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    DNA免疫吸附治療兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理

    2018-01-08 04:27:05馮桂萍
    關(guān)鍵詞:免疫吸附紅斑狼瘡滴度

    馮桂萍

    (廣州市婦女兒童醫(yī)療中心風(fēng)濕免疫科,廣東 廣州 510120)

    DNA免疫吸附治療兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理

    馮桂萍

    (廣州市婦女兒童醫(yī)療中心風(fēng)濕免疫科,廣東 廣州 510120)

    目的探討DNA免疫吸附治療兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療及護(hù)理效果。方法選取2010年1月~2016年6月我院收治的重癥SLE患兒20例為研究對(duì)象,采取DNA免疫吸附治療,進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理,觀察患兒治療前后抗核抗體滴度、抗ds-DNA抗體滴度變化情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果患兒ANA、ds-DNA抗體滴度顯著降低(P<0.05),僅有1例不良反應(yīng)情況。結(jié)論DNA免疫吸附治療兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有良好的效果,在治療前后采取精細(xì)化護(hù)理能夠有效提高治療效果,降低不良反應(yīng)。

    DNA免疫吸附治療;兒童;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;護(hù)理

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)作為最常見(jiàn)的一種兒童重癥風(fēng)濕病,發(fā)病率較高[1]。臨床治療以免疫吸附療法最為常用,本研究選擇我院收治的20例兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,進(jìn)行免疫吸附治療和護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年1月~2016年6月我院收治的重癥SLE患兒20例為研究對(duì)象,均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男4例,女16例,年齡5~14歲,平均年齡(9.54±3.96)歲。

    1.2 方法

    1.2.1 DNA免疫吸附治療方法

    具體步驟為:①穿刺:患兒從頸靜脈處穿刺或腹股溝穿刺,之后留置單針雙腔導(dǎo)管(CVC管道),并與體外循環(huán)管連接。②術(shù)前預(yù)沖:規(guī)范預(yù)沖對(duì)于保證血管通路通暢十分關(guān)鍵。先用5%葡萄糖溶液500 mL灌注吸附柱和管道,靜置30 min,靜置期間每隔10 min用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱1~2 min,再用肝素鹽水預(yù)沖。預(yù)沖速度要維持在50~100 ml/min,使預(yù)沖液慢慢浸潤(rùn),才能充分肝素化有效預(yù)防凝血。在整個(gè)預(yù)洗過(guò)程中,均應(yīng)輕輕敲打灌流器,幫助空氣完全排出[2]。③治療:開(kāi)動(dòng)血泵進(jìn)行治療,根據(jù)患兒各項(xiàng)凝血功能,予患兒個(gè)體化封管抗凝,凝血功能正常的患兒,首劑肝素量按0.5~1.0 mg/kg計(jì)算。由于吸附劑可能吸附少量肝素,所以用量要比血液透析稍多一些。在免疫過(guò)程中每30 min,根據(jù)ACT結(jié)果,由靜脈壺注射肝素,以維持肝素化。合理控制血泵流速在60~100 ml/min,持續(xù)吸附2 h。治療結(jié)束后要及時(shí)給予患兒魚(yú)精蛋白,以中和肝素。視患兒治療情況,可分為3次進(jìn)行治療,每次治療間隔1天以上[3]。

    1.2.2 護(hù)理方法

    對(duì)于接受DNA免疫吸附療法治療的重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患兒,操作護(hù)士是否能按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行整個(gè)操作流程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)防并發(fā)癥,是整個(gè)治療過(guò)程中的護(hù)理重點(diǎn):①術(shù)前護(hù)理:術(shù)前要做好對(duì)家長(zhǎng)及患兒的心理護(hù)理和宣教工作;留置靜脈管后,要向家長(zhǎng)講明靜脈通路的保護(hù)和活動(dòng)方法。術(shù)前預(yù)防過(guò)敏反應(yīng),上機(jī)前10 min靜脈注射地塞米松5~6 mg。②術(shù)中護(hù)理:要密切監(jiān)測(cè)患兒的血流情況和病情變化;密切注意血管通路,保持通暢;全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,注意控制好家屬的探視。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后要用移動(dòng)病床將患兒推回病房,避免出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變,做好固定和消毒工作。觀察患兒治療前后的各項(xiàng)指標(biāo):對(duì)比治療前后血常規(guī)、肝腎功能、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白、補(bǔ)體、自身抗體(包括ANA、ds—DNA、NUCL及RF等)及SLEDAI評(píng)分等,并根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整方案。④飲食護(hù)理:以低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為宜。避免進(jìn)食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物:如無(wú)花果、紫云英、油菜、黃泥螺以及芹菜、磨菇、香菇、蕈類和豆類等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患兒治療前后抗核抗體滴度、抗ds-DNA抗體滴度變化情況,觀察患兒不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用Excel 2016對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 患兒治療前后ANA、ds-DNA抗體滴度變化情況

    患兒治療后抗核抗體、抗ds-DNA抗體滴度均顯著下降(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 患兒治療前后ANA、ds-DNA抗體滴度變化情況( ±s,IU/mL)

    表1 患兒治療前后ANA、ds-DNA抗體滴度變化情況( ±s,IU/mL)

    組別 ANA滴度 ds-DNA抗體滴度治療前 294.25±159.28 256.85±138.43治療后 171.85±99.37 155.30±102.82 t 2.916 2.634 P<0.05 <0.05

    2.2 患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

    患兒治療中僅出現(xiàn)1例血壓輕度下降癥狀,擴(kuò)容治療后即得到緩解。

    3 討 論

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡尚無(wú)明確病因和根治療法,一般認(rèn)為該疾病是一種和個(gè)人遺傳及免疫反應(yīng)異常等情況相關(guān)的自身免疫性疾病,可能和病毒感染、性激素、光線、紫外線、藥物和食品等因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)及臟器組織產(chǎn)生影響,因而提高其治療的有效性是防止系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)一步發(fā)展的重要方法。DNA免疫吸附治療能夠清除很多疾病中的致病物質(zhì)、過(guò)敏毒素,改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與免疫功能,恢復(fù)機(jī)體損傷細(xì)胞,提升藥物治療效果,且夠大幅降低炎性反應(yīng),具有良好的非特異性[4]。

    本研究表明,采取DNA免疫吸附治療后,患兒ANA、ds-DNA抗體滴度顯著降低(P<0.05),且不良反應(yīng)率極低。

    治療前后,對(duì)患兒采取心理干預(yù)、術(shù)前宣教、術(shù)中監(jiān)護(hù),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后護(hù)理和飲食指導(dǎo)集于一體的護(hù)理干預(yù)方案,能夠有效提高治療效果,防止不良反應(yīng)。護(hù)士通過(guò)主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流,多給予安慰、鼓勵(lì)、支持,能夠幫助其緩解負(fù)性情緒;通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教,能夠提升其對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡及免疫吸附療法的認(rèn)知水平,進(jìn)而能夠避免因?qū)膊∪狈α私舛霈F(xiàn)的恐懼心理,同時(shí)有助于提高治療依從性;在治療過(guò)程中給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù),有助于確保治療的順利進(jìn)行;通過(guò)術(shù)后飲食指導(dǎo),能夠?yàn)榛純嚎祻?fù)所需提供充足的營(yíng)養(yǎng),更利于促進(jìn)康復(fù)。

    綜上分析,DNA免疫吸附治療兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有良好的效果,在治療前后采取精細(xì)化護(hù)理能夠有效提高治療效果,降低不良反應(yīng)。

    [1] 姜志宇.免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(16):134-137.

    [2] 朱麗萍,鄧婉貞,曹 蕾,等.DNA免疫吸附療法治療兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(9):56-57.

    [3] 岳 輝,孟 璐,勾欽秀.免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):58.

    [4] 趙 穎,孫 娟,馬 玲,等.DNA免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效和護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(12):2044-2046.

    R473.5

    B

    ISSN.2096-2479.2017.50.8.02

    張 鈺

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