規(guī)則性肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝管結(jié)石的近期療效觀察

艾時剛，查承志，劉欽

（景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院普外二科，江西 景德鎮(zhèn) 333001）

規(guī)則性肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝管結(jié)石的近期療效觀察

艾時剛，查承志，劉欽

（景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院普外二科，江西 景德鎮(zhèn) 333001）

目的 探討分析規(guī)則性肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝管結(jié)石的近期療效。方法 在確診肝管結(jié)石并接受治療的患者中選取符合條件的80例作為研究對象，并隨機分為兩組。其中40例患者予以規(guī)則性肝切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療，為觀察組；另40例患者予以單純規(guī)則性肝切除術(shù)治療，為對照組。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率，比較分析規(guī)則性肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝管結(jié)石的近期療效。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)膽瘺1例、隔下膿腫1例、切口感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率7.5%，與對照組發(fā)生率47.50%比較顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月觀察組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5%，與對照組的復(fù)發(fā)率20.00%比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上采用規(guī)則性肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝管結(jié)石，顯著降低了術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率，取得明顯的近期療效，安全性高，值得運用和推廣。

規(guī)則性肝切除術(shù)；膽管結(jié)石；膽道鏡；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)

作為我國肝膽外科最常見的疾病之一，好發(fā)于各個肝葉的肝管結(jié)石具有較高的發(fā)病率，且其發(fā)病原因受多種因素影響[1]。臨床上針對肝管結(jié)石的治療手段分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療[2]最常用同時療效最好。研究[3-4]表明，在規(guī)則性肝切除術(shù)治療肝管結(jié)石的基礎(chǔ)上，聯(lián)合檢查和治療肝內(nèi)結(jié)石的重要輔助手段—膽道鏡，能顯著提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。為了實現(xiàn)指導(dǎo)臨床運用的目的，本研究圍繞于本院接受肝管結(jié)石治療的80例患者展開，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察記錄，并進(jìn)行進(jìn)一步比較分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2016年1月～2017年1月于本院確診肝管結(jié)石并接受治療的患者中選取符合條件的80例作為研究對象，并隨機分為兩組。觀察組患者為40例，男26例，女14例，年齡25～68歲，平均年齡（41.24±7.56）歲，初發(fā)為23例，復(fù)發(fā)為17例，其中22例結(jié)石發(fā)生于左半肝，18發(fā)生于右半肝；對照組患者為40例，男24例，女16例，年齡24～69歲，平均年齡（41.57±8.13）歲，初發(fā)為25例，復(fù)發(fā)為15例，其中20例結(jié)石發(fā)生于左半肝，20例發(fā)生于右半肝。本院倫理委員會對該研究進(jìn)行討論后通過，且所有患者均完成知情同意書的閱讀和簽署。將所有患者的臨床資料如性別比、年齡等進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患者均符合診斷要求；②所有患者均無心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾??；③所有患者均無藥物過敏史或嚴(yán)重血液疾??；④所有患者均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者不符合診斷要求；②患者有心肝肺等重要臟器嚴(yán)重疾病，難以堅持進(jìn)行手術(shù)；③患者有藥物過敏史和嚴(yán)重血液疾?。虎芑颊哂猩窠?jīng)系統(tǒng)和精神疾病，依從性較低。

1.3 研究方法 所有患者均采取全身麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中予以規(guī)則性肝切除術(shù)及T管引流術(shù)，具體治療內(nèi)容如下。

1.3.1 對照組 對照組患者中11例采取左半肝切除術(shù)，4例采取左半肝和尾葉切除術(shù)，14例采取左肝外葉切除術(shù)，6例采取右外葉切除術(shù)，5例采取右前葉切除術(shù)。

1.3.2 觀察組 觀察組患者中12例采取左半肝切除術(shù)，4例采取左半肝和尾葉切除術(shù)，13例采取左肝外葉切除術(shù)，7例采取右外葉切除術(shù)，4例采取右前葉切除術(shù)。術(shù)中對肝斷面膽管和膽總管采用膽道鏡進(jìn)行探查，根據(jù)實際情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)兩周內(nèi)常見并發(fā)癥發(fā)生率；②兩組患者術(shù)后6個月結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對研究中的計量資料以“x±s”予以表示，用t檢驗，對研究中的計數(shù)資料采用χ2檢驗，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者術(shù)后常見并發(fā)癥主要為膽瘺、切口感染、膈下膿腫，發(fā)生率與對照組進(jìn)行比較顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.050，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

2.2 兩組患者術(shù)后6個月復(fù)發(fā)情況的對比 對兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪期為6個月。觀察組40例患者有2例患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為5.00%，對照組40例患者有8例患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%。術(shù)后6個月觀察組患者復(fù)發(fā)率與對照組進(jìn)行比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

臨床上將肝管結(jié)石分為肝內(nèi)肝管結(jié)石和肝外肝管結(jié)石兩大類，其中最為常見的為肝內(nèi)肝管結(jié)石，伴隨結(jié)石長期持續(xù)性的機械刺激以及不斷發(fā)生細(xì)菌感染，常引起膽管炎的反復(fù)發(fā)作，有形成嚴(yán)重膽管擴(kuò)張[7]的風(fēng)險，給患者的健康和生活造成損害，引起廣大醫(yī)生和患者的重視。外科手術(shù)中對肝管結(jié)石的治療遵循最大程度去除結(jié)石或病灶的原則，目前最主要的手術(shù)方法為規(guī)則性肝切除術(shù)[8]，手術(shù)以肝段作為基本切除單位，完全切除相關(guān)膽管和引流區(qū)域，能夠取得較好的療效。但在臨床的實際運用中，雖然規(guī)則性肝切除術(shù)在一定程度上能夠完成病灶的切除，但結(jié)石往往不能完全取出，手術(shù)在很大程度上受結(jié)石位置和體積數(shù)量的影響，且具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。膽道鏡作為診斷和治療的最新影像學(xué)技術(shù)，不少研究[9-10]表明將其與規(guī)則性肝切除術(shù)聯(lián)合運用，在改善常見并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后復(fù)發(fā)情況方面具有重要的意義。

本研究采取對照的研究方法，建立單純予以規(guī)則性肝切除術(shù)的對照組和規(guī)則性肝切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡的觀察組，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率，觀察組患者常見并發(fā)癥的發(fā)生率[膽瘺（2.50%）、膈下膿腫（2.50%）、切口感染（2.50%）、總發(fā)生率（7.50%）]與對照組[膽瘺（17.50%）、膈下膿腫（15.00%）、切口感染（15.00%）、總發(fā)生率（47.50%）]進(jìn)行比較顯著改善，術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率觀察組（5.00%）與對照組（20.00%）進(jìn)行比較顯著降低（P＜0.05）。但該研究仍存在不足，術(shù)后的復(fù)發(fā)情況在一定程度上受患者主觀行為如飲食習(xí)慣、運動程度等的影響，對隨訪的結(jié)果造成干擾，應(yīng)在研究中對患者的飲食和生活習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范，提高結(jié)果的可靠性。

綜上所述，認(rèn)為臨床上采用規(guī)則性肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝管結(jié)石，顯著降低了術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率，取得明顯的近期療效，安全性高，具有良好的發(fā)展前景。

[1] 王鋒,洪彩娟.規(guī)則性肝切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡對肝管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥及其復(fù)發(fā)率的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(1):121-124.

[2] 鄒道發(fā).不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(32):47-48.

[3] 孫強,常曉健,胡澤民,等.腹腔鏡下規(guī)則性肝切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(6):447-450.

[4] 陳武強,何友釗,李建平,等.腹腔鏡規(guī)則性左半肝切除聯(lián)合膽道鏡取石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].中國普通外科雜志,2014,23(8):1034-1037.

[5] 莊哲宏,余小舫,鄭錦峰,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石167例手術(shù)療效分析[J].肝膽胰外科雜志,2013,25(2):100-102.

[6] 周心奇,周建明.規(guī)則性肝切除和經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效對比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,32(28):3155-3157.

[7] 陳陽,余小舫,鮑世韻,等.磁共振對比肝切除與膽總管切開取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的遠(yuǎn)期療效[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(7):442-444.

[8] 饒家敏,梁秀泉,孟清.肝膽外科損傷的外科治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(4):61.

[9] 鄧代安.規(guī)則肝切除治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(19):3605-3607.

[10]余海蛟,王海彪,胡元達(dá),等.腹腔鏡肝規(guī)則性切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石103例[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(3):201-204.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.064