犬急性胰腺炎的診斷與治療

顏衛(wèi)　趙莎莎　王成麗

摘要 犬急性胰腺炎是由于胰腺酶消化了胰腺而引起的一種以胰腺水腫、出血、壞死為主要病理過程的急性炎癥，影像學B型超聲檢查和血清脂肪酶活性檢測可以準確地診斷此病。本文介紹了犬急性胰腺炎病案，通過血常規(guī)檢查、血液生化檢查、X線檢查、B超檢查確診，經過1周治療后恢復良好。

關鍵詞 犬急性胰腺炎；診斷；治療

中圖分類號 S858.292 文獻標識碼 B 文章編號 1007-5739（2018）20-0224-02

胰腺炎是指胰腺自身以及胰腺周圍組織發(fā)生的一種炎癥。犬胰腺位置極其局限，但具有重要的外分泌和內分泌功能；正常情況下，胰腺會分泌許多酶，如脂肪酶、胰蛋白酶等幫助食物消化與吸收；當胰腺發(fā)生病變時，這些酶會提前在胰腺分泌腺泡內活化，從而消化胰腺自身組織，引起一系列突發(fā)性的腹部劇痛、休克和以腹膜炎為主要特征的癥狀[1]。臨床實踐表明，犬在采食脂肪和淀粉含量高的食物后多會引發(fā)急性胰腺炎。本文就臨床接診的一例犬急性胰腺炎的診治過程進行報道，以供相關工作人員參考。

1 病例介紹

貴賓犬，雄性，4歲，體重4.3 kg。主訴前天犬突然不進食，飲水量少，嘔吐黃色黏液，糞便不成形，出現(xiàn)祈禱式的趴臥姿勢，經常發(fā)出呻吟聲，精神狀態(tài)差，不讓主人撫摸腹部。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫39.2 ℃，觸摸犬腹部時表現(xiàn)腹壁緊張、弓背收腹、前腹部有強烈的疼痛感，初步懷疑患犬可能患有急性胰腺炎。

2.2 血常規(guī)檢查

患犬血常規(guī)檢查結果見表1。WBC（白細胞）、GRA（嗜酸性白細胞）升高，LYM（淋巴細胞）降低，表明該犬有炎癥。

2.3 血液生化檢查

血液生化檢查結果見表2?；既瓵MYL（淀粉酶）指標上升，表明淀粉酶分泌增多，胰腺可能發(fā)生病變。

2.4 X線檢查

檢查結果如圖1所示，患犬十二指腸右側異位，十二指腸腸腔不規(guī)則。

2.5 B超檢查

患犬腹部的超聲波影像（圖2）顯示，胰腺腫大，胰腺影像密度不均，另見十二指腸腸壁增厚、不光滑。

2.6 CPL測試紙檢查

CPL測試紙檢查結果如圖3所示。綜合以上檢查結果，確診犬患有急性胰腺炎。

3 治療

3.1 治療原則

對于體質良好、沒有發(fā)生胰腺壞死的患犬，保守治療是最佳治療方案。治療原則是去除病因，減少患犬胰腺腺液分泌量，抑制胰腺酶活性，補充胰腺自身的血液灌流量，減少患犬的疼痛，主要是輸液治療糾正水鹽代謝紊亂和禁食禁水[2]。

在臨床治療過程中，需要結合患犬的紅細胞壓積、繼續(xù)丟失量、體重等因素確定補充量，此過程中應避免因補充量的不足而導致脫水，加重病情。補液時，需先補充晶體溶液，再補充膠體溶液[3]。糾正水鹽代謝紊亂時，可以選用5%葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、復方氯化鈉注射液，配合VC等靜脈注射；當患犬存在代謝性酸中毒時，可以靜脈注射5%碳酸氫鈉；當存在低血鉀時可補充氯化鉀；另外針對不同的病情可以酌情補充血漿或者全血等膠體溶液。消炎止痛可以選用先鋒霉素、氨芐西林鈉等廣譜抗生素靜脈注射，也可選用嗎啡、痛立定等藥物止痛。抑制蛋白酶分泌時，可選用烏司他丁、加貝酯等藥物。

飼喂和飲食的過程會不斷刺激胰液的分泌，導致病情加重。因此，在臨床治療急性胰腺炎時，需根據病情的發(fā)展情況禁食禁水4 d或更長時間，其間可以給患犬補充能量，提供營養(yǎng)支持?？蛇x用復方氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液，配合輔酶A、三磷酸腺苷二鈉、VC和水溶性維生素等。治療過程中，若患犬存在持續(xù)性嘔吐，需進行觸診等檢查，判斷是否有腸梗阻，排除梗阻的情況下，可以選用氯丙嗪、胃復安等藥物止吐，并選用奧美拉唑鈉、法莫替丁等藥物保護胃腸黏膜，防止胃腸黏膜潰瘍、出血。

3.2 治療方案

3.2.1 12月3日（治療當天）治療方案。禁食禁水，調節(jié)水鹽代謝紊亂?；既w溫39.2 ℃，嘔吐2次黃色黏液，精神狀態(tài)差。處方：①復方氯化鈉180 mL、輔酶A+三磷酸腺苷二鈉各1/3支、肌苷1.5 mL、維生素2.0 mL，靜脈注射；②5%葡萄糖30 mL、水溶性維生素1支，靜脈注射；③5%葡萄糖50 mL、奧美拉唑鈉1/3支，靜脈注射；④0.9%氯化鈉40 mL、頭孢曲松鈉0.5 g、654-2 0.5 mL，靜脈注射；⑤0.9%氯化鈉30 mL、烏司他丁2.0萬U，靜脈注射；⑥阿托品0.8 mL，皮下注射；⑦痛立定0.4 mL，肌注；⑧阿米卡星0.8 mL，皮下注射；⑨法莫替丁1.5 mL，皮下注射。

3.2.2 12月4日治療方案。體溫正常，嘔吐1次，小便1次，精神狀態(tài)一般。處方：同第1天，阿托品改為拜有利0.4 mL，皮下注射。

3.2.3 12月5日治療方案?；既煳匆妵I吐，痛感較之前有所減輕，體溫正常，精神狀態(tài)尚可。處方：①5%糖鹽150 mL、 輔酶A+三磷酸腺苷二鈉各1/3支、肝泰樂1.5 mL、VC 2.0 mL，靜脈注射；②18AA 40 mL、水溶性維生素1支，靜脈注射；③復方氯化鈉150 mL，靜脈注射；④0.9%氯化鈉 40 mL、頭孢曲松鈉0.5 g、654-2 0.5 mL，靜脈注射；⑤0.9%氯化鈉30 mL、烏司他丁2.0萬U，靜脈注射；⑥法莫替丁1.0 mL，皮下注射；⑦阿米卡星0.8 mL，皮下注射。

3.2.4 12月6日治療方案。未見嘔吐，體溫正常，血常規(guī)復查，炎性細胞有所下降，血氣檢查沒有低鉀現(xiàn)象。處方：①0.9%氯化鈉40 mL、頭孢曲松鈉0.5 g、654-2 0.5 mL，靜脈注射；②5%葡萄糖40 mL、水溶性維生素1支，靜脈注射；③復方氯化鈉100 mL、VC 2.0 mL，靜脈注射；④0.9%氯化鈉30 mL、烏司他丁2.0萬U，靜脈注射；⑤拜有利0.4 mL，皮下注射；⑥法莫替丁1.0 mL，皮下注射；⑦右旋糖酐鐵1.0 mL，肌注。

3.2.5 12月7日治療方案。早上飼喂少量用水泡過的低脂易消化處方糧，患犬全部吃完，中午嘔吐1次，尿量正常，疼痛感明顯減輕。處方：同第4天，停用烏司他丁。

3.2.6 12月8日治療方案。繼續(xù)喂泡過的低脂易消化處方糧，患犬食欲很好，未見嘔吐，精神較好。處方：①、②、③同第4天；④0.9%氯化鈉40 mL、奧普樂2.0 mL，靜脈注射；⑤5%葡萄糖50 mL、肝利欣4.0 mL，靜脈注射；⑥右旋糖酐鐵1.0 mL，肌注。

3.2.7 12月9日治療方案。食欲良好，有成形的大便，基本康復。處方：同第7天，停用右旋糖酐。

3.2.8 12月10日治療方案。食欲良好，體溫、大小便正常，患犬康復，回家后飼喂低脂易消化的處方糧，少吃多餐。

4 結語

寵物臨床中，犬的胰腺炎是常見疾病，不同年齡、不同品種的犬在不同季節(jié)都易發(fā)生胰腺炎[4]。胰腺炎的形成原因主要如下：①因病毒、細菌、寄生蟲和創(chuàng)傷感染引發(fā)急性胰腺炎，如犬細小病毒、犬傳染性肝炎病毒、犬膽道蛔蟲等；②胰管阻塞，胰液流出受阻，胰管壓力增高而引起胰腺泡破裂，胰腺酶溢入間質引發(fā)胰腺的炎癥反應，多見于十二指腸炎、胰管結石、胰管痙攣等；③飼喂脂肪含量、淀粉含量高的食物，改變了犬胰腺細胞內酶的含量；④總膽管壺腹部梗阻，膽汁逆流入胰管，膽汁中溶血卵磷脂和未結合的膽鹽具有毒性，使未激活的胰蛋白酶進入胰腺組織引起自身消化，多見于腫瘤壓迫、局部水腫、膽石嵌頓等；⑤高脂血癥，脂肪酶分解血脂產生脂肪酸引起酸中毒、血管收縮，從而引發(fā)病變；⑥藥源性因素，硫唑嘌呤、四環(huán)素、噻嗪類利尿藥等的損害引起胰酶的原位激活，啟動胰腺的自身消化機制引起病變[5]。

根據臨床癥狀不同，急性胰腺炎分為水腫型和出血性壞死型。水腫型表現(xiàn)為精神差、嘔吐、腹瀉、食欲減退或廢絕，進食時出現(xiàn)腹部疼痛，有時會拉稀或糞便帶血；腹部觸診表現(xiàn)為腹壁緊張、弓背收腹、前腹部有壓痛感。出血性壞死型變現(xiàn)為精神高度沉郁，體溫、血壓降低，食欲廢絕，嘔吐和劇烈腹瀉，腹部劇烈疼痛，后期會出現(xiàn)意識喪失、全身痙攣、休克。

臨床發(fā)生急性胰腺炎時，易引發(fā)腸梗阻（多發(fā)生于十二指腸）、胰腺膿腫、肝外膽管阻塞，嚴重時會并發(fā)腎功能衰竭、敗血癥、永久性糖尿病等。確診后需采取積極的輸液治療，禁食禁水。

5 參考文獻

[1] 夏安琪，陳花，王琦，等.一例金毛犬胰腺炎的診治報告[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2013（8）：92-93.

[2] 夏兆飛.小動物內科學[M].北京：中國農業(yè)大學出版社，2012.

[3] 何英.寵物醫(yī)師手冊[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2009.

[4] 傅規(guī)玉.一例犬胰腺炎的診治[J].湖南畜牧獸醫(yī)，2017（2）：28-30.

[5] 周桂蘭.犬貓疾病實驗室檢驗與診斷手冊[M].北京：中國農業(yè)大學出版社，2010.