自體血液回收技術在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中的應用

王圣 程兆云 周勝凱

臨床研究

自體血液回收技術在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中的應用

王圣 程兆云 周勝凱

目的 探討自體血液回收（Cell Saver）技術在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）中應用的臨床效果。方法 96例OPCAB患者分為兩組：應用Cell Saver技術組（試驗組）和不應用Cell Saver技術組（對照組），每組各48例。比較術后24 h兩組紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白量（Hb）、紅細胞比容（Hct）、血小板計數(shù)（PLA）、術后引流量、輸異體血量的差異及術后不良反應情況。結(jié)果 術后24 h試驗組、對照組RBC分別為（3.6±0.5）×1012/L 和（3.5±0.7）×1012/L，Hb 分別為（111±12）g/L 和（110±10）g/L，Hct分別為 0.33±0.04和 0.32±0.04，PLA 分別為（119±21）×109/L 和（116±23）×109/L；術后引流量分別為（385±45）ml和（378±57）ml，兩組比較均未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。輸異體血量分別為（95±13）ml和（424±58）ml；輸血后不良反應發(fā)生例數(shù)6例和21例。本組試驗數(shù)據(jù)顯示，術后24 h兩組RBC、Hb、Hct、PLA及術后引流量比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；輸異體血量兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；輸血后不良反應發(fā)生率兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在OPCAB術中應用Cell Saver技術能顯著減少輸異體血量，并因此減少相應輸血不良反應，具有良好的經(jīng)濟效益及社會效益。

自體血液回收； 非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術； 異體庫血

隨著微創(chuàng)冠狀動脈外科的發(fā)展，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）逐漸成為外科治療冠心病的主要手術方式[1]。盡管此種手術方式較傳統(tǒng)停跳方式創(chuàng)傷小、出血少，但仍難以避免不同程度的出血，而面對當前血源緊張以及輸異體庫血可能引起各種傳染病和不良反應的現(xiàn)狀，迫切需要我們探討一種更好的節(jié)約用血的方法，以達到OPCAB術不用異體血或盡量少用的目的。本研究通過比較在OPCAB術中是否應用自體血液回收（Cell-Saver）技術后的各臨床指標，旨在探討Cell-Saver技術在OPCAB術中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年10月8日至2015年6月30日連續(xù)接受單純冠狀動脈搭橋手術的96例冠狀動脈三支病變者，應用Cell-Saver技術組（試驗組）和不應用Cell-Saver技術組（對照組）各48例。試驗組男性29例，女性19例，平均年齡（64.3±6.6）歲；對照組男性26例，女性22例，平均年齡（65.7±6.2）歲。冠狀動脈單支和雙支病變同期行心臟瓣膜手術、室壁瘤手術、先心手術、黏液瘤切除手術、射頻消融術患者，以及術中因緊急情況中轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)機者不納入本試驗。所有手術均由同一組手術人員完成。

兩組患者在冠狀動脈病變程度、心絞痛癥狀、合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心肌梗死史、腦梗死病史、腎功能異常和糖尿病、左主干（LM）病變和射血分數(shù)（EF）等方面比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組患者術前紅細胞和血小板比較未見統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均采用胸骨正中切口，均在非體外循環(huán)心臟不停跳下完成手術，橋材料均為左乳內(nèi)動脈（LIMA）[2]和大隱靜脈（SVG）。LIMA吻合于前降支（LAD），靜脈橋均為序貫方式，近端吻合使用側(cè)壁鉗輔助，遠端采用局部心表固定器，并輔以吹霧裝置完成遠端吻合。

1.2.2 血液回收方法 試驗組患者應用自體血液回收機（意大利索林XTRA）進行血液回收，全部使用一次性耗材。使用前檢查儀器，500 ml生理鹽水加入25 000 U肝素配成抗凝劑，無菌連接設備，將負壓吸引與儲血罐相連，抗凝劑100 ml預充回收系統(tǒng)，從手術切皮開始吸引收集血液，負壓吸引壓力為 80～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），最大不超過200 mm Hg，抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1∶5，回收的血液經(jīng)多層膜過濾后進入貯血器，再經(jīng)離心、洗滌、排出廢液，得到濃縮的紅細胞鹽水懸浮液，再自動泵入血袋內(nèi)儲存?zhèn)溆?，于術中或手術后6 h內(nèi)回輸給患者。

1.2.3 觀察指標 兩組患者術后24 h紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白量（Hb）、紅細胞比容（Hct）、血小板計數(shù)（PLA），以及術后引流量、輸異體血量、輸血后不良反應發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 本試驗數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計都采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料均以±s表示，均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組病例術中均平穩(wěn)，血流動力學穩(wěn)定，監(jiān)測指標均在正常范圍，術后無死亡病例。兩組人均冠脈搭橋支數(shù) 3～5（3.7±0.3）支，未見統(tǒng)計學差異，術中出血量未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后24 h兩組RBC、Hb、Hct、PLA及術后引流量比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；輸異體血量兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中試驗組有38例未輸庫血，另有6例僅輸血漿300 ml；輸血后不良反應發(fā)生率兩組差異顯著（P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組患者術后24 h血常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者術后24 h血常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

注：RBC：紅細胞計數(shù)；Hb：血紅蛋白量；Hct：紅細胞比容；PLA：血小板計數(shù)

（g/L） Hct PLA（×109/L）對照組 48 3.5±0.7 110±10 0.32±0.04 116±23試驗組 48 3.6±0.5 111±12 0.33±0.04 119±21組別 例數(shù) RBC（×1012/L）Hb

表2 兩組患者術后引流量及輸異體血量比較（±s）

表2 兩組患者術后引流量及輸異體血量比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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表3 兩組患者輸血后不良反應發(fā)生率比較（例）

3 討論

隨著近年來心臟外科技術的快速發(fā)展，手術量逐年增加的同時，用血量也在急劇增加，血源供應日趨緊張，特別是稀有血型供應更加困難，嚴重制約了心臟外科的發(fā)展，如何減少手術用血量，是近年來心臟外科研究的熱點問題[2]。另外，輸異體血還存在費用高，可能引起輸血不良反應及傳染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的可能，所以術中Cell-Saver技術越來越受到人們的重視[3,4]。Cell-Saver是指術中回收手術野、創(chuàng)傷區(qū)無污染的血液，經(jīng)相應技術處理后再回輸給患者，以滿足患者自身的用血需求，達到不輸異體血或盡量少輸?shù)哪康腫5]。

不停跳冠狀動脈搭橋術較傳統(tǒng)體外循環(huán)心臟停跳下手術方式，因避免了體外循環(huán)管道對血細胞的破壞及由此引起的全身炎癥反應及凝血功能紊亂，所以術中出血量及術后引流量明顯減少，用異體血量也相應顯著減少。但在目前血源供需矛盾逐年加劇的現(xiàn)狀下，有沒有一種更好的方法可以達到不用庫血或者盡量少用的目的，即是本研究的出發(fā)點。通過本研究初步得出的結(jié)果，在OPCAB術中，通過自體血液回收技術的應用，多數(shù)患者可以不輸庫血，從而有效避免了由此帶來的各種不良反應，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

術野中的血液，與創(chuàng)面接觸、紅細胞破壞及脂肪粒的存在均會導致外源性凝血系統(tǒng)、炎性介質(zhì)、血小板和白細胞等被激活[6]，從而進一步加重紅細胞的破壞。研究表明，回收血液經(jīng)離心洗滌后，可以有效地清除紅細胞裂解后的碎片、創(chuàng)面的組織碎片及各種激活的炎性介質(zhì)等，留下正常的紅細胞[7]。本研究通過對比術后兩組24 h紅細胞及血小板計數(shù)，可以看出自體血液回輸可以及時提供濃縮的紅細胞，使Hb、Hct在短時間內(nèi)恢復到正常范圍。另外，因OPCAB術中出血本身并不多，所以PLA及患者凝血功能并未受太大影響，對比術后引流量兩組并無明顯差異。但由于血液經(jīng)離心洗滌后，去除了血漿、凝血因子及血小板，在大量輸入回收血液后，有可能會引起患者凝血功能障礙[8]，因此對回輸洗滌血＞1200 ml的病例，應采取積極措施，適當補充白蛋白、新鮮冰凍血漿、血小板及纖維蛋白[9]。

輸異體血后有可能引起輸血后不良反應如發(fā)熱、過敏反應、溶血反應等，輕者僅表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴重者可引起血壓下降、氣道壓升高、多器官功能衰竭甚至危及生命，且輸異體血有傳染上多種傳染性疾病的可能。比較兩組輸血后不良反應發(fā)生率，可以看出兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應，但試驗組明顯少于對照組，且試驗組中只輸自體血者無一例發(fā)生輸血不良反應，原因可能在于患者的自體血成分更為合理，無異體免疫源性，更接近患者的生理狀況，不易引起免疫反應。另外，張萍等研究發(fā)現(xiàn)，自體血中的 2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）和三磷酸腺甘（ATP）的含量也高于庫血，有較強的攜氧能力[10]。

綜上所述，在OPCAB術中應用Cell-Saver技術能減少異體庫血的用量，甚至不用庫血，不僅能夠及時補充患者術后的血液丟失、緩解血源短缺的壓力，而且能有效避免異體輸血引起的輸血反應和血源性感染疾病的發(fā)生，是值得在OPCAB術中推廣的一種技術。

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Application of Cell Saver in OPCAB

WANG Sheng，CHENG Zhao-yun，ZHOU Sheng-kai.Department of Cardiovascular Surgery，Henan Province People′s Hospital，Zhengzhou 450003，China

CHENG Zhao-yun，E-mail：13903712068@163.com

ObjectiveTo compare the clinical effect of Cell Saver in OPCAB.Methods96 cases of OPCAB patients were divided into two groups：Cell Saver group（n=48） and no Cell Saver（n=48）.The red blood cell count（RBC），hemoglobin（Hb），hematocrit（Hct），platelet count（PLA），postoperative drainage，transfused heterogenous blood and adverse reactions between two groups after operation 24 hours were compared.ResultsTwenty-four hours after operation in the experimental group and control group，RBC were respective（3.6±0.5）×1012/L vs（3.5±0.7）×1012/L，Hb were respective（111±12）g/L vs（110±10）g/L，Hct were respective 0.33±0.04 vs 0.32±0.04，and PLA were respective（119±21）×109/L vs（116±23）×109/L respectively；postoperative drainage were（385±45）ml vs（378±57）ml.The experimental group compared with the control group:the blood transfusion volume was （95±13）ml vs （424±58）ml，the incidence of adverse reactions after transfusion was 6 cases vs 21 cases.There were no significant differences between the two groups in postoperative RBC，Hb，Hct，PLA，and the volume of drainage（P＞0.05），while the volume of transfused heterogenous blood and adverse reactions were significantly different（P＜0.05）.ConclusionUsing Cell Saver in OPCAB，the heterogenous blood transfusion and adverse reactions can be reduced obviously，with good economic and social benefits.

Cell Saver； OPCAB； Allogeneic blood transfusion

450003 河南省鄭州市，河南省人民醫(yī)院心血管外科

程兆云，E-mail：13903712068@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.12.018

R654.2

A

1672-5301（2017）12-1120-03

2017-05-15）