預防泌尿系結(jié)石復發(fā)的健康教育研究

胡 進 王春霞

摘? ?要：本文分析了相關學者關于預防泌尿系結(jié)石的理論，并提出關于預防泌尿系結(jié)石的健康指導方法，從而使患者對泌尿系結(jié)石的相關知識具有充分的了解度，促進患者的早日康復。

關鍵詞：泌尿系結(jié)石;健康教育;預防方法

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.013

文章編號：1006-1959（2018）21-0044-04

Health Education Progress in Preventing Recurrence of Urolithiasis

HU Jin，WANG Chun-xia

（Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Institute of Urology，Anhui Medical University/Key Laboratory of Urogenital Diseases Anhui Province，Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：This article analyzes the theory of prevention of urolithiasis by relevant scholars， and proposes a health guidance method for preventing urolithiasis， so that patients have a full understanding of the relevant knowledge of urolithiasis and promote the early recovery of patients.

Key words：Urolithiasis;Health education;Prevention methods

泌尿系結(jié)石（urolithiasis）是一種我國最常見的泌尿外科疾病，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變等多種因素，其發(fā)病率為1%～5%且呈逐年上升趨勢，雖然泌尿結(jié)石治療手段多樣，療效確切，但終生復發(fā)率可達到36%處于較高的狀態(tài)中[1]。因此，預防結(jié)石復發(fā)顯得格外重要，如何降低泌尿系結(jié)石復發(fā)率是醫(yī)護人員所面臨的問題。通過開展預防泌尿系結(jié)石復發(fā)健康教育，建立完善的泌尿系結(jié)石防護知識，不僅可以提高患者防治結(jié)石意識和知識水平、降低結(jié)石的復發(fā)率，還可以增加醫(yī)護人員的成就感[2]。本文通過分析相關學者關于預防泌尿系結(jié)石的理論，并提出關于預防泌尿系結(jié)石的健康指導方法，現(xiàn)綜述如下。

1健康教育對預防泌尿系結(jié)石復發(fā)的必要性

泌尿系結(jié)石的發(fā)病與每個人的飲食結(jié)構(gòu)與生活方式具有極大程度的聯(lián)系，在對不同的患者進行了解的時候，應將不同的病情進行合理的分析，并促進疾病的合理性治療和健康教育[3]。涂小峰指出[4]，泌尿結(jié)石術后的復發(fā)率26%左右，發(fā)作時不能忍受的腎絞痛嚴重影響著患者幸福指數(shù)。通過健康指導可以使泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率下降將近60%，因此，預防泌尿系結(jié)石的復發(fā)尤為必要。

2針對病因預防泌尿系結(jié)石復發(fā)的方法

2.1合理飲水? 每天飲用適量的水，能很大程度降低泌尿系結(jié)石整體的發(fā)病概率，患者每天應飲用2.5 L以上的水來維持尿液的穩(wěn)定性，并使新陳代謝處于活躍的狀態(tài)中[5]。谷玉輝等[6]指出高溫環(huán)境工作人員及習慣性飲水少的人群如廚師、建筑工人、文員結(jié)石發(fā)病率較高，同時發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的發(fā)生具有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性，高熱地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，我國南方地區(qū)發(fā)病率明顯高于北方，高溫季節(jié)病率高于低溫季節(jié)。研究結(jié)果提示：人體出汗量增加或飲水量攝入不足，使體內(nèi)水分減少，尿液濃縮，將促使尿液晶體物質(zhì)過飽和，促進尿鹽沉淀形成結(jié)石。吳明亮[7]等指出增加飲水量稀釋尿液，不僅可以沖洗尿路，促使小結(jié)石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是預防任何成分結(jié)石形成和復發(fā)最簡便有效的方法。

2.2注重飲食? Aaron Potretzke等[8]在其研究中指出肥胖患者會加大患泌尿系結(jié)石的風險，特別是尿酸結(jié)石的風險會大大的增加，因此，改變不良的飲食習慣、適當?shù)倪\動以減輕體重，有助于預防和治療結(jié)石。如今人類的生活水平越來越高，不健康的飲食習慣，大大的增加了肥胖幾率，也使泌尿系結(jié)石的發(fā)病率日趨增長。因此，泌尿系結(jié)石患者在日常飲食習慣中，要減少甚至避免攝入促進結(jié)石形成的食物，例如富含草酸、高膽固醇等食物，要多食用高纖維的食物，通過改變飲食習慣，預防泌尿系結(jié)石的復發(fā)。

袁春麗等[9]指出富含草酸、高鈣、高膽固醇、高鈉食物以及攝入過量動物蛋白是泌尿系結(jié)石形成的危險因素。這些飲食會使尿中尿酸和尿鈣含量增加，促進結(jié)石成核與生長，而高鈉飲食和過量動物蛋白對泌尿系結(jié)石的形成又有明顯的促進作用，日常飲食中減少上述飲食，可有效預防泌尿結(jié)石的形成。唐寅等[10]等指出維生素B6以及富含纖維素的食物與水果是預防泌尿系結(jié)石形成的保護因素，建議多食，在護理人員對患者進行護理的過程中，應使其對多種蔬菜具有正確的認識態(tài)度，菠菜含草酸極高，最好忌食，并且每日攝入的鈉含量應處于正常的狀態(tài)中，不得超過5 g/d，不用使其處于過多的狀態(tài)中，否則會使多種不同的物質(zhì)處于一種減少的狀態(tài)中，應改善患者的纖維結(jié)構(gòu)，并使多種不同的物質(zhì)處于合理的狀態(tài)中。

王冬雪等[11]認為每個人體質(zhì)不一樣，所以代謝不一樣，所產(chǎn)生的結(jié)石也不一樣，針對結(jié)石成分分析，飲食不同。草酸鈣結(jié)石患者重點限制含草酸食物，因為大多數(shù)草酸源于食物，比如菠菜、草莓、濃茶、西紅柿、芒果、各種堅果（板栗、核桃、杏仁等），并減少奶制品、豆制品、排骨等含鈣量高食物攝入，每日鈣量控制在30 mg/d，過量的動物蛋白、精制糖攝入也會增加草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率。尿酸結(jié)石是一種非鈣類結(jié)石，飲食上建議食用堿性食物，如香蕉、石榴、冬瓜、蜂蜜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、馬鈴薯、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品（魚、蝦、海帶、海藻等）、酒。磷酸銨鎂結(jié)石患者主要由感染引起的，因此首要控制感染，飲食上食用食醋，酸化尿液。胱氨酸結(jié)石患者是一種罕見家族遺傳性結(jié)石，尿液中含有大量的胱氨酸，飲食上建議多食柑橘或者偏堿性果汁。碳酸鈣結(jié)石患者主要強調(diào)低鈣飲食。

2.3藥物預防性治療

2.3.1運用枸櫞酸氫鉀治療? 在泌尿系結(jié)石患者中，草酸鈣結(jié)石最為多見，其次是尿酸結(jié)石[12]。草酸鈣結(jié)石的發(fā)生是因為內(nèi)環(huán)境的新陳代謝紊亂，缺乏抑制草酸鹽結(jié)石結(jié)晶的能力所致，危險因素包括高尿鈣、高尿酸尿、少尿，當尿液酸性時，易析出結(jié)晶。而枸櫞酸氫鉀可以堿化尿液增加尿酸的溶解度，枸櫞酸氫鉀還具有增加尿中枸櫞酸，減低尿液中尿酸鹽、草酸鈣和磷酸鈣的過飽和度，增加對結(jié)晶生長的抑制作用，從而抑制草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石，在應用該藥物時，應注意定期檢測血生化指標以觀察有無高血鉀的發(fā)生。陳宣諭等[13]指出，糖尿病、高血壓和肥胖癥一類現(xiàn)代社會中的“富貴病”會使人尿液中的酸性物質(zhì)含量增加，尿液酸性程度的提升必然會對泌尿系結(jié)石的復發(fā)產(chǎn)生影響，危害人機體的健康。因而對此類因糖尿病、高血壓而具有潛在復發(fā)風險的患者，可以通過枸櫞酸鉀來堿化尿液，促進尿酸結(jié)石溶解。

2.3.2運用中藥“淋消”對泌尿系結(jié)石復發(fā)進行預防? 白積科等[14]在研究中藥組方“淋消”對已經(jīng)取石或碎石后治愈的泌尿系結(jié)石復發(fā)進行預防時后，認為中藥“淋消”在對恢復期的泌尿系結(jié)石患者進行治療時，有明顯的預防復發(fā)效果?！傲芟钡呐浞街饕山疱X草、海金沙、胖大海和澤瀉四味中藥組成。金錢草的主要成分是黃酮類，黃酮類化合物中，羰基及酚羥基與尿液中的鈣離子發(fā)生絡合作用，使得鈣離子濃度降低，這樣可以對鈣類結(jié)石的生長起到抑制作用。金錢草成分對尿液中的pH值加以調(diào)節(jié)，使尿液變?yōu)槠嵝?，從而存在于堿性環(huán)境中的草酸鈣結(jié)石得以溶解。金錢草還具有擴張輸尿管，發(fā)揮利尿效果，幫助泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者將結(jié)石排出去。海金沙中富含脂肪油的成分，因而對于消熱、解毒和利尿有很大的作用，同時研究已經(jīng)證明，海金沙對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌均有較好的抑制作用;對胖大海中則可以提取到一直草酸鈣結(jié)晶生長的物質(zhì)，可將草酸鈣結(jié)晶生成指數(shù)由49.12%降低為24.95%，有效降低草酸結(jié)晶的再次生長率;澤瀉中有效成分的提取物對草酸鈣晶體表面有很強的吸附能力，對草酸鈣結(jié)晶聚集生長的抑制也十分有效。這四味中藥便于取材，價格低廉又易于煎服，因而這一組方一經(jīng)試用研發(fā)后便在我國取得了很好的普及推廣。

2.4運動療法? 經(jīng)絡排石操對泌尿系結(jié)石復發(fā)進行預防。俞小平等[15]在對已經(jīng)取石或碎石后治愈的泌尿系結(jié)石復發(fā)的預防進行研究時，發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡排石操能夠有效對泌尿系結(jié)石復發(fā)進行預防，同時對患有結(jié)石癥的患者的排石也有一定的療效。經(jīng)絡排石操是現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合發(fā)展而來的一種預防復發(fā)及排石療法，其主要以中醫(yī)匯總經(jīng)絡穴位按摩排石手法為基礎，結(jié)合近幾年現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展得來的新理論，結(jié)合跑、跳、蹦等肢體動作，利用重力，帶動體內(nèi)結(jié)石下行，通過患者機體自身的振動、揉、搓、擊打等主動行為，將下行的結(jié)石排除體內(nèi)，同時對已經(jīng)治愈的泌尿系結(jié)石復發(fā)起到預防作用。經(jīng)絡排石操的主要動作要領包括預備式、扣中段、振腎俞、推下段、任督交會、左右跳、撫耳疏經(jīng)絡、外調(diào)整八個小節(jié)，每次練習排石操的時間應控制在15～20 min左右，且在活動開始前，應當要求患者飲用適量的水。

3泌尿系結(jié)石復發(fā)的健康教育內(nèi)容

3.1健康的生活習慣? 胡華杰等[16]指出，患者應具有良好的生活習慣，在生活習慣處于不良狀態(tài)的時候，會使疾病發(fā)生的概率處于迅速增加的狀態(tài)中，并會使復發(fā)率呈現(xiàn)迅速增加的發(fā)展態(tài)勢。在生活中需要患者注意兩點：①在飲食中的控制，減少糖分的攝入，少吃甜食或者食用甜食后大量飲水，且注意少吃草酸含量較高的幾種食物，如草莓、番茄、茶葉等，降低草酸鈣合成的量;②在就寢前排尿，將其中容易引發(fā)結(jié)石生成的物質(zhì)排出體外，以此實現(xiàn)對泌尿系結(jié)石復發(fā)的預防。

3.2良好的心態(tài)? 張翼等[17]指出在積極進行治療的過程中，應對多種不同的疾病具有合理的認識態(tài)度，并控制疾病發(fā)生的概率，使其體內(nèi)的系統(tǒng)處于合理的穩(wěn)定狀態(tài)中，從而使不同的發(fā)病情況獲得合理的改善，配合服用近幾年研發(fā)普及的各類藥物，在全身的疾病出現(xiàn)改變的時候，應對疾病具有良好的、正確的認識態(tài)度，同時加強對家屬、患者的溝通，及時了解患者心中所想，幫助患者克服焦慮情緒，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。當泌尿系結(jié)石被治好后，人們應了解健康性的指導內(nèi)容，應具備良好的生活習慣與良好的心態(tài)，使心情處于樂觀的狀態(tài)中，從而使疾病復發(fā)的頻率降低，人們處于安穩(wěn)的生活狀態(tài)中。

4預防泌尿系結(jié)石復發(fā)

4.1調(diào)節(jié)腸道菌群? 人體尿中草酸的濃度的增加會導致產(chǎn)生草酸鈣泌尿結(jié)石的概率增加，產(chǎn)甲酸草酸桿菌寄居于人類腸道內(nèi)，與結(jié)腸上皮相互作用，是一種可以刺激結(jié)腸分泌草酸的正常菌群，從而減少尿液中草酸分泌。根據(jù)預防泌尿結(jié)石復發(fā)的研究顯示，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，可以使尿草酸分泌減少24%，有效的改善腸源性高草酸尿，達到治療結(jié)石的目的[18]。

4.2控制抗生素濫用? 研究表明[19]，泌尿結(jié)石的致病因素之一是人類胃腸道產(chǎn)甲酸草酸桿菌減少導致的，而抗生素的應用會影響產(chǎn)甲酸草酸桿菌在人體胃腸道內(nèi)的寄居環(huán)境，從而導致其數(shù)量的減少，增加了腸源性高草酸泌尿結(jié)石的發(fā)生幾率。特別是如第四代喹諾酮類藥物莫西沙星等，其對多種革蘭陰性菌有殺菌作用，會導致胃腸道內(nèi)的產(chǎn)甲酸草酸桿菌大量減少。而且早年間我國抗生素濫用，使得大量耐藥菌株產(chǎn)生，特別是喹諾酮類藥物的耐藥問題尤為嚴重，因此要控制抗生素濫用，預防泌尿系結(jié)石復發(fā)。

4.3代謝評估? 泌尿系結(jié)石患者可能存在系統(tǒng)性代謝疾病，大部分泌尿系結(jié)石患者伴有不同程度的代謝異常。這些代謝異常如高草酸尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿等與泌尿系結(jié)石的形成及復發(fā)密切相關。Auge BK等[20]指出伴有代謝異常的泌尿系結(jié)石患者，其結(jié)石的復發(fā)率要明顯高于無代謝異常的患者。對尿路結(jié)石患者進行合理的代謝評估，可以發(fā)現(xiàn)影響結(jié)石發(fā)生發(fā)展的危險因素，代謝評估的內(nèi)容包括結(jié)石成分分析、血液生化檢查以及24 h尿液成石危險成分分析，根據(jù)評估的結(jié)果，相應調(diào)整飲食和用藥方案。

4.4預防性健康指導? Skolarikos A等[21]指出所有的泌尿系結(jié)石的形成都存在一定的因素，對成型的泌尿系結(jié)石進行分析和基本評價，在此基礎之上，對泌尿系結(jié)石患者的飲食和生活習慣進行預防性健康教育指導，能夠有效的防止泌尿系結(jié)石復發(fā)。Nirumand MC等[22]研究表明，經(jīng)過一般性健康指導患者的2年復發(fā)率為25.24%，而經(jīng)過預防性健康指導患者2年復發(fā)率僅7.69%。由此可見，預防性健康指導通過分析不同泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分，提出具有個性化的預防性健康指導方案，能夠有效降低泌尿系結(jié)石復發(fā)率。

4.5潛在預防性用藥? 托伐普坦是選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑，能減弱腎小管水分再吸收。短期應用托伐普坦能夠明顯增加尿量，減少腎結(jié)石患者尿液中草酸鈣、磷酸鈣及尿酸晶體的過飽和度。但長期使用托伐普坦是否能夠降低結(jié)石風險還需進一步研究[23]。

5小結(jié)

運用各種積極的康復治療措施并對泌尿系結(jié)石患者進行預防復發(fā)的健康教育，有助于增長患者結(jié)石防護知識，提高防治結(jié)石的認知水平和防病意識，從而降低結(jié)石的復發(fā)率，對預防泌尿系結(jié)石復發(fā)具有積極的意義。

參考文獻：

[1]邵海斌.體外沖擊波碎石配合藥物治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（12）：1209-1210.

[2]Eisner BH，Goldfarb DS.A nomogram for the prediction of kidney stone recurrence[J].J Am Soc Nephrol，2014，25（12）：2685-2687.

[3]祝丹.腹腔鏡技術在輸尿管結(jié)石手術中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（9）：1158-1160.

[4]涂小峰.通過飲食干預對泌尿系結(jié)石復發(fā)率的影響探討[J].北方藥學，2013，10（09）：79-80.

[5]曾國華.朱瑋.泌尿系結(jié)石的預防，我們該做些什么？[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（9）：650-653.

[6]谷玉輝，李永章，沈洋.中西藥結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（08）：60-61.

[7]吳明亮，張國海，張金燕，等.256例泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J].臨床實用醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：213-215.

[8]Aaron Potretzke，Manoj Monga.Stone Management in the Presence of Morbid Obesity[M]//Springer London：Urinary Tract Stone Disease，2011：695-706.

[9]袁春麗，張文俐，喻俊峰.宜昌市500例泌尿系結(jié)石成分分析與飲食預防對策[J].國際護理學雜志，2011，30（10）：1475-1477.

[10]唐寅，程鴻明，王坤杰.四川省243例泌尿系結(jié)石成分及相關因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（01）：27-30.

[11]王冬雪，田文靜.哈爾濱市1136例泌尿系結(jié)石成分分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，12（11）：74-77.

[12]Pietrow PK，Karellas ME.Medical management of common urinary calculi[J].Am Fam Physician，2006，74（1）：86-94.

[13]陳宣諭，陳正兵.泌尿系結(jié)石成分115例分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（04）：436-438.

[14]白積科.耳針配合消石通淋治療泌尿系結(jié)石40例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（20）：33-34.

[15]俞小平，陳潔，董慧萍.健康宣教結(jié)合經(jīng)絡排石操對預防草酸泌尿系結(jié)石復發(fā)的影響[J].護理與康復，2017，16（12）：19-21.

[16]胡華杰.余姚市泌尿系結(jié)石發(fā)病率和結(jié)石成分的調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（01）：109-111.

[17]張翼.護理干預對泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外震波碎石應用進展[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：193-194.

[18]李登.調(diào)控尿路草酸成分結(jié)石[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（5）：769-773.

[19]李麒，鄧成華，袁偉芳，等.常見頭孢類抗生素的體外抑菌活性研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，（10）：18-19.

[20]Auge BK，Maloney ME，Mathias BJ，et al.Metabolic abnormalities associated with calyceal diverticular stones[J].BJU Int，2010，97（5）：1053-1056.

[21]Skolarikos A，Straub M，Knoll T，et al.Metabolic evaluation and recurrence prevention for urinary stone patients：EAU guidelines[J].European Urology，2015，67（4）：750-763.

[22]Nirumand MC，Hajialyani M，Rahimi R，et al.Dietary Plants for the Prevention and Management of Kidney Stones：Preclinical and Clinical Evidence and Molecular Mechanisms[J].Int J Mol Sci，2018，19（3）：E765.

[23]Cheungpasitporn W，Erickson SB，Rule AD，et al.Short-term tolvaptan increases water intake and effectively decreases urinary calcium oxalate，calcium phosphate and uric acid supersaturations[J].J Urol，2016，195（5）：1476-1481.