血漿腦鈉肽檢測在心力衰竭診斷中的應(yīng)用評價

王元芬

(安順市人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 安順 561000)

血漿腦鈉肽檢測在心力衰竭診斷中的應(yīng)用評價

王元芬

(安順市人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 安順 561000)

目的探討血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)檢測在心力衰竭(心衰)診斷中的應(yīng)用價值。方法選取心衰患者71例為觀察組，同時選取71例健康體檢者為對照組，比較兩組血漿BNP、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、不同心功能分級BNP水平及陽性檢出情況。結(jié)果觀察組LVEF比對照組低，血漿BNP水平比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心功能Ⅰ級患者血漿BNP陽性檢出率53.33%，Ⅱ級陽性檢出率76.47%，Ⅲ級陽性檢出率95.00%，Ⅳ級陽性檢出率100.00%；心功能Ⅳ級患者血漿BNP水平高于Ⅲ級、Ⅱ級及Ⅰ級患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=36.535、24.466、19.305，均P<0.05)；心功能Ⅲ級患者血漿BNP水平高于Ⅰ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.732，P<0.05)；但心功能Ⅱ級患者血漿BNP水平與Ⅰ級和Ⅲ級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.904、1.104，均P>0.05)。結(jié)論血漿BNP檢測在心衰診斷中效果較好，有助于早期診斷，且心衰越嚴(yán)重其陽性檢出率與檢測值越高。

血漿腦鈉肽；心力衰竭；檢測率；診斷；應(yīng)用價值

心肌收縮力降低引發(fā)的一種臨床綜合征為心力衰竭(心衰)，是造成心源性死亡的主要原因[1]。而心室充盈障礙、心臟收縮前和/或后負(fù)荷過度、繼發(fā)性心肌損傷等因素將造成組織血液灌溉不足，加重心衰發(fā)展，嚴(yán)重危及患者健康[2]。因此，如何正確診斷心衰、評價臨床治療對心功能的影響、判斷預(yù)后對心血管疾病患者有重要的臨床意義。心衰可分為收縮性心衰和舒張性心衰兩大類。在病因、發(fā)病機(jī)理、治療和預(yù)后方面舒張性心衰與收縮性心衰均有不同，但二者的癥狀和體征極為相似，單憑臨床癥狀鑒別兩種心衰十分困難[3]。腦鈉肽(brain natriuretic peptide, BNP)主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，主要作用是利鈉利尿、擴(kuò)張血管, 從而減輕心臟負(fù)荷，而且還具有抑制心肌纖維化及血管平滑肌增生的作用，能夠延緩心衰的進(jìn)展[4]。大量研究證實，BNP在心衰的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要的作用，但是針對BNP在不同程度心衰患者中的診斷應(yīng)用、療效評估和預(yù)后判斷等方面研究報道較少。本研究選取不同程度心衰患者為研究對象，檢測患者血漿BNP的水平并進(jìn)行比較分析，心衰以期為臨床心衰診斷、鑒別診斷及治療提供一定信息和幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年6月在安順市人民醫(yī)院治療的心衰患者71例設(shè)為觀察組，排除3個月內(nèi)并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能不全者；精神疾病者；心肌炎、肺心病者；惡心腫瘤者。NYHA心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級17例，Ⅲ級20例，Ⅳ級19例。選取同期在本院體檢的健康人群71名為對照組。對照組中，男性37名，女性34名；年齡50～73歲，平均年齡(58.67±3.61)歲。觀察組中，男性39例，女性32例；年齡50～71歲，平均年齡(58.57±3.57)歲。比較兩組一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采集兩組研究對象空腹靜脈血5 mL，離心(3 000 r/min)處理后取上清液保存于-70 ℃冰箱內(nèi)；BNP測定采用全自動羅氏化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑(cobase 601型，德國Roche Diagnostics GmbH)，以0～5 000 pg/mL為檢測范圍，0～100 pg/mL正常參考值。在檢測BNP后2 d內(nèi)行心臟彩超檢查，對同一個心動周期的左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)進(jìn)行測定。

1.3 評價指標(biāo)

(1)BNP及LVEF[5]：檢測兩組研究對象血漿BNP水平及LVEF；(2)統(tǒng)計分析不同心功能等級患者BNP水平及其陽性檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血漿BNP及LVEF水平比較

觀察組LVEF為(51.52±7.07)%，對照組為(68.67±3.85)%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血漿BNP為(587.73±230.21)ng/L，對照組為(47.85±12.51)ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BNP及LVEF水平對比

2.2 不同心功能等級患者血漿BNP水平

心功能Ⅰ級患者血漿BNP陽性檢出率53.33%(8/15)，Ⅱ級陽性檢出率76.47%(13/17)，Ⅲ級陽性檢出率95.00%(19/20)，Ⅳ級陽性檢出率100.00%(19/19)。心功能Ⅳ級患者血漿BNP水平高于Ⅲ級、Ⅱ級及Ⅰ級患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=36.535、24.466、19.305，均P<0.05)；心功能Ⅲ級患者血漿BNP水平高于Ⅰ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.732，P<0.05)；但心功能Ⅱ級患者血漿BNP水平與Ⅰ級和Ⅲ級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.904、1.104，均P>0.05)。見表2。

*P<0.05，與心功能Ⅳ級組比較；#P<0.05，與心功能Ⅲ級組比較。

3 討論

隨著我國老年化人口數(shù)量的不斷增加，心腦血管疾病發(fā)生率也呈不斷上升趨勢，其中冠心病是一種較為常見的心血管疾病，該病最終可能誘發(fā)心衰[6-7]。目前，臨床上主要通過臨床癥狀和X線、彩超、心電圖等輔助檢查結(jié)果診斷心衰。部分患者因其常合并其它臟器病變，掩蓋心衰癥狀，造成檢測結(jié)果特異性較低，進(jìn)而大幅削減臨床診斷價值[8]。因此，尋找一種快捷、準(zhǔn)確的心衰診斷方法對疑似心衰患者進(jìn)行診斷，對改善其臨床癥狀顯得尤為重要[9-13]。

BNP又稱B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide)，日本學(xué)者Sudoh等于1988年首先從豬腦分離出來因而得名，實際上它主要來源于心室。BNP可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的縮血管作用。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加，導(dǎo)致BNP釋放[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF明顯低于對照組， 血漿BNP水平明顯高于對照組，表明觀察組心功能較差，血漿BNP含量明顯增加。Murray等[15]研究表明，充血性心衰患者具有較高的血漿BNP濃度，且其水平和心衰程度存在密切的關(guān)系。一般情況下，BNP在健康人靜脈血中含量較低，約20 min的半衰期，而當(dāng)室壁張力或心室負(fù)荷增高將刺激心室肌細(xì)胞儲存顆粒中少量的proBNP釋放，造成BNP含量短暫性升高，當(dāng)若長時間存在上述刺激，將使BNP基因的mRNA表達(dá)在轉(zhuǎn)錄水平上明顯上調(diào)，進(jìn)而使之長時間持續(xù)升高[16]；同時，BNP在血液中波動較小，只有發(fā)生心衰時其水平才可明顯升高。因此，當(dāng)壓力負(fù)荷及心室容量增加，將升高血漿BNP濃度，可對左心功能的敏感性及特異性進(jìn)行反映，是對心衰進(jìn)行診斷的良好血液標(biāo)志物，尤其是對于鑒別呼吸困難發(fā)生的原因效果更為顯著[17]。

本研究結(jié)果還顯示，心功能Ⅰ級陽性檢出率53.33%，Ⅱ級陽性檢出率76.47%，Ⅲ級陽性檢出率95.00%，Ⅳ級陽性檢出率100.00%，心功能Ⅳ級患者BNP水平明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，證實BNP濃度隨著心功能等級的增加而增加，且心功能損傷越嚴(yán)重，其陽性檢出率越高。心室肌細(xì)胞的proBNP是BNP的主要來源，是一種RAAS天然拮抗劑，具有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)活性及血管收縮、促進(jìn)水、鈉排泄等作用。早期心衰患者無明顯臨床癥狀，但仍可出現(xiàn)BNP含量明顯增加，且隨著心衰的嚴(yán)重程度不斷增加其水平也呈上升趨勢[18]；同時，隨著NYHA心功能等級的不斷增加其陽性檢出率越高，故BNP檢測可作為篩選心衰的有效方法，為治療方案確定提供依據(jù)。但因鈉尿肽類是一種容量依賴性激素，心衰除外的多種因素均可造成血容量增加，引發(fā)水鈉潴留等癥狀，增加診斷的困難程度。因此，在臨床診斷中應(yīng)結(jié)合多種因素對疾病進(jìn)行判斷，不能單獨(dú)依靠BNP檢測診斷[18]。

綜上所述，BNP檢測有助于早期心衰患者檢出，為后期治療方案制定提供指導(dǎo)，改善患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況。

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ClinicalevaluationofBNPdetectionindiagnosisofheartfailure

WANG Yuan-fen

(DepartmentofCardiology,AnshuncityPeople’sHospital,Anshun561000,Guizhou,China)

Objective：To investigate the clinical value of brain natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of heart failure.MethodsA total of 71 cases of patients with heart failure were selected as observation group.In the same period,71 healthy subjects were selected as the control group.The levels of BNP,left ventricular ejection fraction (LVEF),BNP grade with different cardiac function and positive rate were compared between the two groups.ResultsThe LVEF in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the levels of BNP was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The positive rate of gradeⅠ was 53.33%,the positive rate of grade Ⅱ was 76.47%,the positive rate of grade Ⅲ was 95.00%,the positive rate of grade Ⅳ was 100.00%.The level of BNP in patients with grade Ⅳ cardiac function was significantly higher than that in grade Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ patients,the difference was statistically significant (t=36.535，24.466，19.305，P<0.05).The level of BNP in patients with heart function grade III was higher than that of patients with grade I,and the difference was statistically significant(t=2.732，P<0.05).However, there was no significant difference between the level of BNP in the patients with cardiac function grade Ⅱ with these in the grade I and III.ConclusionBNP detection has a good effect in the diagnosis of heart failure,which is helpful for early diagnosis,and the more serious the heart failure is,the higher the positive detection rate and detection value are.

Brain natriuretic peptide(BNP);Heart failure;Detection rate;Diagnosis；Application value

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.003

貴州省安順市科技局課題[安市科合(2016)01號]

2017-07-28

王元芬(1974-)，女，副主任醫(yī)師。E-mail:Wyf610183@126.com

時間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.006.html

1005-3697(2017)06-0821-03

R446.61

A

(學(xué)術(shù)編輯：何清華)