信息化平臺在護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

王 婷 ，周 蓉 ，馬玉紅 ，顧玉芳 ，李國宏

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

【護理教育】

信息化平臺在護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

王 婷1，周 蓉1，馬玉紅1，顧玉芳1，李國宏2

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

目的構(gòu)建科學(xué)合理、實用性強的新護士信息化網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺，探討應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的方法及效果。方法根據(jù)《新入職護士培訓(xùn)大綱》要求，開發(fā)了新護士規(guī)范化培訓(xùn)信息網(wǎng)絡(luò)平臺，采用歷史對照的研究方法，將2015年采用既往規(guī)范化培訓(xùn)模式的新入職護士為對照組，2016年采用信息網(wǎng)絡(luò)平臺進行規(guī)范化培訓(xùn)的新入職護士為觀察組，對比分析2種培訓(xùn)模式下護士崗位勝任力、多站式考核（理論考核、操作考核、綜合能力考核）的結(jié)果。結(jié)果采用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺培訓(xùn)模式，新護士崗位勝任力、多站式考核成績均得到提高。結(jié)論信息化網(wǎng)絡(luò)平臺與既往培訓(xùn)模式相比，省時、省力、實現(xiàn)最大化的資源共享，效果好，值得進一步推廣。

護士規(guī)范化培訓(xùn)；網(wǎng)絡(luò)信息平臺；崗位勝任力；臨床培訓(xùn)

衛(wèi)生部在護士崗位管理指導(dǎo)意見中強調(diào)[1]要加強新護士培訓(xùn)，以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要。國內(nèi)對新護士培訓(xùn)方式多樣，有臨床模擬情境演練法[2]、基于問題的學(xué)習(xí)法[3]、思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法[4]、階梯式培訓(xùn)模式[5]及積分制管理模式[6]等。然而現(xiàn)有的培訓(xùn)方式卻存在占用護士大量休息時間，影響新護士學(xué)習(xí)積極性的問題，導(dǎo)致新護士培訓(xùn)效果不理想。研究表明84.4%新入職護士核心能力處于中低等水平[7]，新護士不能快速分析和確定首要危機，不擅長在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題及解決問題。針對護士在規(guī)范化培訓(xùn)中存在的諸多問題，我院將信息網(wǎng)絡(luò)平臺與護士規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合，使新入職護士集中管理，有效利用碎片時間進行學(xué)習(xí)、自我培訓(xùn)。

1 培訓(xùn)對象

選取2015、2016兩屆新入職并進行規(guī)范化培訓(xùn)1年的護士為研究對象。Banks等[8]認為護士的第1年是最重要的一年，在這一年里護士的操作規(guī)范性及自身職業(yè)道德水平基本成型。Gregg等[9]強調(diào)護士第1年的實踐培訓(xùn)在其職業(yè)生涯中起著至關(guān)重要的作用，因此入職第1年是規(guī)范化培訓(xùn)中的黃金時間。同時由于新入職護士第2年規(guī)范化培訓(xùn)會與下一屆新入職護士培訓(xùn)重合和相遇，不同的培訓(xùn)經(jīng)歷會相互影響，因此采用不同培訓(xùn)方式，著重對新入職護理人員第1年進行改進和研究，并評價護士規(guī)范化培訓(xùn)1年的培訓(xùn)效果。

對照組：2015年8月新入職護士48名為，其中男 2 名，女 46 名，年齡（21.73±1.50）歲，本科 16 名，大專32名。觀察組：2016年8月新入職護士51名為，其中男 1 名，女 50 名，年齡（21.9±1.35）歲，本科24名，大專27名。

在規(guī)范化培訓(xùn)前分別對來自不同院校、學(xué)歷的2015年、2016年新入職的護士理論及操作能力進行基線調(diào)查，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組年齡、性別、學(xué)歷、入院成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準為新入職應(yīng)屆畢業(yè)護士，且通過執(zhí)業(yè)資格考試進行注冊的護士，自愿參加。排除標準為有工作經(jīng)歷護士。脫落標準為因其他原因未完成規(guī)范化培訓(xùn)的護士。

2 方法

2.1 對照組規(guī)范化培訓(xùn)方法 新護士入職后進行1個月的崗前培訓(xùn)，主要采用集中上課、操作演示的方式。培訓(xùn)結(jié)束進入臨床科室輪轉(zhuǎn)，實行導(dǎo)師帶教制，由各科室組織培訓(xùn)及考核；護士按要求填寫《規(guī)范化培訓(xùn)手冊》中的各項基礎(chǔ)護理量化指標。培訓(xùn)1年由護理部對所有的護士進行考核，發(fā)放護士崗位勝任力自評、同行評價調(diào)查問卷。

2.2 觀察組規(guī)范化培訓(xùn)方法 結(jié)合2015年護士規(guī)范化培訓(xùn)1年的存在問題，征求臨床護士長、帶教老師、往屆護士的意見，與2015年相比不同在于，2016年7月成立規(guī)范化培訓(xùn)教研組，使規(guī)范化培訓(xùn)期間護士能得到同質(zhì)化管理；網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺，保證護士在培訓(xùn)期間能合理有效的利用時間進行自主學(xué)習(xí)，資源的最大化共享。

規(guī)范化培訓(xùn)教研組包括理論教研組和操作教研組2部分。選取20名院護理規(guī)范化培訓(xùn)老師，本科及以上學(xué)歷，主管護師及以上職稱。理論教研組包含內(nèi)科、外科、婦兒科、急重癥共14名；操作教研組6名，3名老師兼做簡易標準化患者。

建立網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺，自我學(xué)習(xí)。2016年我院護理部與軟件公司共同研發(fā)了一款護士規(guī)范化培訓(xùn)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺。該系統(tǒng)初衷是實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)培訓(xùn)，護理人員可自由選擇培訓(xùn)時間，其面向群體是本院規(guī)范化培訓(xùn)期間的護理人員，僅供醫(yī)院內(nèi)部新入職護理人員使用。為了保證相應(yīng)資源及信息化安全化發(fā)展，所以在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)開通防火墻，即系統(tǒng)接口部署在醫(yī)院隔離區(qū)。護士在家需要通過虛擬專用網(wǎng)絡(luò)連接該系統(tǒng)。當護士登錄VPN時，系統(tǒng)會自動向該護士的預(yù)留手機號發(fā)送短信驗證碼，必須在3 min之內(nèi)輸入登錄，錯誤5次直接鎖定。登錄該系統(tǒng)后，如果是當日首次登錄，自動簽到，并且對操作日志全程記錄，當護士超過10 min無操作直接強行退出系統(tǒng)，并斷開VPN。該系統(tǒng)完全對接醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，支持單點登錄。

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺包含（1）管理員權(quán)限：登錄平臺更新學(xué)員信息，上傳和更新培訓(xùn)課件、視頻、考卷等。（2）個人管理：個人分級護理檔案、登錄學(xué)習(xí)時間、考試記錄、個人積分等。（3）在線學(xué)習(xí)管理：課程管理，案例管理、微課管理、視頻管理等。（4）培訓(xùn)計劃管理：年度計劃、月計劃、追加計劃、培訓(xùn)通知等。使用網(wǎng)絡(luò)信息化平臺后，護理人員可根據(jù)自己工作合理分配學(xué)習(xí)時間，要求崗前培訓(xùn)時每天登錄；崗位培訓(xùn)時每周至少登錄1次，每次學(xué)習(xí)不少于45 min。護士自由登錄信息平臺后，系統(tǒng)會自動簽到并記錄學(xué)習(xí)時間，每月由教研組負責人進行考評，學(xué)習(xí)不滿30%將不能頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。

第1階段（2016年7月25日—8月22日）崗前培訓(xùn)：第1周，與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式一樣，由醫(yī)院進行培訓(xùn)。第2周—第4周，由教研組對護士進行統(tǒng)一授課，以案例分析的模式進行。每日上課前教研組負責人會將當天培訓(xùn)測試題及第2天需培訓(xùn)的內(nèi)容發(fā)至網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺，護士登錄系統(tǒng)后完成當天學(xué)習(xí)的測試題并預(yù)習(xí)第2天的課程。在網(wǎng)絡(luò)平臺中也有操作視頻，護士如在課堂中未掌握，回家后可繼續(xù)鞏固學(xué)習(xí)。

第2階段（2016年8月22日—2017年9月10日）崗位培訓(xùn)：由教研組及輪轉(zhuǎn)科室共同完成，其中規(guī)范化培訓(xùn)教研組為主要負責人，輪轉(zhuǎn)科室進行輔助配合。教研組負責人每月將各科室培訓(xùn)內(nèi)容上傳平臺進行資源共享，每周在網(wǎng)絡(luò)平臺中上傳1個案例，護士在規(guī)定時間內(nèi)自行完成案例的學(xué)習(xí)，每周完成基礎(chǔ)護理量化指標填寫（記錄無法回簽）。每月底由教研組負責人查看新入職護士網(wǎng)上學(xué)習(xí)記錄及指標記錄，算入考核分中。

第3階段 （2017年9月15日—10月23日）由護理部及教研組對所有護士進行理論、操作、護士綜合能力考核。發(fā)放護士崗位勝任力自評、同行評價調(diào)查問卷。

2.3 培訓(xùn)評價標準 護士崗位勝任力調(diào)查表：結(jié)合葉旭春等[10]編寫的護理臨床決策能力測量工具、彭美慈等[11]編制的批判性思維能力量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese version,CTDI-CV）、劉明等[12]編寫的注冊護士核心能力量表等，教研組邀請醫(yī)院護理管理及臨床護理專家5名完善新護士崗位勝任力調(diào)查問卷（自評、同行評價）。最終確定崗位勝任力問卷為10個維度33個條目。分別為護理基礎(chǔ)知識、護理臨床技能、臨床思維判斷能力、評估與干預(yù)能力、臨床處置能力、健康教育能力、應(yīng)變處理能力、人際溝通能力、綜合管理能力、職業(yè)品質(zhì)10個方面。采用Likert 5計分，分為非常差、較差、一般、較好、非常好，分別賦值1～5分。量表Cronbach α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度CVI值為0.88。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。所有計量資料采用Kolmogorov-Smirnov檢驗方法對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，Leven判斷方差齊性，等級資料的比較采用秩和檢驗，計量資料的比較采用Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同培訓(xùn)方式下護士培訓(xùn)1年時對崗位勝任力調(diào)查問卷比較分析 從表1、表2中可見：2組新護士崗位勝任力調(diào)查問卷自評、同行評價比較，觀察組各維度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組新護士崗位勝任力調(diào)查問卷自評比較（名）

表2 2組新護士崗位勝任力調(diào)查問卷同行評價比較（名）

3.2 不同培訓(xùn)方式下新入職護士培訓(xùn)1年時理論、操作、綜合能力成績比較分析 表3中可見：2組新入職護士理論、操作及護士綜合能力成績比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 2組新護士理論、操作成績及綜合能力比較

4 討論

4.1 采用信息平臺對護士進行規(guī)范化培訓(xùn)提高了新入職護士崗位勝任力 有效的規(guī)范化培訓(xùn)可提高新入職護士的崗位勝任力。而護士崗位勝任力是新護士的成長的內(nèi)在動力。本研究對2組新入職護士進行了崗位勝任力自評及同行評價，觀察組新入職護士崗位勝任力優(yōu)于對照組。新入職護士在培訓(xùn)期間充分發(fā)揮個人能力，得到患者、家屬、同事及領(lǐng)導(dǎo)肯定，能有效提高其價值感和成就感。

4.2 采用信息平臺對護士進行規(guī)范化培訓(xùn)提高了新入職護士理論、操作及護士綜合能力成績 傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)主要是由科室負責，因各科室培訓(xùn)執(zhí)行力、強度、師資水平的差異而最終導(dǎo)致了培訓(xùn)效果差異。有的科室在培訓(xùn)時過于謹慎，為避免護理差錯的發(fā)生，將新護士當成實習(xí)護士，使其從事一些基礎(chǔ)護理工作，缺少對新護士臨床評判性思維和獨立解決臨床問題的能力的培養(yǎng)；有的科室認為新護士經(jīng)過臨床實習(xí)和崗前培訓(xùn)，其已經(jīng)能夠獨立勝任臨床護理工作，因此，把新護士當成暫時補充科室護理人力的來源，導(dǎo)致新護士過度使用，而忽略了系統(tǒng)的培訓(xùn)。由此可知傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式缺乏對新護士綜合能力培訓(xùn)，尤其是護理評估能力、分析判斷能力方面的培訓(xùn)。另一方面，由于新入職護士由于角色的轉(zhuǎn)變并且每隔2個月進行輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其需要不斷適應(yīng)新的環(huán)境、工作內(nèi)容及面對不同的同事，使其經(jīng)常會出現(xiàn)與同事、患者及家屬溝通交流不暢的現(xiàn)象。各個臨床科室制定的培訓(xùn)計劃沒有有效的橫向聯(lián)系，從而缺乏緊密銜接，使得培訓(xùn)計劃出現(xiàn)很多重復(fù)培訓(xùn)及漏培訓(xùn)的現(xiàn)象，這些都導(dǎo)致新入職護士臨床實踐綜合能力相對欠缺。觀察組成立了規(guī)范化培訓(xùn)教研組，由專人統(tǒng)一管理，使培訓(xùn)得到同質(zhì)化，并能做到持續(xù)跟蹤。規(guī)范化培訓(xùn)教研組與科室的有機結(jié)合，構(gòu)建了多輻射的培訓(xùn)體系。為了能更好地做到同質(zhì)化管理及實時培訓(xùn)，我們建立了網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺，網(wǎng)絡(luò)信息平臺是規(guī)范化培訓(xùn)階段的有力保障。可以使新護士合理分配培訓(xùn)時間，實時登錄網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)平臺完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)。信息化網(wǎng)絡(luò)平臺用于新護士規(guī)范化培訓(xùn)是目前發(fā)展的趨勢，國外對信息化平臺應(yīng)用較為成熟，英國學(xué)者[13]對新護士的培訓(xùn)就是以網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，根據(jù)個體專業(yè)差異及未來的職業(yè)發(fā)展方向選擇不同的培訓(xùn)課程，進行自我督促，使其轉(zhuǎn)變期的知識及技能、勝任力得到提高。而國內(nèi)對網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的文章較少，且多局限于QQ群或是微信群等，沒有對新護士培訓(xùn)進行統(tǒng)一管理及動態(tài)監(jiān)測[14]。信息化平臺的優(yōu)勢[15]主要是打破了時間、空間等方面的限制，且各類培訓(xùn)資料實現(xiàn)最大化的資源共享，給那些因夜班、工作忙碌等原因不能參加學(xué)習(xí)的新護士提供了學(xué)習(xí)機會，同時避免了新護士因輪轉(zhuǎn)科室的局限導(dǎo)致的知識斷層。

[1]國家衛(wèi)生計生委辦公廳.關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見：衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]30號[A/OL].(2012-05-04).http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201205/54600.shtml.

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R47-05

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.009

2017-08-23

王 婷（1987-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

李國宏（1964-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主任護師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂]