二甲硅油片在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

劉林玲 張 波 宋艷婷 劉崇伶 古芨凡

摘? ?要：目的? 觀察嚼服二甲基硅油片在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇在我院行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查患者181例，隨機(jī)分為研究組84例和對照組97例。對照組口服單瓶磷酸鈉鹽口服溶液，研究組在口服單瓶磷酸鈉鹽口服溶液后嚼服二甲基硅油片。觀察兩組BBPS評分、腸道準(zhǔn)備有效率、腸腔氣泡評分、腸腔氣泡滿意率和全結(jié)腸息肉檢出率。結(jié)果? 兩組各節(jié)段及全結(jié)腸BBPS評分、腸道準(zhǔn)備有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組右半結(jié)腸、橫結(jié)腸和全結(jié)腸腸腔氣泡評分分別為（0.48±0.67）分、（0.36±0.59）分和（0.95±1.35）分，低于對照組的（0.81±0.96）分、（0.61±0.81）分和（1.61±2.03）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組右半結(jié)腸和全結(jié)腸腸腔氣泡滿意率分別為90.48%和84.52%，高于對照組的76.29%和71.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組全結(jié)腸息肉檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 嚼服二甲硅油片在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中具有較好的祛泡效果，且不會(huì)影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，但不能提高息肉檢出率。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡;二甲硅油片;祛泡;腸道準(zhǔn)備

中圖分類號：R472? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.032

文章編號：1006-1959（2018）21-0115-03

Application of Dimethicone Tablets in Bowel Preparation for Colonoscopy

LIU Lin-ling，ZHANG Bo，SONG Yan-Ting，LIU Chong-ling，GU Ji-fan

（Department of Gastroenterology，Weiyuan County People Hospital，Weiyuan 642450，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To observe the application value of chewing Dimethicone Tablets in routine colonoscopy for intestinal preparation. Methods? A total of 181 patients who underwent routine colonoscopy in our hospital were randomly divided into study group （n=84） and control group （n=97）. The control group received a single bottle of sodium phosphate sodium oral solution， and the study group chewed the Dimethicone Tablets after oral administration of a single bottle of sodium phosphate sodium oral solution. The BBPS scores， intestinal preparation efficiency， intestinal air bubble score， intestinal cavity bubble satisfaction rate and total colon polyp detection rate were observed.Results? There were no significant differences in the BBPS scores and intestinal preparation efficiency between the two groups and the whole colon （P>0.05）. The scores of the right colon， transverse colon and total colon in the study group were （0.48±0.67）， （0.36±0.59） and （0.95±1.35）， respectively， which was lower than that of the control group （0.81±0.96）. （0.61±0.81） and （1.61±2.03），the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of intestinal cavity in the right colon and the whole colon of the study group was 90.48% and 84.52%， respectively， which was higher than that of the control group 76.29% and 71.13%，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the detection rate of whole colon polyps between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Chewing Dimethicone Tablets have a good blistering effect in colonoscopy， and will not affect the quality of intestinal preparation， but can not improve the detection rate of polyps.

Key words：Colonoscopy;Dimethicone Tablets;Foam-eliminating;Bowel preparation

結(jié)直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期結(jié)直腸癌五年生存率可達(dá)到90%，晚期結(jié)直腸癌的五年生存率不到10%[1]。結(jié)腸鏡檢查是診斷早期結(jié)直腸癌重要手段[1]。若腸腔氣泡過多，會(huì)影響粘膜觀察，可能造成漏診，反復(fù)抽吸、沖洗會(huì)延長檢查時(shí)間。西甲硅油、二甲硅油散均具有祛泡作用，多項(xiàng)研究證實(shí)其能提高腸腔可見度，增加內(nèi)鏡醫(yī)師及患者結(jié)腸鏡檢查滿意度[2]。既往研究多為西甲硅油、二甲硅油散的相關(guān)研究，而二甲硅油片的腸道祛泡研究鮮有報(bào)道。本研究旨在觀察嚼服二甲基硅油片在腸道準(zhǔn)備中的祛泡效果，探究其在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年6月14日～7月28日在威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查者181例，采用雙盲法及完全隨機(jī)化方法，按照就診的先后順序分為研究組84例和對照組97例。研究組男性43例，女性41例，年齡23～77歲，平均年齡（52.27±11.96）歲;對照組男性50例，女性47例，年齡25～77歲，平均年齡（50.07±12.83）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲;②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠;②嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、胃潴留、腸梗阻、消化道穿孔、中毒性巨結(jié)腸等有腸鏡檢查禁忌患者;③口服2瓶磷酸鈉鹽及聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇等其他腸道準(zhǔn)備藥物者;④擬行內(nèi)鏡下治療及既往結(jié)直腸切除外科手術(shù)患者。

1.3方法? 參照《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見》，但磷酸鈉鹽僅口服1瓶。兩組患者行結(jié)腸鏡檢查前1 d少渣飲食，不吃蔬菜、水果及帶籽食物，檢查當(dāng)日早晨禁食[3]。上午檢查者于早晨5點(diǎn)開始服藥，下午檢查者早晨10點(diǎn)開始服藥，給予磷酸鈉鹽口服溶液（成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103035，規(guī)格：45 ml）45 ml兌水750 ml，隨后飲水1000～1500 ml，出現(xiàn)清水樣大便方為腸道準(zhǔn)備完畢。研究組在服用750 ml磷酸鈉鹽稀釋液后嚼服二甲硅油片（四川同人泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993776，規(guī)格：25 mg）200 mg，其余同上。兩組均在服藥后7 h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查，無痛腸鏡患者行結(jié)腸鏡檢查前禁飲2 h[3]。結(jié)腸鏡檢查采用FUJIFILM EC-250WM5單人腸鏡，工藤進(jìn)英“軸保持短縮”法，必要時(shí)護(hù)士按壓腹部或協(xié)助患者翻轉(zhuǎn)體位協(xié)助內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)鏡。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1腸道準(zhǔn)備質(zhì)量? 內(nèi)鏡醫(yī)師采用Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）進(jìn)行評估：①0分：腸腔內(nèi)見大量固體糞便，無法看清黏膜;②1分：腸腔內(nèi)殘留糞便和（或）不透明液體，能看清部分黏膜;③2分：腸腔內(nèi)殘留少量糞便和（或）不透明液體，但能看清黏膜;④3分：腸腔內(nèi)無糞便或不透明液體，能看清全部黏膜。分別對右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（含肝曲、脾曲）、左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）、全結(jié)腸進(jìn)行評分，全結(jié)腸得分為三部分腸段評分之和（0～9分）。根據(jù)BBPS評分，將腸道準(zhǔn)備質(zhì)量分為有效和無效：對全結(jié)腸、各節(jié)段結(jié)腸評分均≥2分為有效，任一節(jié)段結(jié)腸評分<2分為無效。腸道準(zhǔn)備有效率=有效/總例數(shù)×100%。

1.4.2腸腔氣泡程度? 腸腔氣泡評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)腸腔內(nèi)氣泡多少和腸黏膜可見度進(jìn)行評分：①0分：無氣泡;②1分：少量氣泡，不影響粘膜觀察;③2分：氣泡較多，影響觀察粘膜，需抽吸沖洗;④3分：大量氣泡，覆蓋全周腸黏膜，嚴(yán)重影響粘膜觀察，需反復(fù)抽吸沖洗。參考BBPS分別對右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸進(jìn)行評分，全結(jié)腸得分為三部分腸段評分之和（0～9分）。根據(jù)評分將腸腔氣泡分為滿意、不滿意：對全結(jié)腸總分≤2分且任一節(jié)段腸腔氣泡評分≤1分為滿意;總分≥3分或任一節(jié)段腸腔氣泡評分≥2分為不滿意;對各節(jié)段評分≤1分為滿意，≥2分為不滿意。

1.4.3觀察兩組全結(jié)腸息肉檢出率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較? 兩組各節(jié)段及全結(jié)腸BBPS評分、腸道準(zhǔn)備有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2兩組腸腔氣泡程度比較? 研究組右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、全結(jié)腸腸腔氣泡評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。研究組右半結(jié)腸、全結(jié)腸腸腔氣泡滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3兩組腸道息肉檢出率比較? 研究組全結(jié)腸息肉檢出率39.29%（33/84），對照組全結(jié)腸息肉檢出率47.27%（41/97），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.166，P>0.05）。

3討論

國外研究顯示，32%～57%的結(jié)腸鏡檢查患者腸腔內(nèi)有氣泡[5]。腸腔氣泡過多會(huì)影響粘膜觀察，可能造成病變漏診，反復(fù)抽吸沖洗腸腔氣泡會(huì)延長檢查時(shí)間。二甲硅油為祛泡劑，能降低氣泡表面張力，減少胃腸道內(nèi)氣泡，且不被血液吸收，服用安全[3]。西甲硅油、二甲硅油散、二甲硅油片的主要成分均為二甲硅油。多項(xiàng)研究證實(shí)，西甲硅油及二甲硅油散可減少腸腔氣泡數(shù)量，增加腸腔可見度，提高內(nèi)鏡醫(yī)師及患者結(jié)腸鏡檢查滿意度[2，6]?！吨袊瘍?nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見》建議結(jié)腸鏡檢查時(shí)使用二甲硅油以減少腸腔氣泡[3]。西甲硅油、二甲硅油散兩者價(jià)格相對昂貴，明顯增加患者結(jié)腸鏡檢查成本，不利于早期結(jié)直腸癌的結(jié)腸鏡篩查及普及。二甲硅油片價(jià)格極其低廉，其腸道祛泡的相關(guān)研究極少。國外幾乎均為西甲硅油的報(bào)道，國內(nèi)有較多西甲硅油、二甲硅油散的報(bào)道，僅發(fā)現(xiàn)龍峻標(biāo)等[7]的研究顯示口服二甲硅油片在結(jié)腸鏡檢查中具有較好的祛泡效果，有必要進(jìn)一步證明二甲硅油片在結(jié)腸鏡中的祛泡作用。

目前國內(nèi)外均推薦結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備分次服用2瓶磷酸鈉鹽[3，8]。陳潔等[9]將標(biāo)準(zhǔn)的2瓶劑量與1瓶劑量對比研究顯示，腸道清潔度的整體綜合評價(jià)，2瓶并無明顯的優(yōu)勢，認(rèn)為可以將1瓶的應(yīng)用方案予以推廣。馬君紅等[10]研究顯示，單瓶磷酸鈉鹽口服溶液完全可以達(dá)到與標(biāo)準(zhǔn)聚乙二醇相同的腸道準(zhǔn)備效果。既往我院長期使用單瓶磷酸鈉鹽行腸道準(zhǔn)備，效果較好。為減少腸道準(zhǔn)備藥品導(dǎo)致的腸道準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)誤差，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究僅納入口服1瓶磷酸鈉鹽患者。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、全結(jié)腸腸腔氣泡評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），右半結(jié)腸、全結(jié)腸腸腔氣泡滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明二甲硅油片具有較好的腸道祛泡效果。兩組各節(jié)段及全結(jié)腸BBPS評分、腸道準(zhǔn)備有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明二甲硅油片不影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。兩組腸道息肉檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明二甲硅油片的祛泡作用不能提高腸道息肉檢出率。

綜上所述，腸道準(zhǔn)備中嚼服二甲硅油片在結(jié)腸鏡檢查中具有較好的祛泡效果，且不會(huì)影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，但不能提高息肉檢出率。二甲硅油片價(jià)格低廉、安全有效，可廣泛用于結(jié)腸鏡檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)消化系早癌內(nèi)鏡診斷與治療協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化道腫瘤協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)腸道學(xué)組，等.中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)（2014年，重慶）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（2）：68-85.

[2] Wu L，Cao Y，Liao C，et al.Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of Simethicone for gastrointestinal endoscopic visibility[J].Scand J Gastroenterol，2011，46（2）：227-235.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（10）：541-549.

[4]Keeratichananont S，Sobhonslidsuk A，Kitiyakara T，et al.The role of liquid simethicone in enhancing endoscopic visibility prior to esophagogastroduodenoscopy（EGD）：A prospective，randomized，double-blinded，placebo-controlled trial[J].J Med Assoc Thai，2010，93（8）：892-897.

[5]Hassan C，Bretthaner M，Kaminski MF，et al.Bowel preparation for colonoscopy：European Society of Gastrointestinal Endoscopy（ESGE）guideline[J].Endoscopy，2013，45（2）：142-150.

[6]徐艷，王利兵，邵國慶，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油散在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用觀察[J].臨床消化病雜志，2017，29（5）：319-321.

[7]龍峻標(biāo)，白樺，李樹斌.口服消脹片在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1681-1684.

[8]Colcher H.Bowel preparation before colonoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy，2015，81（4）：781-794.

[9]陳潔，李兆申，姜泊，等.不同劑量磷酸鈉鹽口服溶液在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的有效性及服用方法的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（12）：657-659.

[10]馬君紅，張黎，齊中普.單瓶磷酸鈉鹽口服溶液在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（7）：721-723.