腹膜透析患者血漿白蛋白水平對殘余腎功能的影響

李軍，陳文

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腎病內科，海南 ?？?570311)

腹膜透析患者血漿白蛋白水平對殘余腎功能的影響

李軍，陳文

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腎病內科，海南 海口 570311)

目的探討腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血漿白蛋白(albumin,ALB)水平對殘余腎功能(residual renal function,RRF)的影響。方法選擇72例PD患者為研究對象，對患者進行為期12個月的隨訪，監(jiān)測RRF、血漿ALB、hs-CRP的變化，以24 h 尿量≤400 mL為隨訪終點。結果終點事件組患者與無終點事件組相比，血漿ALB明顯降低，hs-CRP水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；血漿ALB改變值>1.52 g/L組RRF明顯低于<1.52 g/L組，hs-CRP水平則明顯高于后者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論血漿白蛋白在PD患者殘余腎功能下降中起到保護作用。

腹膜透析；白蛋白；殘余腎功能；微炎癥

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)在我國成年人群中的患病率已高達10.8%[1]，該病不斷進行性發(fā)展可至終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)，需要腎臟替代治療，其中腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是ESRD患者一體化治療過程中最重要的替代治療手段之一。殘余腎功能(residual renal function,RRF)指腎組織受損后剩下健存腎單位所具有的功能，可直接影響PD患者的長期生存及生存質量，因而積極保護患者的RRF具有重要意義[2]。血漿白蛋白(albumin,ALB)是PD患者的重要營養(yǎng)指標，而PD患者普遍存在營養(yǎng)不良[3]。因而，本研究對PD患者血漿白蛋白水平對殘余腎功能的影響進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腎內科于2015年9月至2016年4月收治的72例連續(xù)性不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者為研究對象，其中男性40例，女性32例；年齡23～74歲；原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病11例，痛風性腎病5例，其他11例。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)符合ESRD診斷標準[4]；(3)CAPD穩(wěn)定治療3個月以上；(4)尿量≥750 mL，RRF≥2 mL/(min·1.73 m2)；(5)同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)急性腎功能衰竭行PD治療者；(2)合并急慢性感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、活動性肝病、惡性高血壓、心力衰竭及惡性腫瘤者；(3)外地無法接受規(guī)律隨訪的患者。

1.2 研究方法

兩組均采用1.5%和/或2.5%葡萄糖腹膜透析液行標準CAPD治療，同時予控制血壓、降糖、調脂、糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂等常規(guī)處理。對患者進行為期12個月的隨訪，患者均隨訪至12個月或者出現(xiàn)終點事件(RRF明顯降低)，終點事件指24 h 尿量≤400 mL。每3個月測定RRF及血漿ALB、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。其中RRF計算采用公式RRF(mL/min)=[(殘余腎尿素清除率+殘余腎肌酐清除率)]/2，而殘余肌酐(尿素氮)清除率=[尿肌酐(尿素氮)濃度/血肌酐(尿素氮)濃度]×24 h 尿量/1 440 mL。計算血漿ALB改變值，即首次血漿ALB濃度減去末次ALB濃度的差值。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 一般情況比較

本研究72例患者平均隨訪時間為(10.4±2.2)個月，無失訪研究對象；其中有29例患者發(fā)生終點事件，占40.28%；與無終點事件組相比，兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；終點事件組患者血漿ALB明顯降低，hs-CRP水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的比較

2.2 不同血漿ALB改變組患者RRF及hs-CRP水平的比較

72例患者中血漿ALB改變中位數(shù)為1.52 g/L，將41例血漿ALB改變值>1.52 g/L者納入A組，其余31例患者納入B組。A組患者RRF明顯低于B組，血清hs-CRP明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)RRF(mL/min)hs?CRP(mg/L)A組412．72±0．6311．15±2．49B組313．61±1．478．42±2．31t值3．4494．751P值<0．05<0．05

3 討論

近年來，CKD及其引起的ESRD的患病例數(shù)有逐年增加的趨勢，腎移植是ESRD最好的腎臟替代治療方法[5]，但是由于腎源及醫(yī)療費用的限制而無法廣泛開展。PD與血液透析是ESRD患者重要的兩種替代治療方式，均可有效緩解患者的臨床癥狀，延長患者的生存時間。與血液透析相比，PD具有清除中分子毒素效果好、對血流動力學影響小、能更好地保護患者的RRF等優(yōu)點[6]。其中RRF在改善機體代謝性酸中毒、保證PD治療的充分性、改善貧血和營養(yǎng)不良、控制高磷血癥，預防血管鈣化、心肌肥大以及減少其他透析并發(fā)癥的發(fā)生等方面有著十分重要的作用[7]。Jones等[8]研究指出RRF>2 mL/min時，肌酐和尿素經殘腎排出量可占透析全部清除量的32% 以上。但是隨著透析時間的延長，PD患者因原發(fā)疾病、血流動力學改變、使用消毒劑、藥物等諸多因素影響，其RRF也不斷下降[9]。本研究72例患者中有29例患者發(fā)生RRF明顯下降的終點事件，占40.28%，也進一步說明了保護PD患者的RRF的必要性。

營養(yǎng)不良被定義為能量或蛋白質攝入不足、吸收障礙或丟失過多所導致的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀和體征表現(xiàn)，是PD患者最常見的慢性并發(fā)癥之一[10]。PD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生與微炎癥狀態(tài)關系密切，其中hs-CRP是反應微炎癥狀態(tài)的敏感指標[11]，而白蛋白是反應患者營養(yǎng)狀況的最常用的生化指標。本研究中終點事件組患者與無終點事件組比較，血漿ALB明顯降低，hs-CRP水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；另一方面，A組即ALB改變值>1.52 g/L者RRF明顯低于B組，血清hs-CRP明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明PD患者血漿白蛋白在PD患者RRF下降中起保護作用，其機制可能與血漿白蛋白水平與患者的營養(yǎng)情況、微炎癥狀態(tài)有關。營養(yǎng)不良即白蛋白水平下降可加劇PD患者的微炎癥狀態(tài)，進而進一步損害腎小球功能和殘余腎功能[12]。因此，高水平的血漿白蛋白可能通過改善患者的營養(yǎng)不良、緩解微炎癥反應起到保護RRF的作用。

綜上所述，血漿白蛋白在腹膜透析患者殘余腎功能下降中起到保護作用，為臨床上腹膜透析患者殘余腎功能保護方案的選擇提供了一定的依據。

[1] Zhang L,Wang F,Wang L,etal.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379(9818):815-822.

[2] 王麗妍,張東亮,刁宗禮,等.透析患者殘余腎功能的保護[J].中國血液凈化,2012,11(2):95-98.

[3] 馬亞麗,時軍,陳寶平,等.尿毒癥腹膜透析患者血清高敏C反應蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平變化[J].山東醫(yī)藥,2016,56(3):72-73.

[4] 王芳,王海燕. 慢性腎臟病定義、診斷及分期的新探討[J].中華內科雜志,2010,49(9):729-730.

[5] 熊烈,丁壽寧,楊鐵,等.腎移植受者術后焦慮抑郁情況及其對生存質量的影響[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015,12(3):101-103.

[6] 熱娜,趙新,張豫,等.血液透析和腹膜透析患者的生命質量對比及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(2):157-160.

[7] 周巍,胡偉鋒,韓國鋒,等.殘余腎功能對腹膜透析患者生活質量的影響[J].中華腎臟病雜志,2016,32(5):327-333.

[8] Jones MR.Etiology of severe malnutrition:results of an international cross-sectional study in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J].Am J Kidney Dis,1994,23(3):412-420.

[9] 王明波,王自良,譚永順.腹膜透析患者殘余腎功能下降速率的相關影響因素分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(5):747-751.

[10] 湯麗萍,童孟立.腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病原因及治療現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(23):160-164.

[11] 王涵.微炎癥狀態(tài)與腹膜透析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(2):183-189.

[12] 夏春英,邵維斌,姚利群,等.血清白蛋白水平對腹膜透析患者殘余腎功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(1):84-86.

Influenceofplasmaalbuminlevelonresidualrenalfunctioninperitonealdialysispatients

LI Jun，CHEN Wen

(DepartmentofNephrology,TheSecondAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou570311，Hainan,China)

Objective：To investigate the influence of plasma albumin (ALB) level on residual renal function(RRF) in peritoneal dialysis patients.Methods72 cases of patients with PD were selected as the research object,for a period of 12 months of follow-up,RRF,the changes of plasma ALB and hs-CRP were monitored,24 h in urine ≤ 400 mL was the follow-up end point.ResultsThe plasma ALB in end point events group was lower than that without end point events group,hs-CRP level increased significantly,the difference was statistically significant (P<0.05).RRF in plasma ALB change >1.52 g/L group was significantly lower than that of ALB change <1.52 g/L group,and hs-CRP was significantly higher,the difference was of statistically significant (P<0.05).ConclusionPlasma ALB plays a protective role in the decreasing of RRF in patients with PD.

Peritoneal dialysis;Albumin;Residual renal function;Micro inflammation

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.014

海南省科技廳自然科學基金(ZDXM2015085)

2017-04-13

李軍(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：lijun810801@163.com

陳文，E-mail：13907685889@163.com

時間： 2017-12-27 16∶44網絡出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.028.html

1005-3697(2017)06-0858-03

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(學術編輯：吳瑛)