子宮肌瘤的數(shù)目≤3個。3）其肌瘤為直徑7～10 cm的單發(fā)性子宮肌瘤。4）其肌瘤為 直徑≤6 cm的多發(fā)性子宮肌瘤。

綜上所述，與用傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術相比，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤具有患者術后恢復的時間較短、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復發(fā)率較低等優(yōu)勢。

[1]王瑞敏，侯懿．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J]．重慶醫(yī)學，2014，43(7)：852-853.

[2]王鳳彥，王娟，李萬勝，等．腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者療效及術后康復的影響[J]．中國生化藥物雜志，2017，37(7)：429-433.

[3]王玉．腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床分析[J]．安徽醫(yī)學，2014，35(2)：222-223.

[4]陳志美．腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的隨機對照研究[J]．實用癌癥雜志，2015，30(11)：1720-1722.

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]2095-7629-（2017）21-0073-02

華菡萏，女，1985年1月出生，江蘇常州人，碩士學位，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤

＊通訊作者：施如霞，女，1963年4月出生，江蘇常州人，本科學歷，主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤