無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在并發(fā)呼吸衰竭的急性心衰患者中的臨床價(jià)值研究

李依

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院EICU，四川 成都 610041)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在并發(fā)呼吸衰竭的急性心衰患者中的臨床價(jià)值研究

李依

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院EICU，四川 成都 610041)

目的對(duì)比分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與常規(guī)對(duì)癥治療在并發(fā)呼吸衰竭的急性心衰(acute heart failure,AHF)患者中的臨床療效及價(jià)值。方法分析在ICU接受治療的400例并發(fā)呼吸衰竭的AHF患者的臨床資料。隨機(jī)將入選者分成觀(guān)察組(無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療)和對(duì)照組(常規(guī)對(duì)癥治療)，每組200例。比較兩組患者治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)及動(dòng)脈血?dú)馇闆r(包括PaO2、PaCO2、pH值)變化、臨床療效及呼吸狀況。結(jié)果治療后兩組患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值均比治療前有明顯改善，且觀(guān)察組患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)；觀(guān)察組患者治療后的總有效率(93.5%)高于對(duì)照組(74.0%)(χ2=27.94，P<0.01)；觀(guān)察組患者的臨床癥狀、活動(dòng)影響、疾病影響及總分均明顯比對(duì)照組低(均P<0.01)。結(jié)論采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療并發(fā)呼吸衰竭的AHF患者具有很好的臨床療效及預(yù)后，值得推廣。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；急性心衰；呼吸衰竭；臨床療效

急性心衰(acute heart failure, AHF)指心臟由于排血功能衰減、疾病、過(guò)度勞累等因素導(dǎo)致心肌收縮力減弱、肺循環(huán)壓力陡增、心排血量降低，使周?chē)h(huán)阻力升高，引發(fā)心源性休克、急性肺水腫及肺淤血等癥狀[1-2]。該病主要為左心衰竭，往往會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)癥，發(fā)病率及死亡率均逐年遞增，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康及生命安全[3]。本研究旨在通過(guò)觀(guān)察分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療并發(fā)呼吸衰竭的AHF患者的臨床療效，以期為重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中AHF者的治療提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

分析2016年3月至2017年3月在四川省人民醫(yī)院ICU接受治療的400例并發(fā)呼吸衰竭的AHF患者的臨床資料。隨機(jī)將入選者分成觀(guān)察組(無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療)和對(duì)照組(常規(guī)對(duì)癥治療)兩組，每組200例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性起病患者，臨床癥狀主要為呼吸困難、胸悶及大汗等，雙肺存在大量的哮鳴音及濕啰音，胸片結(jié)果顯示為肺水腫；(2)臨床資料完整者；(3)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)者；(4)二氧化碳分壓>50 mmHg，氧氣分壓<60 mmHg者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在血液系統(tǒng)疾患者；(2)其它原因?qū)е碌暮粑ソ呋颊撸?3)不愿配合此次研究者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 (1)對(duì)照組：予以祛痰、止咳、吸氧、利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、平喘、解痙及糾正電解質(zhì)等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)于并發(fā)感染的患者則予以抗感染治療，其中患者吸氧以低流量形式持續(xù)進(jìn)行，氧流量控制在2.5 L/min。(2)觀(guān)察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上添加使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，采用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)法，即先讓患者半臥，調(diào)整肩帶，選取自主/控制自動(dòng)切換呼吸(S/T)模式；然后予以初始階段的治療，即將吸氣壓(IPAP)控制在6～8 cm H2O，呼氣壓(EPAP)3 cm H2O，后逐漸將IPAP增至10～16 cm H2O，同時(shí)EPAP增至6～8 cm H2O；設(shè)置呼吸頻率為16～24次/min，且吸入氧濃度為100%，治療期間根據(jù)患者的病情變化合理調(diào)整呼吸機(jī)系統(tǒng)參數(shù)值，時(shí)刻觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征，確保血氧飽和度(SpO2)>90%，通氣時(shí)間由患者實(shí)際病情決定。若上述治療方法均無(wú)效，則予以氣管插管呼吸機(jī)治療。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) (1)兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等一般資料。(2)兩組患者治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)及動(dòng)脈血?dú)馇闆r(包括PaO2及PaCO2、pH值)變化。(3)兩組患者的臨床療效：①無(wú)效：48 h治療后患者的臨床體征及癥狀(包括呼吸困難、胸悶、大汗、端坐呼吸即雙肺大量哮鳴音、濕啰音)未改善甚至更加嚴(yán)重者；②有效：24～48 h治療后，患者臨床癥狀及體征有所緩解，HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值與正常值接近；③顯效：24 h治療后患者的臨床癥狀及體征均明顯緩解或者消失，HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值均恢復(fù)至正常?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。(4)呼吸狀況：采用調(diào)查問(wèn)卷的形式予以評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

本研究共納入400例研究對(duì)象，其中觀(guān)察組和對(duì)照組各200例。表1結(jié)果提示，兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組患者治療前后HR、RR及動(dòng)脈血?dú)獗容^

治療后兩組患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值均治療前有明顯改善，且治療后觀(guān)察組患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的HR、RR及動(dòng)脈血?dú)馇闆r比較

*P<0.05，與對(duì)照組相比；#P<0.05，與治療前相比。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組患者治療后的總有效率(93.5%)明顯高于對(duì)照組(74.0%)(χ2=27.94，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的臨床療效比較 [n(%)]

2.4 兩組患者呼吸狀況比較

觀(guān)察組患者的臨床癥狀、活動(dòng)影響、疾病影響及總分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者呼吸狀況比較(n=200,分)

3 討論

AHF患者一般起病急，病情進(jìn)展快，疾病發(fā)作時(shí)患者的心排量短時(shí)間內(nèi)會(huì)快速降低，同時(shí)心室內(nèi)的舒張末期壓力會(huì)快速上升，致肺靜脈回流遇阻，肺靜脈壓上升，肺泡與肺間質(zhì)中涌入大量液體，引發(fā)肺水腫，肺泡通氣及換氣功能受障，致患者出現(xiàn)低氧血癥，有的甚至發(fā)生呼吸衰竭癥狀，耗氧量大幅增加，導(dǎo)致心衰病情進(jìn)一步加重[4-5]。目前，由于人們飲食習(xí)慣不健康、社會(huì)老齡化現(xiàn)象加重及抗生素的濫用等因素，AHF患者的發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重威脅了人們的身體健康及生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值較治療前有明顯改善，且治療后觀(guān)察組(無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療)患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(常規(guī)治療)，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與常規(guī)對(duì)癥治療均可有效改善并發(fā)呼吸衰竭的AH F患者的臨床癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，其中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果更突出。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者治療后的總有效率(93.5%)明顯高于對(duì)照組(74.0%)(P<0.01)；觀(guān)察組患者的臨床癥狀、活動(dòng)影響、疾病影響及總分均明顯比對(duì)照組低(均P<0.01)，提示采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療更能令人滿(mǎn)意?？紤]原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效改善患者的正壓通氣及自主呼吸情況，同時(shí)呼吸時(shí)間及頻率可自主決定；(2)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作方便簡(jiǎn)單，且創(chuàng)傷性小；(3)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后效果好；(4)治療期間患者可自主進(jìn)食、說(shuō)話(huà)等[7-8]。采用BiPAP法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以在呼吸周期給予患者不同水平、雙向的正壓，進(jìn)而提高肺泡通氣量，幫助二氧化碳快速排出，提高氧合功能；此外，BiPAP法還可以降低患者胸腔負(fù)壓及心臟的前后負(fù)荷量，減弱心肌張力，提高冠脈血供能力及心肌供氧能力，最終達(dá)到改善心功能的目的[9-12]。

總之，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP法治療ICU中的并發(fā)呼吸衰竭的AHF患者的臨床療效及預(yù)后情況均令人滿(mǎn)意，值得推廣。

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Studyontheclinicalvalueofnon-invasiveventilatorintheacuteheartfailurepatientscombinedwithrespiratoryfailure

LI Yi

(EICU,SichuanAcademyofMedicalSciences,SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective：To compare and analyze the clinical efficacy and value of non-invasive ventilator and conventional symptomatic treatment in the acute heart failure(HF) patients combined with respiratory failure.MethodsClinical data of 400 AHF patients combined with respiratory failure was retrospectively analyzed.Patients were randomly divided into the observation group (non-invasive ventilator) and control group (conventional symptomatic treatment),200 cases in each group.The values of HR,RR,PaO2,PaCO2,pH before and after treatment,the clinical efficacy and the breath state in two groups were compared.ResultsAfter treatment,the value of HR,RR,PaO2,PaCO2,pH in two groups were all better than those before treatment and the improvement effect in observation group was better than that in control group (P<0.05).The total effective rate in observation group (93.5%) was obviously higher than that in control group (74.0%)(χ2=27.94，P<0.01).The clinical symptoms score,the activity score,the disease impact score and the total score in observe group were all obviously lower than those in control group (P<0.01).ConclusionThe clinical efficacy and prognosis of non-invasive ventilator in treating the AHF patients combined with respiratory failure is satisfactory,which is worth promoting.

Non-invasive ventilator;Acute heart failure (AHF);Respiratory failure;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.004

四川省衛(wèi)計(jì)委科研課題(150227)

2017-04-28

李依(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:liyi7941@163.com

時(shí)間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.008.html

1005-3697(2017)06-0824-03

R563.8；R541.6

A

(學(xué)術(shù)編輯：杜柯君)