應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)比較左束支傳導(dǎo)阻滯與右束支傳導(dǎo)阻滯患者的心室收縮同步性

朱慧 謝劍 肖青葉 孫梅 李蓬(通訊作者)

210018江蘇省南京市中心醫(yī)院物理診斷科

應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)比較左束支傳導(dǎo)阻滯與右束支傳導(dǎo)阻滯患者的心室收縮同步性

朱慧 謝劍 肖青葉 孫梅 李蓬(通訊作者)

210018江蘇省南京市中心醫(yī)院物理診斷科

目的：探討完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)及完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)患者的左心室內(nèi)收縮同步性。方法：收治孤立性CLBBB患者20例，孤立性CRBBB患者20例和健康成年人20例，分別計(jì)算出左心室各節(jié)段應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差。結(jié)果：與正常組比較，CRBBB組縱向、徑向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差增加(P＜0.05)；與正常組和CRBBB組比較，CLBBB組縱向、徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差明顯增加(P＜0.001)。結(jié)論：CRBBB患者左心室內(nèi)同步性輕度受損，而CLBBB患者左心室內(nèi)明顯不同步。CLBBB較CRBBB左心室內(nèi)收縮不同步性更顯著。

二維斑點(diǎn)追蹤；左束支傳導(dǎo)阻滯；右束支傳導(dǎo)阻滯；心室功能；同步性

心臟再同步化治療(CRT)可通過改善CLBBB和CRBBB患者的心室間、心室內(nèi)收縮的不同步性來達(dá)到改善心臟功能的目的[1，2]。然而在臨床試驗(yàn)中，CRT對(duì)于心力衰竭合并CLBBB患者的療效明顯優(yōu)于合并CRBBB者[3]。本研究運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)工具，從多角度用多參數(shù)對(duì)左束支傳導(dǎo)阻滯與右束支傳導(dǎo)阻滯的心室收縮同步性進(jìn)行比較并得出結(jié)論。

資料與方法

2015年5月-2016年10月收治經(jīng)心電圖確診的CLBBB患者20例，男12例，女8例，平均年齡(52±20)歲；同期選取經(jīng)心電圖確診的CRBBB患者20例，男13例，女7例，平均年齡(55±18)歲。除外心肌梗死、瓣膜病、心肌病、心臟起搏器植入、肺動(dòng)脈高壓及左室射血分?jǐn)?shù)＜50%的患者。另外選取健康對(duì)照組20例，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖及其他實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)無心臟器質(zhì)性病變。

儀器與方法：受檢者左側(cè)臥位，連接心電圖，先常規(guī)測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑，在心尖四腔心切面用Simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)。接著采集并存儲(chǔ)心率一致的3個(gè)心動(dòng)周期心尖四腔、兩腔、心尖長軸切面以及二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平左室短軸的清晰二維灰階動(dòng)態(tài)圖，存儲(chǔ)圖像。注意心底切面應(yīng)包括二尖瓣，心尖切面應(yīng)遠(yuǎn)離乳頭肌。

所有圖像導(dǎo)入Q-lab 9.1工作站中的CMQ程序，進(jìn)入ROI程序，選擇圖像分析模式：心尖左心室長軸和左心室短軸切面顯示的前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁及后間隔均分為基底段、中間段及心尖段總計(jì)18節(jié)段。圖像處理后得到各切面的二維應(yīng)變曲線，測(cè)量并記錄連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的心肌收縮期峰值縱向應(yīng)變值(LS)、徑向應(yīng)變值(RS)和圓周應(yīng)變值(CS)，取其平均值作為各節(jié)段心肌收縮峰值應(yīng)變值。

結(jié) 果

3組間常規(guī)測(cè)量值比較：3組間年齡、心率、左室舒張末內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組相比，CLBBB組射血分?jǐn)?shù)減低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P＜0.05)。 與 CRBBB組 相 比 ，CLBBB組QRS間期增寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

CRBBB組的縱向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差和徑向應(yīng)變收縮達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而CRBBB組的圓周應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間差與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

CLBBB組縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變收縮期達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；圓周應(yīng)變收縮期達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

與CRBBB組比較，CLBBB組縱向、徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差明顯增加(P＜0.05)，左心室內(nèi)收縮不同步性更顯著。

表1 3組常規(guī)測(cè)量值的比較(±s)

表1 3組常規(guī)測(cè)量值的比較(±s)

注：與正常對(duì)照組比較，?P＜0.05；與CRBBB組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 年齡(歲) 心率(次/min) LVED(mm) QRS間期(ms) EF(%)正常對(duì)照組 20 50±16 72±13 46±7 94.12±5.32 63±7 CRBBB組 20 55±18 68±9 48±6 141±16? 61±6 CLBBB組 20 52±20 71±8 45±7 151±18?△ 57±8?△

表2 3組之間達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差比較(±s，ms)

表2 3組之間達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差比較(±s，ms)

注：與正常對(duì)照組比較，?P＜0.05，??P＜0.001；與CRBBB組比較，△P＜0.05。

參數(shù) 正常對(duì)照組 CRBBB組 CLBBB組縱向應(yīng)變 35.57±10.01 60.83±21.45? 113.31±35.26??△徑向應(yīng)變 13.86±14.21 30.14±28.36? 61.35±49.46??△圓周應(yīng)變 47.32±26.48 46.96±34.13 72.42±42.81?△

討 論

CRT是通過植入雙心室電極，同時(shí)起搏左、右心室，恢復(fù)心室的收縮同步性。結(jié)合近年來國內(nèi)外臨床試驗(yàn)，大多數(shù)臨床觀察和亞組分析均提示CRBBB心衰患者對(duì)CRT反應(yīng)不佳，效果明顯不如CLBBB心衰患者。但還是有少數(shù)試驗(yàn)研究支持CRBBB心衰患者行CRT治療有效[4]。

盡管CRBBB組縱向應(yīng)變及徑向應(yīng)變收縮期達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差較對(duì)照組增加，但CLBBB組遠(yuǎn)高于CRBBB及對(duì)照組。CRBBB組圓周應(yīng)變收縮期達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CLBBB組該項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組和CRBBB組，提示CLBBB者的左心室協(xié)調(diào)性及同步性較CRBBB者更差。CLBBB患者的射血分?jǐn)?shù)雖然尚處于正常范圍內(nèi)，但是與正常人相比，心功能已有下降。正常情況下，心室電激動(dòng)由房室結(jié)通過希氏束到達(dá)浦肯野纖維，傳至心室肌。在QRS增寬的患者中，延遲的心室電激動(dòng)可致心臟收縮不同步，使心室功能受損。在本研究中CLBBB患者的QRS間期較CRBBB患者長，說明CLBBB者傳導(dǎo)更延遲，可能導(dǎo)致心室射血功能更差。有研究顯示顯示窄QRS時(shí)限的心衰患者不能完全從CRT治療中獲益[5，6]。

綜合以上指標(biāo)，由于CLBBB患者較CRBBB患者左室非同步性更明顯，心臟射血功能稍低，QRS間期時(shí)相長傳導(dǎo)更差，可能是CRT植入對(duì)心衰CLBBB患者更有效的理由。

[1]Gervais R,Leclercq C,Shankar A,et al.Surface electrocardiogram to predict outcome in candidates forcardiac resynchronization therapy:a sub-analysis of the CARE-HF trial[J].Eur J Heart Fail,2009,11(1):699-705.

[2]李巖密,李越,張?bào)?等.組織同步成像和組織追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)束支傳導(dǎo)阻滯患者心室壁運(yùn)動(dòng)的同步性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(6):69.

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[4]孫欣,王浩,牛紅霞.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)束支傳導(dǎo)阻滯患者左右心室間收縮失同步[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(2):233-234.

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Comparison of ventricular systolic synchrony in patients with left bundle branch block and right bundle branch block by two-dimensional speckle tracking imaging

Zhu Hui,Xie Jian,Xiao Qingye,Sun Mei,Li Peng(Corresponding author)
Department of Physical Diagnosis,the Central Hospital of Nanjing City,Jiangsu Province 210018

Objective:To investigate the left ventricular systolic synchrony in patients with complete left bundle branch block and complete right bundle branch block.Methods:20 patients with isolated CLBBB,20 patients with isolated CRBBB and 20 healthy adults were enrolled in this study.The standard deviation of strain peak time in each segment of the left ventricle was calculated.Results:Compared with the normal group,the longitudinal radial strain and the standard deviation of the peak time in the CRBBB group increased(P＜0.05);compared with the normal group and the CRBBB group,the CLBBB group of longitudinal and radial strain and circumferential strain,and the standard deviation of the peak time increased significantly(P＜0.001).Conclusion:Left ventricular synchrony is slightly impaired in CRBBB patients,while the left ventricular dyssynchrony is obvious in CLBBB patients.The dyssynchrony of CLBBB was more significant than that of CRBBB.

Two dimensional speckle tracking;Left bundle branch block;Right bundle branch block;Ventricular function;Synchronism

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.72