曹林教授“脾胃升降”理論的臨床應(yīng)用

馬志勇

（鞍山市中醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 鞍山 114000）

曹林教授“脾胃升降”理論的臨床應(yīng)用

馬志勇

（鞍山市中醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 鞍山 114000）

“脾胃升降”理論是脾胃學(xué)說的重要組成部分，曹林教授對(duì)“脾胃升降”學(xué)術(shù)思想有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)脾胃是人體氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，臟腑始安，主張健運(yùn)脾胃，升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)脾胃升脾陽兼瀉胃火。臨床上運(yùn)用辛開苦降、益氣升陽、涼潤(rùn)降胃等治則取得良好的治療效果。

曹林；脾胃升降；辛開苦降；益氣升陽；涼潤(rùn)降胃；臨床應(yīng)用

曹林教授是第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方診治內(nèi)科常見病、多發(fā)病和疑難雜癥，尤其對(duì)脾胃疾病的研究，有著獨(dú)到的見解和認(rèn)識(shí)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脾胃論》等經(jīng)典著作中“脾胃升降”理論奠定了其學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)。臨證對(duì)張仲景、李東垣、葉天士等大家思想予以發(fā)揮，主張辛開苦降、益氣升陽等治則，形成了自己獨(dú)到的脾胃疾患治療理念。

1 “脾胃升降”理論的臨證思想

曹林教授強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，元?dú)庵?，是人體氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，臟腑始安；主張健運(yùn)脾胃、升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)脾胃升脾陽兼瀉胃火。

1.1 脾胃為后天之本，元?dú)庵?，需時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣 曹林教授認(rèn)為，人體生命活動(dòng)所需的氣血津液均由脾胃的運(yùn)化而生成，人在生長(zhǎng)的過程中時(shí)刻需要水谷之氣的不斷滋養(yǎng)，元?dú)庖嘈杵⑽钢畾獬漯B(yǎng)，如李東垣言“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”[1]，如若脾胃損傷，臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)因缺乏氣血津液的供給，就成了無水之源，無根之木，元?dú)庖惨虻貌坏匠渥愕难a(bǔ)養(yǎng)而大傷，人體的健康就會(huì)受到威脅，百病叢生，故臨證應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣。

1.2 脾胃是人體氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，臟腑始安 脾胃位于中焦，脾主升清，主運(yùn)化，胃主和降，主受納，脾胃為人體氣機(jī)的升降的樞紐[2]。肺之宣發(fā)肅降、肝之疏泄暢通、心之血脈充盈、腎之?dāng)z納關(guān)約等功能表現(xiàn)均有賴于脾胃的和健。只有脾胃升降功能正常，臟腑氣機(jī)才能升降有序，功能才能正常發(fā)揮。曹林教授認(rèn)為脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，首當(dāng)責(zé)之脾虛胃逆。脾升失常，則運(yùn)化失司，化源不足，導(dǎo)致氣血虛弱，臟腑失于充養(yǎng)，功能失調(diào)而生諸癥；脾氣不升，癥見頭暈、目眩、面色無華、脘腹?jié)M悶、肢困體倦；甚至中氣下陷而出現(xiàn)脘腹重墜、久泄脫肛、便意頻頻等證候。胃主通降，以降為和，若胃降不暢，滯留中土，而變生諸病，臨床多以納食不佳、脘腹脹悶、大便不調(diào)為基本癥狀；若胃氣不降反升，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐、噯氣、呃逆、反胃等胃氣上逆的癥狀[3]。曹林教授指出，脾主運(yùn)化水濕,敷布津液，維持津液的正常代謝。若脾胃升降失調(diào)，健運(yùn)失司，影響津液代謝，輸布障礙，則可使水飲停滯，或凝聚成痰，或水濕潴留，或漫而成腫。水濕痰飲為病，雖與肺的通調(diào)水道、腎的溫煦氣化等臟腑功能有關(guān)，但脾氣主升,有轉(zhuǎn)輸運(yùn)化之功，故其代謝的關(guān)鍵還是責(zé)之于脾。而痰飲水濕雖然是病理過程的產(chǎn)物，可又是機(jī)體的致病因素，能引起臟腑功能失調(diào)和經(jīng)脈氣血阻痹，由此可見脾胃在人體疾病發(fā)生過程中所起的重要作用。除此之外，曹林教授還認(rèn)為虛、實(shí)、寒、熱、瘀血均可致脾胃氣機(jī)升降失常，故調(diào)理脾胃氣機(jī)，不止拘于升脾降胃之法，還有溫中、清熱、益氣、滋陰、通下、化痰除濕、活血化瘀等方法均可起到斡旋氣機(jī)、調(diào)理升降、恢復(fù)中焦氣機(jī)正常的作用。

1.3 補(bǔ)脾胃升脾陽兼瀉胃火 補(bǔ)脾胃升脾陽，是曹林教授調(diào)理脾胃氣機(jī)失常的又一特點(diǎn)。曹林教授認(rèn)為，脾胃受損，胃不能受納飲食水谷，脾難以輸送氣血精微，中焦升降機(jī)能失調(diào)，致脾陽下陷，陽不制陰，陰火故隨之上升，而發(fā)諸病。針對(duì)這一病機(jī)，曹林教授善用李東垣在《脾胃論》中所立補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯，方中秉承“脾喜燥而惡濕”、“脾欲緩，急食甘以緩之”的經(jīng)旨，用升麻、羌活、柴胡助陽益胃以升清氣，用黃芪、黨參、炙甘草益氣以補(bǔ)益中焦，脾旺則清陽不陷，陰火不升。用蒼術(shù)健脾利水以除濕，用石膏、黃連、黃芩、涼心清胃以瀉陰火。現(xiàn)代人脾胃疾患純虛純實(shí)證較少，大多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，寒熱互結(jié)，治療上益氣升陽、清熱除濕、調(diào)理氣機(jī)并重?？傊?，現(xiàn)代人脾胃疾患與古人在病因病機(jī)上略有差異，臨證不能默守陳規(guī)。曹林教授以李東垣的補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯為基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上隨證加減，靈活運(yùn)用。清陽下陷嚴(yán)重者加葛根、防風(fēng)；陰火上升者加知母、黃柏；津液耗傷者加麥冬、五味子；肝氣郁結(jié)者加白芍、川楝子、青皮；氣滯者加木香、枳殼、陳皮；食滯者加神曲、炒麥芽；濕重者加澤瀉、茯苓、薏苡仁、車前子、豬苓；痰多者加法半夏、陳皮；寒凝中焦者加肉桂、炙附子、吳茱萸，經(jīng)過如此加減裁化，便衍生出《脾胃論》中的升陽益胃湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、生脈散、清胃散、清暑益氣湯等諸多名方。

2 臨床常用治則

2.1 辛開苦降 曹林教授認(rèn)為，脾胃寒熱錯(cuò)雜在脾胃疾患中極為常見，只有當(dāng)脾胃納運(yùn)和諧，寒熱平衡，燥濕相濟(jì)，飲食水谷化成氣血精微的過程才能順利進(jìn)行。如果脾胃氣虛，清氣不升，濁陰不降，清陽與濁陰逆位，加之虛寒、濕熱、痰飲等內(nèi)生之邪或外感之邪客于胃腸，阻滯氣機(jī)，則成痞成積。曹林教授善用半夏瀉心湯、枳實(shí)消痞丸和左金丸。曹林教授指出，辛開苦降法與單純的“療寒以熱藥，療熱以寒藥”治法不同，而是利用性味相反、作用對(duì)立、屬性不同的兩類藥物進(jìn)行配伍，利用“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”[4]的功能，以平調(diào)寒熱，升降清濁，燮理陰陽，適于寒熱錯(cuò)雜、升降失司、陰陽失調(diào)等多種病證。半夏瀉心湯方中黃芩、黃連苦寒，苦以降陽，寒以清熱，泄熱除痞，祛濕除滿；干姜辛熱，半夏辛溫，辛以升陰，溫以散寒，宣暢氣機(jī)，散結(jié)除痞。辛熱藥和苦寒藥配伍，一辛一苦，一陽一陰，一熱一寒。二者相反相成，升散之中寓有通泄之意，通泄之中寄有開散之功，平調(diào)寒熱，調(diào)暢氣機(jī)，有因勢(shì)利導(dǎo)之妙，力撥千鈞之功。曹林教授常用此方治療胃脘痛、胃痞、脅痛、呃逆、胸痹等疾病。胃痞不舒者加陳皮、厚樸寬中行氣；濕邪重者加砂仁、茯苓健脾利濕；惡心、嘔吐重者加代赭石降逆止嘔；胸痹者加炙水蛭、桃仁、紅花等活血化瘀。枳實(shí)消痞丸是李東垣在《蘭室秘藏·心腹痞門》書中所立的名方，該方由四君子湯、半夏瀉心湯、枳術(shù)丸三方加減化裁而成，用于治療脾胃為寒熱飲食及勞倦所傷，以致寒熱錯(cuò)雜，升降失司，氣壅濕聚之證。方中枳實(shí)辛散苦瀉，有破氣除積之功；因主證痞滿不通為氣滯所致，故重用厚樸，量大效專，以行氣消痞、下氣除滿；配麥芽消食導(dǎo)滯，共奏行滯消痞之功。半夏辛溫，除痞散結(jié)；干姜辛溫，溫里祛寒；黃連苦寒，清熱燥濕以瀉痞，三藥合用，辛開苦降，升清降濁，并調(diào)寒熱，助厚樸、枳實(shí)行氣消痞之功；四君子方健脾益胃，祛濕和中，顧護(hù)中焦。左金丸是治療肝郁化火、橫逆犯胃、肝胃不和之證的經(jīng)方，有瀉火、疏肝、和胃、止痛之功。方中君藥黃連，藥量重用，以清肝火、瀉胃熱。肝火清，橫逆犯胃之弊自除；胃氣降，其上沖之氣自和。吳茱萸辛熱，反佐黃連，既可疏肝解郁，下氣和胃以降逆，又可抑制黃連之苦寒，使瀉火而無涼遏之弊；同時(shí)攜黃連入肝經(jīng)。二藥合用，相反相成，降逆而不礙火郁，瀉火而不至涼遏，以達(dá)肝胃同治之效。

典型病例：患者崔某，男，57歲。初診時(shí)間：2015年6月12日。患者訴上腹部脹滿不適五六年。因常年出差，飲食不規(guī)律，嗜酒，近幾年常因吃涼東西、喝冷飲、吸入涼氣或飲酒后胃部脹悶癥狀加重，噯氣頻作，時(shí)有反酸，口苦，食欲差，大便稀溏，一日三四行，粘膩不爽，肛門有灼熱感。自覺身重乏力，胸悶不暢，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃而干，脈弦滑。曾做胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，間斷口服“奧美拉唑”、“果膠鉍”等治療，效果不佳。四診合參，辨證為脾胃虛弱，寒熱互結(jié)?；颊呃夏昴行?，平素飲食不節(jié)，酗酒，損傷脾胃，運(yùn)化失司，脾的升清和胃的降濁功能下降，中焦氣機(jī)郁滯不通，故見胃脘脹悶，食欲不振。胃失和降，胃氣上逆，而見噯氣頻作，反酸。脾胃氣機(jī)郁滯，不能分清泌濁，故見大便稀溏，脾虛濕盛，濕阻中焦，日久化熱，故排便粘膩不爽，肛門有灼熱感。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃而干，脈弦滑，乃寒熱互結(jié)之象。予半夏瀉心湯加減，法半夏15 g，黨參20 g，黃連8 g，干姜10 g，炒枳實(shí)15 g，黃芩15 g，炒麥芽20 g，茯苓20 g，炙水蛭6 g，甘草10 g。7劑后復(fù)診，患者自覺腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，噯氣減輕，但是反酸癥狀略有加重，尤其是服藥后明顯，遂加海螵蛸30 g，抑酸和胃，反酸應(yīng)為熱象明顯，黃連加至10 g。再5劑，上述癥狀基本消失，后囑咐患者復(fù)發(fā)時(shí)即連服本方五劑。堅(jiān)持隨訪，患者病情穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。

按：半夏瀉心湯為《傷寒論》中所立經(jīng)方，原為治療柴胡湯證誤用下法后出現(xiàn)的寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼夾之證。本案以半夏、干姜宣暢氣機(jī)、辛開散其結(jié)，黃連、黃芩苦寒降陽，清熱除滿，炒枳實(shí)行氣消痞，茯苓健脾除濕，炒麥芽消食導(dǎo)滯，加炙水蛭活血祛瘀、行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。曹林教授還總結(jié)出，半夏瀉心湯除了是治療寒熱錯(cuò)雜之脾胃疾患的首選方劑，而且對(duì)氣機(jī)紊亂、陰陽失調(diào)的內(nèi)傷雜病也有很好的療效，故曹林教授在臨床應(yīng)用上不只局限于脾胃病，而是創(chuàng)新大膽地?cái)U(kuò)大了半夏瀉心湯的治療范圍，隨證加減，藥證相符，效驗(yàn)如期。

2.2 益氣升陽 脾氣虧虛是臨床表現(xiàn)出最多的主癥和兼癥：患者面色無華，氣短乏力，食少納呆，腹脹便溏，舌淡苔白，脈虛弱等。曹林教授常以四君子湯為基本方加味，呃逆者加生姜、半夏降逆止嘔；痞滿者加枳殼、陳皮、木香理氣寬胸；失眠者加酸棗仁、夜交藤寧心安神。升發(fā)脾氣則非李東垣的補(bǔ)中益氣湯莫屬，臨證常用治發(fā)熱、自汗、便秘、便溏、腰痛等由脾胃虧虛所致諸證。曹林教授對(duì)補(bǔ)中益氣湯的理解甚是透徹，曾言：方中重用黃芪為君藥，不僅補(bǔ)益脾氣，尚有大補(bǔ)肺氣之功。因中氣既虛，清陽不升，肺氣失于滋養(yǎng)，故選黃芪為君以取其補(bǔ)中益氣、升陽舉陷和補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)、固表止汗的雙重功效。人參為補(bǔ)氣要藥，黃芪善于補(bǔ)肌表之氣，人參更善于補(bǔ)五臟之氣；白術(shù)善燥濕健脾，為安脾胃之神品；甘草溫而補(bǔ)中。以上三味共為臣藥，共同輔助黃芪益氣健脾。當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血行血，為血中之氣藥，使整個(gè)方子補(bǔ)而不滯。曹林教授強(qiáng)調(diào)，柴胡、升麻用量一定不能過大，才能發(fā)揮升發(fā)清氣的功能。曹林教授應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯常加茯苓，方中含四君子湯，以增健脾益氣之功；自汗者加麻黃根、浮小麥斂汗攝津；便秘者加炒枳實(shí)、厚樸理氣通便；便溏者加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子溫脾固攝；腰痛者加杜仲、枸杞子、熟地脾腎雙補(bǔ)。曹林教授認(rèn)為，衣著不適時(shí)令和嗜食生冷等是導(dǎo)致現(xiàn)代人脾陽易受損的兩大主要原因。脾陽虛的表現(xiàn)在氣虛的基礎(chǔ)上兼見畏寒肢冷、腹痛綿綿、喜溫喜按、納呆不渴、痞滿便溏、舌淡、苔白潤(rùn)、脈沉細(xì)或沉遲無力等陽虛的癥狀。治療以理中丸溫補(bǔ)并用，以溫為主，溫中有化，散寒健脾。臨證常加扁豆、茯苓治療便溏；加炒麥芽、炒枳實(shí)促進(jìn)運(yùn)化；如證見由肝胃虛寒、濁陰上逆的嘔吐，則加用吳茱萸湯，溫補(bǔ)中陽，暖肝和胃，散寒止嘔。曹林教授說，此方中生姜用量一定要大，方可達(dá)到溫中止嘔的目的。

典型病案：患者李某，男，46歲。初診時(shí)間：2016年9月16日?；颊咧髟V胃部隱隱作痛十余年，伴有嘈雜不適的感覺，空腹加重，少量進(jìn)食可緩解，多食脘腹痞悶感，納差，便意頻頻，大便稀溏，無黏液膿血便，日行三四次，小便可。自覺神疲乏力，輕微活動(dòng)不耐受，少氣懶言，手足怕涼，夜寐差。3年前在中國(guó)醫(yī)大附屬一院行胃鏡檢查：十二指腸潰瘍。2天前突然出現(xiàn)胃部疼痛，惡寒，手足不溫。追問病史，患者回憶發(fā)病前曾飲酒。查體：形體偏瘦，面色萎黃，舌淡少苔，舌體有裂紋，脈細(xì)弱。處方：黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，法半夏15 g,黃芩15 g，當(dāng)歸20 g，白芍15 g，黨參20 g，山藥20 g，炒麥芽25 g，柴胡15 g，炒枳實(shí)15g，甘草10 g。患者服藥五劑后，自訴胃痛癥狀消失，神疲乏力好轉(zhuǎn)，食欲增加，脘腹脹滿癥狀明顯減輕，排便次數(shù)未減，稀便，加薏苡仁15 g，訶子15 g健脾、止瀉。再3劑，便溏癥狀基本消失。連服15劑，患者空腹時(shí)胃痛隱隱癥狀消除，食欲漸佳，體質(zhì)量略有增加，囑其規(guī)律飲食，注意日常調(diào)護(hù)。

按：患者中年男性，體型偏瘦，面色萎黃，平素胃痛隱隱，嘈雜時(shí)作，食后脘腹?jié)q滿不適，納食不香，便溏。自覺神疲乏力，輕微活動(dòng)不耐受，手足不溫。舌淡少苔，舌體有裂紋，脈細(xì)弱。四診合參，辨證為脾胃氣虛。各種內(nèi)外病因均可致脾胃臟腑虛弱或功能失調(diào)，胃痛隱隱為虛證胃痛的典型癥狀；脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，則五臟六腑均失所養(yǎng)，四肢肌肉失充，故有面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，活動(dòng)不耐受；氣虛陽氣無以溫煦四肢肌表，故手足發(fā)涼；脾胃輪樞失調(diào)，無力推動(dòng)氣機(jī)升降，氣滯中焦，結(jié)而成痞，故見脘腹脹滿及便溏等一系列癥狀。曹林教授臨證選用補(bǔ)中益氣湯加減，黨參、白術(shù)、甘草甘溫以補(bǔ)益脾胃，配以黃芪則補(bǔ)氣健脾之功益著；氣血虛弱則加當(dāng)歸以養(yǎng)血和營(yíng)，帥氣行血；脾陽不升，則胃陰不能下降，再加輕清升散之柴胡，以升提下陷之中氣；半夏降逆止嘔，配伍黃芩，清熱和胃，外透內(nèi)清；患者納差，予炒麥芽、炒枳實(shí)益胃以助消積。諸藥相伍，使得中焦健運(yùn)，氣血化生有源，氣虛得以補(bǔ)益，氣陷得以升舉，恢復(fù)脾胃正常的氣機(jī)輪樞運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3 涼潤(rùn)降胃 曹林教授認(rèn)為，治療胃氣上逆，胃失和降，葉天士的甘涼濡潤(rùn)之法甚是精妙。《臨證指南醫(yī)案》云“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已矣?！痹鲆簻钥嘞涛⒑男榫?，壯水制火，解熱散結(jié)，增液通便，配以能潤(rùn)能清之生地，能補(bǔ)能通之麥冬，三藥合用，共奏養(yǎng)血生津、清熱散結(jié)、滋陰通便之功效。曹林教授對(duì)于出現(xiàn)口干咽燥、口渴唇裂、尿赤便干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀的陰津不足、腸失濡潤(rùn)所致的便秘，均以增液湯加味治療：兼氣虛者加黃芪、白術(shù)；兼陰虛甚者加麻子仁、柏子仁、郁李仁；兼陽虛者加肉蓯蓉、枸杞子；氣分熱盛者加竹葉、石膏；兼瘀血者加桃仁、丹皮。曹林教授說增液湯充分發(fā)揮功效的關(guān)鍵是三味藥的劑量一定要大，他常用玄參、麥冬30 g以上，生地20 g以上，只有量大藥專，才可達(dá)到?jīng)鰸?rùn)降胃的作用。益胃湯為滋養(yǎng)胃陰的代表方，用治倦怠無力、食欲不振、煩熱口渴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)之證。汗多者，曹林教授常加五味子、黨參益氣斂汗，腹脹者則加陳皮、木香理氣除痞。

典型病例：患者方某，男，56歲。初診時(shí)間：2014年8月26日。以“排便困難五年余”為主訴就診。患者自述五年前出現(xiàn)大便數(shù)日一行，后排便困難，便硬，伴有腹脹。平素應(yīng)用瀉火通便類藥物，最初用藥時(shí)可通便，后期藥量小則無效，停藥則便秘愈加嚴(yán)重，逐漸通便藥物失效，需灌腸解決。伴有乏力，口干，口渴，口中有異味，食欲可，查：口唇干，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬胃陰不足，胃失和降。治宜柔潤(rùn)通降，滋陰通便。處以：麥冬30 g，生地30 g，桔梗10 g，草決明15 g，杏仁10 g，沙參30 g，厚樸15 g，炒枳實(shí)15 g，5劑水煎服。二診時(shí)，大便1～2 d一行，舌脈同前，減厚樸為10 g，加白芍20 g，再予7劑。三診時(shí)，排便較通暢，日一行，口干、口渴減輕，口中異味消失，仍伴有乏力的感覺，原方去厚樸、草決明、枳實(shí)，加黃芪30 g，黨參20 g，舌淡紅，苔薄白，脈略細(xì)。3個(gè)月后復(fù)診，停服所有藥物后仍排便正常，無不適癥狀。

按：此患者年老體弱，陰津不足，腸失濡養(yǎng)，以致無水行舟，糟粕不傳?；颊吲R床見口干、口渴、口中異味癥狀，極易誤認(rèn)為胃火熾盛，燥屎內(nèi)結(jié)。若應(yīng)用大黃、芒硝等苦寒瀉熱之品，雖可立竿見影，但只能緩解一時(shí)癥狀，不能從根本上解決關(guān)鍵癥結(jié)，反而適得其反。曹林教授常說，苦寒之品最易重傷胃氣，胃氣既傷，諸藥難納。他根據(jù)患者舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)之象，辨為胃陰虛之證，應(yīng)予甘涼濡潤(rùn)之劑，滋陰潤(rùn)燥以通便，而非苦寒瀉下。曹林教授以增液湯為基礎(chǔ)方，加用了桔梗、杏仁以調(diào)理肺氣，因肺與大腸相表里，肺氣宣降正常，可升清降濁，順氣行滯，則大腸通降自然順暢，取“提壺揭蓋“之意，一升一降，調(diào)理氣機(jī)。草決明味苦甘，入大腸經(jīng)，苦可瀉熱，甘益土氣，可泄中焦之虛熱，但因其味苦，故不宜久用，初診只用15 g，中病即止。又予厚樸、枳實(shí)增加行氣除積之功，治病求本，柔潤(rùn)通降，故非大黃、芒硝所能奏之功。

[1] 金·李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：62.

[2] 王云艷.“脾胃升降”臨床應(yīng)用淺析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2001，12(4)：347-348.

[3] 范婷,李守然,張根騰.中醫(yī)氣機(jī)升降理論在脾胃病中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8（5）：512-514.

[4] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：23.

Clinical application of Professor Cao Lin's theory of Elevating the spleen and stomach

Ma Zhiyong
(Anshan Hospital of Traditional Chinese Mendicine,Anshan,Liaoning,114000,China)

The"Elevating of the spleen and stomach"theory is an important part of the theory of spleen and stomach,Professor Cao Lin has a unique understanding of"Elevating the spleen and stomach"academic theory.He emphasizes that the function of spleen and stomach is the hub of the human power lift.Viscera is settled with elevating of spleen and stomach.He advocates invigorating spleen and stomach,raise limpid and drop turbid,adjusting breath,nourishing spleen and stomach,uplifting Spleen-Yang and purging stomach fire.The clinical application of spicy up bitter down,nourishing breath and uplift Yang,stomach descend cooling down treatment has achieved good therapeutic effect.

Cao Lin;Elevating the spleen and stomach;Spicy up bitter down;Nourishing breath and up lifting Yang;Stomach descend cooling downh;Clinical application

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.095