傳統(tǒng)急救模式與一體化急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的臨床價值對比

蘭學(xué)文，梁宏，郭哲，楊家朝，黃文伶

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530031)

傳統(tǒng)急救模式與一體化急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的臨床價值對比

蘭學(xué)文，梁宏，郭哲，楊家朝，黃文伶

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530031)

目的對比分析一體化急救模式與傳統(tǒng)急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治工作中的效果。方法選取接受一體化急救模式治療的168例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為觀察組，147例接受傳統(tǒng)急救模式治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對照組。比較兩組患者住院時間、有效救治時間、救治效果、家屬滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的住院時間、有效急救時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，救治成功率及家屬滿意度評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論一體化急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的救治效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)急救模式，臨床價值突出，值得推廣。

一體化急救模式；傳統(tǒng)急救模式；嚴(yán)重創(chuàng)傷；救治效果；臨床價值

嚴(yán)重創(chuàng)傷主要是由高處墜落、交通事故及爆炸所致，是導(dǎo)致我國人口死亡的主要原因之一[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷者通常病情不穩(wěn)定，且傷勢嚴(yán)重，易出現(xiàn)重要臟器受損、大量失血及休克等嚴(yán)重威脅患者生命的現(xiàn)象[2]，故嚴(yán)重創(chuàng)傷者的急救方式受到了廣大學(xué)者的關(guān)注。以往臨床常采用分科救治的方式搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，即患者需要輾轉(zhuǎn)于各個科室接收會診及救治等，該模式往往耗時較長，嚴(yán)重耽誤患者病情，錯失最佳搶救時間[3]。本研究旨在通過對比分析一體化急救模式與傳統(tǒng)急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的治療效果，以期為嚴(yán)重創(chuàng)傷者的搶救提供一定的理論指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年12月在本院接受治療的168例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為觀察組，另外選取2013年1月至2014年12月在本院接受治療的147例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對照組。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署相關(guān)知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)損傷嚴(yán)重程度評分(injury severity score, ISS)≥16分；(2)均同時或者繼發(fā)≥2個器官或解剖部位創(chuàng)傷；(3)致傷原因均為外部損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重重要臟器原發(fā)性器質(zhì)病變者；(2)惡性腫瘤疾患者；(3)自愿配合此次研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用一體化急救模式，具體有：(1)建組：專門培訓(xùn)急救護(hù)士，成立急救護(hù)理小組，每組5名護(hù)士，包括1名有豐富經(jīng)驗的急診護(hù)士任組長，組長主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急救期間與各個科室的聯(lián)系，并指導(dǎo)護(hù)理小組成員有序、有效地進(jìn)行急救工作。協(xié)助醫(yī)生做通暢呼吸、吸痰吸氧等床邊工作；及時輸血、建立靜脈通道；協(xié)助給藥并收集樣本；術(shù)前準(zhǔn)備及固定肢體等其它監(jiān)護(hù)工作。每位小組成員均高效、快速實施急救相關(guān)護(hù)理工作，落實每個急救護(hù)理環(huán)節(jié)。(2)院前急救：給120急救車配備一流的救護(hù)及監(jiān)護(hù)相關(guān)設(shè)備，接到急救電話后確保醫(yī)護(hù)人員5 min內(nèi)出車，盡量在最佳搶救時機(jī)中做好相應(yīng)的急救護(hù)理工作；到達(dá)急救現(xiàn)場后立即給予相應(yīng)的檢查及評估，針對嚴(yán)重創(chuàng)傷者需及時檢查且維持其生命體征，后根據(jù)傷者傷勢嚴(yán)重情況予以相應(yīng)處理(先處理窒息、胸部開放傷、嚴(yán)重出血者，后處理骨折及休克患者)：先清除患者口腔及呼吸道內(nèi)的異物，必要時予以吸氧處理，以簡便有效為原則，盡量讓患者呼吸道保持通暢；然后，檢測生命體征，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行病情評估，確定患者是否存在開放性傷口、多發(fā)傷或合并傷等，如果有則給予一定的對癥處理；最后，同時進(jìn)行問診、檢查、急救、快速轉(zhuǎn)運，有效減少轉(zhuǎn)運時間，轉(zhuǎn)運期間需確保溝通的暢通，將傷者病情通過通訊設(shè)備及車載GPS及時傳回院內(nèi)。另外，平時在院內(nèi)及社區(qū)均應(yīng)大力宣傳、培訓(xùn)正確的急救知識，提高民眾自我急救及急救他人的基本常識，給以后的急救工作創(chuàng)造良好條件。(3)院內(nèi)急救及院內(nèi)轉(zhuǎn)送：入院后予以嚴(yán)重創(chuàng)傷評估；維持呼吸道暢通，并予以充足氧氣；構(gòu)建靜脈通道，確保循環(huán)正常；控制出血并固定肢體；術(shù)前做好充分準(zhǔn)備；幫助患者去除緊張、恐懼情緒。院內(nèi)開通急救綠色通道，如16排CT室緊挨急診搶救室，單獨為搶救室開門。搶救室配備ABL80型flex血氣分析儀，血氣分析可以當(dāng)場得出結(jié)果。外科抽血化驗送生化室，結(jié)果同步傳輸至急診科等，讓院內(nèi)轉(zhuǎn)送做到真正的無縫銜接。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)急救模式：(1)院前急救：急救科護(hù)理人員采取輪流值班制隨急救車急救；(2)院內(nèi)急救：醫(yī)護(hù)工作者隨機(jī)組合成不同班次，各班次根據(jù)自己工作職責(zé)實施搶救；入院后患者先接受一系列常規(guī)檢查，然后根據(jù)個體情況，聯(lián)系相關(guān)科室會診及治療；針對需要實施手術(shù)急救者，需遵照醫(yī)囑進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者急救前后各項指標(biāo)及臨床癥狀(包括出血量、血壓、呼吸狀況及精神狀態(tài)等)無改善，仍無法正常生活或者死亡；好轉(zhuǎn)：患者急救前后各項指標(biāo)及臨床癥狀等基本恢復(fù)正常，且可進(jìn)行正常生活；痊愈，患者各項指標(biāo)及臨床癥狀等完全恢復(fù)正常。其中有效救治時間主要是指入院接受治療至病情基本恢復(fù)的時間。救治成功率=(好轉(zhuǎn)+痊愈)/總例數(shù)×100%。家屬滿意度評分，包括醫(yī)療工作服務(wù)態(tài)度、治療效果滿意度及急救方案滿意度3個方面，分為4個等級：0分，不滿意；1分，中立；2分，基本滿意；3分，十分滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

比較兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、創(chuàng)傷類型及ISS評分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組患者有效救治時間、救治效果、家屬滿意度及并發(fā)癥比較

表2可見，觀察組患者的住院時間、有效急救時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；救治成功率及家屬滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2兩組患者有效救治時間、救治效果、家屬滿意度及并發(fā)癥比較

觀察組(n=168)對照組(n=147)t/χ2值P值住院時間(d)14．6±2．821．1±7．710．20<0．01有效急救時間(min) 院前急救反應(yīng)13．3±11．818．2±14．63．292<0．01 急診科救治17．1±11．524．4±14．84．918<0．01救治效果(例) 無效1332 好轉(zhuǎn)4768 痊愈10847救治成功率(%)155(92．3)115(78．2)12．60<0．01家屬滿意度(分)7．9±0．55．6±0．444．65<0．01醫(yī)療工作服務(wù)2．7±0．32．3±0．410．11<0．01救治效果2．6±0．41．9±0．317．37<0．01急救方案2．7±0．31．7±0．234．29<0．01并發(fā)癥[n(%)]20(11．9)42(28．6)13．78<0．01

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者一般有兩個死亡高峰期，分別是創(chuàng)傷后數(shù)分鐘與創(chuàng)傷后6～8 h內(nèi)，前者往往來不及搶救，但后者如果可以得到及時、高效的搶救，患者創(chuàng)傷恢復(fù)及生存幾率會顯著增加[4- 5]。以往傳統(tǒng)急救模式主要是分科救治，該急救模式往往由于救治環(huán)節(jié)無法高效銜接而耽誤了患者最佳救治時間，影響救治效果[6]。一體化急救模式是整合院前及院內(nèi)急救、手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)為一體的新型急救模式。該急救模式注重對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的整體性和系統(tǒng)性，全面縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的有效救治時間，最大程度提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救成功率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間及有效急救時間(包括急救反應(yīng)時間與院內(nèi)救治時間)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，這與該組醫(yī)護(hù)人員分工更明確、救護(hù)專業(yè)、院前及院內(nèi)急救與院內(nèi)轉(zhuǎn)運有序、醫(yī)護(hù)工作者之間協(xié)作得當(dāng)有關(guān)，真正讓急救工作實現(xiàn)無縫銜接，顯著節(jié)省了救治時間[8]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組院前就救治成功率及家屬滿意度評分均明顯高于對照組，提示一體化急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的救治效果明顯比傳統(tǒng)急救模式優(yōu)秀，原因可能是一體化急救模式下，醫(yī)護(hù)工作者有條不紊地開展急救工作，科學(xué)分工、充分發(fā)揮各自專業(yè)特長，使每個急救環(huán)節(jié)落到實處且緊密連接，高效協(xié)調(diào)配合其它科室，確保急救工作順利進(jìn)展，使護(hù)理滿意度顯著提升，間接降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生率[9-10]。

總之，一體化急救模式應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救工作中，不但可以確保其救治工作順利、有序開展，而且有效提升了其救治成功率、救治效果，值得大力推廣。

[1] Jung K,Huh Y,Lee JC,etal.Reduced Mortality by Physician-Staffed HEMS Dispatch for Adult Blunt Trauma Patients in Korea[J].J Korean Med Sci,2016,31(10):1656-1661.

[2] Dethleff D,Weinrich N,Kowald B,etal.Air Medical Evacuations From the German North Sea Wind Farm Bard Offshore 1:Traumatic Injuries,Acute Diseases,and Rescue Process Times(2011-2013)[J].Air Med J,2016,35(4):216-226.

[3] Roha YS,Lima EJ,Issenberg SB.Effects of an integrated simulation-based resuscitation skills training with clinical practicum on mastery learning and self-efficacy in nursing students[J].Collegian,2016,23(1):53-59.

[4] Considine J,Walker T,Berry D.Development,implementation and evaluation of an interprofessional graduate program for nursing-paramedicine double-degree graduates[J].Aust Health Rev,2015,39(5):595-599.

[5] Schoeneberg C,Schmitz D,Schoeneberg S,etal.Gender-specific differences in therapy and laboratory parameters and validation of mortality predictors in severely injured patients-results of a German level 1 trauma center[J].Langenbecks Arch Surg,2015,400(7):781-790.

[7] Rajkumari N,Mathur P,Sharma S,etal.Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients: a prospective study[J].J Lab Physicians,2013,5(2):100-108.

[8] Harrois A,Hamada SR,Duranteau J.Fluid resuscitation and vasopressors in severe trauma patients[J].Curr Opin Crit Care,2014,20(6):632-637.

[9] Hildebrand F,Pape HC,Horst K,etal.Impact of age on the clinical outcomes of major trauma[J].Eur J Trauma Emerg Surg,2016,42(3):317-332.

[10] Yu G,Wang W.Protective effects of LM22A-4 on injured spinal cord nerves[J].Int J Clin Exp Pathol,2015,8(6):6526-6532.

Comparisonontheclinicalvalueoftraditionalemergencymodelandintegratedemergencymodelinthepatientswithseveretrauma

LAN Xue-wen,LIANG Hong,GUO Zhe,YANG Jia-chao,HUANG Wen-ling

(DepartmentofEmergency,TheThirdAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530031,Guangxi,China)

Objective：To compare and analyze the clinical efficacy of traditional emergency model and integrated emergency model in the patients with severe trauma.Methods168 patients with severe trauma treated with integrated emergency model were chosen as the observe group,147 patients with severe trauma

traditional emergency model were chosen as the control group.The length of stay, the effective treatment time, the treatment efficacy,the family satisfaction and the complication rates in two groups were compared.ResultsThe length of stay,the effective treatment time and the complication rate in observe group were obviously lower than those in control group (P<0.05).The successful rate of treatment and the family satisfaction score in observe group were obviously higher than those in control group (P<0.05).ConclusionThe treatment effect of integrated emergency model in treating the patients with severe trauma is better than that of traditional emergency model.The clinical value of integrated emergency model is obvious,which is worth promoting.

Integrated emergency model;Traditional emergency model;Severe trauma;Treatment effect;Clinical value

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.013

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委科研課題(Z2015203)

2017-07-11

蘭學(xué)文(1977-)，男，碩士,主治醫(yī)師。E-mail:247541029@qq.com

梁宏，E-mail: lxwlxw1221@163.com

時間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.026.html

1005-3697(2017)06-0855-03

R473.6

A

(學(xué)術(shù)編輯：杜柯君)