簡(jiǎn)易評(píng)分法對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度評(píng)估的價(jià)值

李詠梅 閻國(guó)寶

摘? ?要：目的? 詞探討簡(jiǎn)易評(píng)分法對(duì)于急性胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2011年3月～2016年10月鄂爾多斯市中心醫(yī)院臨床診斷為急性胰腺炎的患者120例，分別采用簡(jiǎn)易評(píng)分法、APACHEⅡ、Ranson、CTSI評(píng)分法對(duì)患者評(píng)分。比較4種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷重癥胰腺炎的陽(yáng)性率、敏感度、特異度。結(jié)果? 簡(jiǎn)易評(píng)分法診斷重癥胰腺炎的陽(yáng)性率為11.67%，與APACHEⅡ比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但敏感度與APACHEⅡ接近。簡(jiǎn)易評(píng)分法與Ranson、CTSI診斷重癥胰腺炎的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在診斷重癥胰腺炎的特異度方面，簡(jiǎn)易評(píng)分法最高，為97.37%。結(jié)論? 簡(jiǎn)易評(píng)分法診斷重癥胰腺炎的陽(yáng)性率、敏感度與其他方法接近，特異度在較高范圍，評(píng)估方法簡(jiǎn)便，無(wú)時(shí)限性。

關(guān)鍵詞：簡(jiǎn)易評(píng)分法;急性胰腺炎;陽(yáng)性率;敏感度

中圖分類號(hào)：R657.51? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.049

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0167-03

The Value of Simple Scoring Method in Evaluating the Severity of Acute Pancreatitis

LI Yong-mei，YAN Guo-bao

（Department of Digestive Medicine，Ordos Central Hospital，Ordos 017000，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective? To evaluate the clinical value of simple scoring method in acute pancreatitis.Methods? From March 2011 to October 2016， 120 patients with acute pancreatitis were selected from Ordos Central Hospital. The patients were scored by simple score method， APACHE Ⅱ and Ranson，CTSI scoring method respectively and compare the positive rate， sensitivity and specificity of the four scoring criteria in the diagnosis of severe pancreatitis.Results? The positive rate of simple scoring method in the diagnosis of severe pancreatitis was 11.67%. The difference was statistically significant compared with that of APACHE Ⅱ（P<0.05）.But the sensitivity is close to that of APACHE Ⅱ.There was no significant difference between the simple score method and Ranson，CTSI in the diagnosis of severe pancreatitis（P>0.05）.In the diagnosis of severe pancreatitis， the specificity of simple scoring method is the highest， which was 97.37%.Conclusion? The sensitivity of the simple scoring method in the diagnosis of severe pancreatitis is close to that of other methods， the specificity is in a higher range， and the evaluation method is simple and time-free.

Key words：Simple scoring method;Acute pancreatitis;Positive rate;Sensitivity

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是臨床上常見(jiàn)的疾病，輕型胰腺炎預(yù)后好，重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，有一定的病死率，臨床早期診斷對(duì)治療該病具有重要意義。目前臨床上應(yīng)用最廣泛的是APACHEⅡ、Ranson和Bahhazar CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）。但是這3種方法計(jì)算復(fù)雜、有時(shí)限性或依賴設(shè)備，臨床上缺乏一種簡(jiǎn)便易行的評(píng)估急性胰腺炎病情的方法。我科根據(jù)患者入院時(shí)癥狀體征設(shè)計(jì)出一項(xiàng)評(píng)估急性胰腺炎病情的簡(jiǎn)易評(píng)分法，本文探索簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)估急性胰腺炎病情方面的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2011年3月～2016年10月在鄂爾多斯市中心醫(yī)院消化內(nèi)科住院就診的急性胰腺炎患者120例。其中男65例，女55例，年齡16～87歲，平均年齡（38.40±18.81）歲。其中，按金標(biāo)準(zhǔn)診斷為輕型胰腺炎76例，重癥胰腺炎44例。按照病因分類，高脂血癥引起胰腺炎10例，膽道疾病引起胰腺炎10例，酒精性胰腺炎36例，其他14例。

1.2急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)2014中國(guó)急性胰腺炎診治指南[1]的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性上腹痛;②血清淀粉酶和（或）脂肪酶在3倍正常值上限及以上;③CT檢查確診。上述3項(xiàng)中滿足2項(xiàng)可判斷為急性胰腺炎。在急性胰腺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)下述項(xiàng)目之一可判斷為重：①合并胰腺壞死等并發(fā)癥;②器官功能衰竭;③Ranson 評(píng)分3分及以上;④CT 分級(jí) D-E級(jí);⑤APACHE Ⅱ評(píng)分≥8分。

1.3評(píng)估方法? 根據(jù)患者的臨床資料，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。

1.3.1簡(jiǎn)易評(píng)分法? ①脈搏：>100次記為1分，<100次記為0分;②呼吸：>20次記為1分，<100次，記為0分;③腹痛程度：按腹痛分級(jí)記分：輕度1分;中度2分;重度3分;④腹膜炎體征（壓痛、反跳痛）：彌散記為2分;局限記為1分;無(wú)記為0分?？偡?gt;5分為重癥胰腺炎。

1.3.2 APACHEⅡ、Ranson、CTSI評(píng)分法? 分別按APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]、 Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]、CTSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]計(jì)算評(píng)分請(qǐng)況。

1.3.3計(jì)算方法? 將120例急性胰腺炎患者分別進(jìn)行簡(jiǎn)易評(píng)分法、APACHEⅡ、Ranson、CTSI評(píng)分法評(píng)分。比較這4種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷重癥胰腺炎的陽(yáng)性率、敏感度、特異度。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)比較4種評(píng)分方法診斷重癥胰腺炎的陽(yáng)性率差異。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷重癥胰腺炎的陽(yáng)性率、敏感度、特異度見(jiàn)表1、表2。結(jié)果顯示簡(jiǎn)易評(píng)分法診斷重癥胰腺炎的陽(yáng)性率為11.67%，與APACHEⅡ比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但敏感度與APACHEⅡ接近。簡(jiǎn)易評(píng)分法與Ranson、CTSI診斷重癥胰腺炎的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在診斷重癥胰腺炎的特異度方面，簡(jiǎn)易評(píng)分法最高，為97.37%。

3 討論

急性胰腺炎是內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要癥狀是腹痛，往往病情發(fā)展迅速。其發(fā)病機(jī)理與胰酶自身消化，胰酶排出受阻有關(guān)。常見(jiàn)的引起急性胰腺炎的疾病有大量飲酒，膽道結(jié)石或者腫瘤，ERCP等。其共同的發(fā)病機(jī)理是多種因素激活胰蛋白酶原，繼而引起胰腺的炎癥反應(yīng)，水腫甚至壞死。其中重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，病情危重，是一種死亡率非常高的病癥。目前認(rèn)為重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)理不完全清楚。臨床，如果醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎或者沒(méi)有及時(shí)正確治療急性胰腺炎就可能導(dǎo)致重癥胰腺炎的發(fā)生。因此， 有關(guān)病情嚴(yán)重程度的判斷是研究的熱點(diǎn)。輕癥胰腺炎一般預(yù)后較好，經(jīng)治療后恢復(fù)比較快。重癥胰腺炎合并癥較多，臨床上比較棘手，治療費(fèi)用大。對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，評(píng)估急性胰腺炎病情非常重要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎并作出處理，從而選擇正確的選擇治療方案。

APACHE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是由上世紀(jì)80年代華盛頓大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科總結(jié)出來(lái)的。最早應(yīng)用于危重病人病情評(píng)估以及監(jiān)測(cè)[5]。經(jīng)多次修改最終更改名稱為APACHE Ⅱ，主要包括患者的健康指標(biāo)、年齡指標(biāo)、急性生理變化情況（包括14個(gè)具體評(píng)測(cè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)又分為4個(gè)級(jí)別），根據(jù)評(píng)分情況計(jì)分。根據(jù)1992年亞特蘭大會(huì)議得出的結(jié)論，重癥胰腺炎APACHEⅡ>8。隨著評(píng)分值的升高，患者的死亡率也是逐漸升高的[6-8]。APACHE Ⅱ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)在于：①有研究證實(shí)，靈敏度與特異度均較高;②在預(yù)測(cè)器官功能異常方面有很大的優(yōu)勢(shì);③在觀察病情方面，APACHE Ⅱ評(píng)分可以做到即使觀察。APACHE Ⅱ評(píng)分缺點(diǎn)：①計(jì)算的項(xiàng)目較多，不易計(jì)算;②執(zhí)行困難，不方便;③具體的數(shù)據(jù)不好記憶;④對(duì)于年齡比較大的患者來(lái)說(shuō)，在急性胰腺炎病情判斷時(shí)可能會(huì)偏差較大[9]。

Ranson評(píng)分是第1種用于胰腺炎病情評(píng)價(jià)的評(píng)分的方案。1974年由Ranson建立[10]。它的基本要求是入院48 h內(nèi)完成評(píng)價(jià)。判斷急性胰腺炎輕重的方法是：共11項(xiàng)指標(biāo)，如果出現(xiàn)符合其中1項(xiàng)就記為1分，總分>3分可提示重癥胰腺炎。Ranson評(píng)分系統(tǒng)在美國(guó)應(yīng)用較廣，其應(yīng)用在急性胰腺炎的敏感度與特異度令人滿意。缺點(diǎn)：①該項(xiàng)檢測(cè)的時(shí)間限定在入院后的1 d之內(nèi);②其評(píng)估的項(xiàng)目多為實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，缺乏反映患者臨床癥狀體征的指標(biāo);③不包含患者既往健康信息[11]。

CTSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：CT的優(yōu)點(diǎn)很多，最主要是無(wú)創(chuàng)傷性，而且CT還可以動(dòng)態(tài)觀察患者疾病變化狀況。這一點(diǎn)主要表現(xiàn)在CT可以動(dòng)態(tài)顯示急性胰腺炎病變出血情況或者壞死情況。因此，CT對(duì)胰腺炎預(yù)后評(píng)估有很好的應(yīng)用價(jià)值。目前有多項(xiàng)CT標(biāo)準(zhǔn)可以衡量胰腺病變，常用于臨床的是Balthazar CT分級(jí)評(píng)分指標(biāo)。一般認(rèn)為，急性胰腺炎患者如果出現(xiàn)胰腺脂肪壞死或者胰腺周圍積液則有壞死性胰腺炎的可能性，CT在這一點(diǎn)優(yōu)勢(shì)明顯，是急性胰腺炎診斷胰腺壞死的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。國(guó)內(nèi)外研究表明，CTSI可以很好預(yù)測(cè)胰腺炎病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后[13]。其優(yōu)勢(shì)集中體現(xiàn)在可以直觀地觀察胰腺病變結(jié)構(gòu)的變化以及胰腺局部并發(fā)癥的情況[14]。CTSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的缺點(diǎn)：①CT提示胰腺局部病變較好，但是對(duì)于急性胰腺炎全身病理生理改變則無(wú)法反映;②在急性胰腺炎病變?cè)缙?，患者的胰腺病理改變往往不明顯，因此CT在急性胰腺炎早期的診斷價(jià)值較低。

為使臨床評(píng)估急性胰腺炎病情更加簡(jiǎn)便，本文探索了一種簡(jiǎn)易評(píng)估法，根據(jù)患者入院時(shí)的腹痛癥狀、脈搏、呼吸、腹部查體等方面進(jìn)行評(píng)估分析。通過(guò)研究得到：簡(jiǎn)易評(píng)分法診斷重癥胰腺炎的陽(yáng)性率與Ranson、CTSI無(wú)顯著差異，敏感度與APACHEⅡ接近，特異度在較高范圍。由于其評(píng)估方法較其他評(píng)估方法簡(jiǎn)便，不依賴大型設(shè)備，無(wú)時(shí)限性，入院早期就能評(píng)估，故值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春友，李非，趙玉沛，等.急性胰腺炎診治指南（2014）[J].臨床外科雜志，2015，23（1）：1-4.

[2]陸雙雙，李瑩，吳莉莉.APACHE評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用及進(jìn)展[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17（4）：422-424，450.

[3]吳縣斌，蘇東星，潘志剛，等. BISAP、APACHEⅡ、Ranson評(píng)分在預(yù)測(cè)急性胰腺炎預(yù)后中價(jià)值對(duì)比分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：294-296.

[4]汪翊，黃子星，宋彬.三種CT評(píng)分與急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評(píng)分評(píng)估重癥急性胰腺炎的相關(guān)性研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（12）：1520-1522.

[5]Georgi A，Minkov KS，Halacheva YP，et al.Pathophysiological Mechanisms of Acute Pancreatitis Define Inflammatory Markers of Clinical Prognosis[J].Pancreas，2015，44（5）：713-717.

[6]Park M，Vos P，Vlaskamp BN，et al.The influence of APACHE II score on the average noise level in an intensive care unit：an observational study[J].Bmc Anesthesiology，2015，15（1）：42.

[7]孟祥儉，劉忠鑫，黃永廷，等.降鈣素原與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（28）：5539-5542.

[8]呂俊，熊昊，郭燕妮.重癥慢性阻塞性肺疾病患者APACHEⅡ評(píng)分及乳酸清除率水平與臨床預(yù)后的關(guān)聯(lián)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（3）：353-356.

[9]劉英杰，陳海庚，劉家昌.APACHEⅡ評(píng)分及血清C反應(yīng)蛋白對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎患者的近期預(yù)后評(píng)估[J].臨床肺科雜志，2017，22（11）：1982-1986.

[10]黃進(jìn)杰.疾病評(píng)分系統(tǒng)在急危重癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（29）：140-144.

[11]楊涓，鄭盛，張帆，等.不同評(píng)分系統(tǒng)早期預(yù)測(cè)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（2）：133-137，141.

[12]陳晨陽(yáng)，王齊艷，吳明蓬，等.新亞特蘭大分類下不同CT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)早期預(yù)測(cè)急性胰腺炎器官衰竭的價(jià)值比較[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（1）：117-120.

[13]明亮，劉瑞涵，王欣，等.急性重癥胰腺炎患者血清二胺氧化酶的變化及與患者CTSI評(píng)分、胃腸道功能變化的關(guān)系[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（14） ：1918-1920.

[14]樂(lè)星華，謝會(huì)忠.急性胰腺炎的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代消化及介入治療，2007，12（3）：195-199.