超聲下股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在髕骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

施凌燕，周衛(wèi)東，王韋瑋，吳珍

(昆山市第二人民醫(yī)院麻醉科，蘇州 昆山 215300)

超聲下股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在髕骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

施凌燕，周衛(wèi)東，王韋瑋，吳珍

(昆山市第二人民醫(yī)院麻醉科，蘇州 昆山 215300)

目的探討超聲下股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在髕骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法分析80例髕骨骨折患者的臨床資料，按照麻醉方式分成實(shí)驗(yàn)組(超聲下股外側(cè)皮神經(jīng)+股神經(jīng)阻滯麻醉)和對照組(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)，每組40例。比較兩組患者麻醉前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)、運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果麻醉后5、10、15、30 min實(shí)驗(yàn)組患者的SBP及DBP水平明顯高于對照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯低于對照組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯高于對照組(均P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.5%)明顯低于對照組(42.5%)(P<0.01)。結(jié)論超聲下股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在髕骨骨折手術(shù)中臨床療效突出，安全性良好，對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及早期功能訓(xùn)練比較有利。

髕骨骨折；超聲引導(dǎo)；股神經(jīng)阻滯麻醉；股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯

臨床上髕骨骨折屬于骨科常見損傷疾病，臨床表現(xiàn)主要為髕骨局部疼痛及腫脹、膝關(guān)節(jié)無法自主伸直、膝部皮膚擦傷及皮下瘀斑等，好發(fā)于20～50歲的男性[1]。目前手術(shù)是髕骨骨折患者的主要治療手段，除外脊柱畸形、血液動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重紊亂及出凝血功能嚴(yán)重障礙等患者均采用椎管內(nèi)麻醉協(xié)助完成手術(shù)[2]。據(jù)報(bào)道，股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單，對患者胃腸功能及泌尿系統(tǒng)等影響較小[3]。超聲圖像對患者神經(jīng)及其附近組織結(jié)構(gòu)可進(jìn)行清楚定位及辨別，同時(shí)可對局麻藥擴(kuò)散將神經(jīng)包繞及進(jìn)針路徑等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測[4]。本研究旨在通過對比分析超聲下股外側(cè)皮神經(jīng)-股神經(jīng)阻滯麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻)在髕骨骨折患者手術(shù)中的臨床療效及安全性，以期為髕骨骨折手術(shù)患者提供最佳麻醉方案指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2014年12月至2016年12月在本院骨科接受診治的80例髕骨骨折患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)國際麻醉學(xué)會(huì)(ASA)分級為Ⅰ-Ⅱ級者；(2)臨床資料完整者；(3)對本研究中的相關(guān)手術(shù)無任何禁忌癥者；(4)年齡18～70歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期及妊娠期女性患者；(2)存在重要臟器功能受損及腫瘤患者；(3)不愿或不能配合此次研究者；(4)穿刺部位存在感染傷口及非首次手術(shù)患者；(5)存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾患者或嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 研究方法

治療方法：入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測患者的心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、血氧飽和度(SPO2)等，構(gòu)建靜脈通路， 靜滴500 mL乳酸林格氏液，給氧。(1)實(shí)驗(yàn)組：超聲下股外側(cè)皮神經(jīng)+股神經(jīng)阻滯麻醉。取仰臥位，患者患肢外旋15°，于腹股溝1～2 cm處放置探頭，通過超聲實(shí)施股神經(jīng)定位并標(biāo)記。采用美國GE公司Venve 40便攜式超聲儀，高頻直線探頭(6～13 MHz),確定進(jìn)針點(diǎn)(恥骨結(jié)節(jié)與髂前上嵴連接中點(diǎn)下股動(dòng)脈外側(cè))，操作者在超聲圖像指導(dǎo)下經(jīng)進(jìn)針點(diǎn)由外側(cè)緣垂直進(jìn)針，直至出現(xiàn)傳至膝及小腿內(nèi)側(cè)的沿股神經(jīng)分布區(qū)異感，回抽無血后注入0.25%速卡30～40 mL，拔除針芯，置入導(dǎo)管，注射少量生理鹽水，最后再次通過超聲確保導(dǎo)管位于股神經(jīng)周圍并予以固定。術(shù)畢送復(fù)蘇室前連接鎮(zhèn)痛泵，輔助用藥：力月西，芬太尼，丙泊酚。(2)對照組：腰麻。患者采取上述同樣的手術(shù)體位，確定進(jìn)針點(diǎn)，選取L3-4間隙，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因10～12 mg進(jìn)行麻醉。

研究指標(biāo)：(1)兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等一般資料。(2)麻醉前與麻醉后5、10、15、30 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)。(3)兩組患者的臨床療效：包括運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及阻滯持續(xù)時(shí)間等。(4)兩組患者阻滯效果及評定方法：差：劇烈疼痛，需大劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物或者改用全身麻醉；良：輕度疼痛，手術(shù)期間需要少量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物輔助治療；優(yōu)：無疼痛感，手術(shù)期間無需藥物輔助治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI和血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者麻醉前后的SBP、DBP及HR比較

表2可見，麻醉前兩組患者的SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后5、10、15、30 min實(shí)驗(yàn)組患者的SBP及DBP水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者麻醉前后的HR值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯情況比較

兩組患者的運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯起效及完善時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯低于對照組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者麻醉前后的SBP、DBP及HR水平比較

*P<0.05，與同組麻醉前相比；#P<0.05，與對照組相比。

表3 兩組患者的運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯情況比較

2.4 不良反應(yīng)

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例尿潴留病例；對照組尿潴留者14例，惡心嘔吐者3例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.5%)低于對照組(42.5%)(χ2=18.35，P<0.01)。

3 討論

目前髕骨骨折患者的手術(shù)治療主要采取椎管內(nèi)麻醉術(shù)完成，然而有些患者存在脊柱畸形并發(fā)癥、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平紊亂及出凝血功能障礙等癥狀無法實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，且年齡較大者椎管內(nèi)間隙狹窄，椎間孔嚴(yán)重閉縮，致局麻藥擴(kuò)散至頭側(cè)，因此椎管內(nèi)麻醉會(huì)導(dǎo)致患者阻滯平面上升，血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重紊亂[5]。此外，老年患者普遍心血管代償能力衰退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)低血壓癥狀，導(dǎo)致重要臟器無法及時(shí)供血[6-7]，而全麻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高且費(fèi)用高，故髕骨骨折術(shù)患者的麻醉選擇顧慮較多。

股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單且定位準(zhǔn)確，麻醉成功情況令人滿意[8-9]。研究結(jié)果顯示，麻醉前兩組患者的SBP、DBP水平無明顯差異；麻醉后5、10、15、30 min實(shí)驗(yàn)組患者的SBP及DBP水平明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者麻醉前后的HR值無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示超聲下股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉對髕骨骨折術(shù)患者的血壓影響較小。外周神經(jīng)阻滯主要為一側(cè)肢體，盡管有些外周神經(jīng)受阻滯時(shí)植物神經(jīng)纖維可能也會(huì)被完全阻滯，但是此現(xiàn)象范圍不大，基本不會(huì)干擾正常循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)[10-12]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者的運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯起效及完善時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯低于對照組(P<0.05)，提示股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯的起效及完善效果與腰麻相當(dāng)，但前者運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間短，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間長，故該術(shù)患者術(shù)后要求鎮(zhèn)痛者少，對患者早期功能鍛煉比較有利[13]。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例尿潴留病例；對照組尿潴留者14例，惡心嘔吐者3例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.5%)低于對照組(42.5%)(P<0.01)，說明股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉對患者胃腸、排尿功能等影響較小。

綜上所述，股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉在髕骨骨折術(shù)患者中臨床療效突出，安全性良好，對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及早期功能鍛煉均比較有利。

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Analysisofapplicationvalueofnerve-sharesofthelateralcutaneousnerveblockanesthesiaunderultrasoundguidanceinpatellarfractureoperation

SHI Ling-yan,ZHOU Wei-dong,WANG Wei-wei,WU Zhen

(DepartmentofAnesthesiology,TheSecondPeople’sHospitalofKunshan,Kunshan215300,Jiangsu,China)

Objective：To analyze the application value of nerve-shares of the lateral cutaneous nerve block anesthesia under ultrasound guidance in patellar fracture operation.MethodsClinical data of 80 patients with patellar fracture was retrospectively analyzed.Patients included were divided into two groups,experimental group (nerve-shares of the lateral cutaneous nerve block anesthesia under ultrasound guidance) and control group (lumbar anesthesia under ultrasound guidance),40 cases in each group.The levels of SBP,DBP,HR before and after anesthesia,motor and sensory blockade and the adverse occurrence rates between two groups were compared.ResultsThe levels of SBP and DBP at 5 min,10 min,15 min,30 min after anesthesia in experimental group were obviously higher than those in control group (P<0.05).The motion block duration in experimental group was obviously lower than that in control group,and the duration of sensory blockade in experimental group was obviously higher than that in control group (P<0.05).The adverse occurrence rate in experimental group (2.5%) was obviously lower than that in control group (42.5%) (P<0.01).ConclusionThe clinical efficacy of lateral cutaneous nerve block anesthesia under ultrasound guidance in patellar fracture operation is obvious, and the safety is better,which is helpful for the postoperative analgesia and early functional training.

Patellar fracture;Ultrasound guidance;Femoral nerve block anesthesia;Shares of the lateral cutaneous nerve block

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.024

2017-03-22

施凌燕(1982-)，女，主治醫(yī)師。E-mail:279619617@qq.com

時(shí)間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.048.html

1005-3697(2017)06-0890-03

R614

A

(學(xué)術(shù)編輯：林菁艷)