早期綜合護(hù)理在預(yù)防長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

黃林兒

早期綜合護(hù)理在預(yù)防長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

黃林兒

目的： 探討早期綜合護(hù)理在預(yù)防長期臥床老年患者下肢深靜脈血栓 (DVT) 中的作用。方法： 選取我院2016年1月～2017年5月100例長期臥床的老年患者，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理；觀察組行早期綜合性護(hù)理。對(duì)比兩組患者DVT發(fā)生情況、干預(yù)前后下肢周徑變化、凝血相關(guān)指標(biāo)、全血黏度以及D二聚體 (D-D) 等指標(biāo)的差異。結(jié)果： 觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組干預(yù)后患肢與健肢相差周徑均減少，但觀察組減少幅度高于對(duì)照組；兩組干預(yù)后凝血指標(biāo)以及D-D水平較干預(yù)前均改善，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P<0.05)。結(jié)論：早期綜合護(hù)理能夠有效避免長期臥床老年患者發(fā)生DVT，提高患者護(hù)理質(zhì)量并促進(jìn)患者康復(fù)。

早期綜合護(hù)理；下肢深靜脈血栓；護(hù)理質(zhì)量；預(yù)后

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.013

下肢深靜脈血栓 (deep venous thrombosis, DVT) 作為老年患者常見病，主要是由于靜脈壁受損、靜脈血流放緩或高凝等因素引起的[1-2]。很多因手術(shù)導(dǎo)致行動(dòng)受限或腦卒中后偏癱等情況的患者存在較高發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，針對(duì)長期臥床老年患者進(jìn)行積極有效的早期綜合護(hù)理有利于減少DVT的發(fā)生。本研究探討早期綜合護(hù)理在預(yù)防長期臥床老年患者發(fā)生DVT中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年5月收治的100例長期臥床老年患者，所有患者均因脊柱骨折、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨干骨折以及腦卒中后偏癱等因素影響需長期臥床。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；預(yù)計(jì)臥床時(shí)間在1個(gè)月以上；簽署知情同意書并接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤或存在凝血功能障礙的患者；依從性較差，不配合護(hù)理和隨訪的患者；存在精神障礙或聽力障礙的患者。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男34例，女16例；年齡61～75歲，平均 (67.9±4.8) 歲；臥床 (1.8±0.5) 個(gè)月。對(duì)照組中男33例，女17例；年齡62～76歲，平均 (67.8±4.6) 歲；臥床 (1.9±0.6) 個(gè)月。兩組患者性別、年齡、臥床時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) ,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測、按時(shí)用藥以及記錄患者病歷等常規(guī)措施；觀察組在此基礎(chǔ)上行早期綜合護(hù)理，具體措施：(1)擬定針對(duì)性護(hù)理方案。與患者和家屬進(jìn)行密切溝通，更全面、深入了解患者的學(xué)歷、職業(yè)、家庭和社會(huì)關(guān)系以及病情進(jìn)展等信息，依據(jù)患者基本信息以及各項(xiàng)檢查結(jié)果制訂個(gè)性化護(hù)理方案。(2)健康宣教。通過健康宣教幫助患者了解更多與疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，減輕其心理焦慮、增強(qiáng)護(hù)理依從性。(3)體位護(hù)理。利用軟枕抬高患者患肢，高出心臟位置20～30 cm；叮囑患者每隔1 h更換1次體位從而減少局部受壓時(shí)間過長。(4)康復(fù)用藥。按時(shí)給予患者抗血小板凝集的藥物，幫助其恢復(fù)下肢血管的血流灌注。(5)物理干預(yù)護(hù)理。每日睡前患者足浴10 min左右，水溫控制在45℃左右；推拿按摩下肢，每日2次，每次30 min；利用空氣波治療儀以及減壓彈力襪對(duì)患者治療，治療儀壓力控制在14～16 kPa，充氣、放氣以及維持時(shí)間均保持在10 s。(6)生活習(xí)慣護(hù)理。叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，日常生活中盡量選擇低油、低鹽、低熱量的食物，禁止食用辛辣、生冷、刺激食物，多飲水，多攝入富含膳食纖維以及維生素的食物。(7)康復(fù)訓(xùn)練。依據(jù)患者身體狀況以及病情制訂針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案。早期訓(xùn)練主要以深呼吸、有效咳嗽以及關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練為主，對(duì)于胸部、上肢無損傷的患者可指引其進(jìn)行上肢牽引下肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在20～30 min；中期訓(xùn)練主要以站立、坐位以及行走等鍛煉肌力的方式為主，每日1～2組訓(xùn)練，每組10～15 min，之后根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加難度或延長訓(xùn)練時(shí)間。所有康復(fù)訓(xùn)練均應(yīng)依據(jù)適度原則。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪并觀察DVT發(fā)生率、干預(yù)前后患者患肢與健肢周徑相差水平變化(大腿周徑測量髕骨上緣15 cm處，小腿周徑測量脛骨隆下10 cm處)、活化部分凝血活酶時(shí)間(PT)、凝血酶原時(shí)間(aPTT)、全血黏度以及D二聚體(D-D)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后患肢與健肢周徑相差水平比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后患肢與健肢周徑相差水平比較

注：兩組干預(yù)前后患肢與健肢周徑相差水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者凝血指標(biāo)、全血黏度、D-D水平比較(表3)

表3 兩組干預(yù)前后凝血各項(xiàng)指標(biāo)及D-D水平比較

注：兩組干預(yù)前后凝血各項(xiàng)指標(biāo)及D-D水平對(duì)比,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

DVT是當(dāng)前外科手術(shù)常見并發(fā)癥，主要出現(xiàn)在術(shù)后1周內(nèi)。高血壓、冠心病、糖尿病、長期吸煙、手術(shù)類型及時(shí)間等均是影響DVT發(fā)生的重要因素[5-6]。如何通過早期干預(yù)避免DVT的發(fā)生，幫助患者早日恢復(fù)健康也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

因骨科手術(shù)或腦卒中偏癱等導(dǎo)致行動(dòng)受限的患者往往存在血液滯緩、高凝以及靜脈瓣損傷等情況，引發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)也較高[7-9]。通過早期護(hù)理改善長期臥床患者血液高凝狀態(tài)、加快其血液循環(huán)、促進(jìn)血流灌注恢復(fù)正常是減少DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要手段[10-11]。早期綜合護(hù)理主要是通過制訂針對(duì)性護(hù)理方案、健康宣教、藥物和物理干預(yù)、生活習(xí)慣護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等方式促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)從而避免DVT的發(fā)生并且促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常生活[12]。

通過對(duì)長期臥床老年患者分別實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)措施以及常規(guī)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組的DVT發(fā)生率低于對(duì)照組 (P<0.05) ，患肢與健肢周徑相差幅度小于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。凝血指標(biāo)、全血黏度以及D-D水平等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ，與李琳琳[13]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，早期綜合護(hù)理有利于改善患者凝血指標(biāo)，促進(jìn)其下肢血液循環(huán)，降低DVT的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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311258 杭州市 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院干部病房 黃林兒:女，本科，主管護(hù)師

2017-09-27)

(本文編輯 陳景景)