針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙復(fù)發(fā)病人服藥依從性的影響分析

陳曉云 鄭益嬌

[摘要] 目的 分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者服藥依從性的影響。 方法 方便選取該院收治的64例雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者納入該次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來自2015年8月—2017年6月，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（32例）與對(duì)照組（32例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者服藥依從率（93.8%）較對(duì)照組（71.9%）更高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.379，P=0.020）。BRMS、HAMD、NGASR評(píng)分較對(duì)照組更低，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，觀察組患者抑郁心理評(píng)分、焦慮心理評(píng)分低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)雙相情感障礙患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提升其服藥依從性，改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，利于病情的控制。

[關(guān)鍵詞] 雙相情感障礙；針對(duì)性護(hù)理；服藥依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0163-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of targeted nursing intervention on medication compliance in patients with recurrent bipolar disorder. Methods Sixty-four patients with recurrent bipolar disorder who were admitted to the hospital were enrolled in this study. The convenient selected cases were from August 2015 to June 2017. They were randomly divided into observation group（32 cases）， the control group（32 cases）， the control group received routine nursing， and the observation group performed targeted nursing intervention on the basis of the control group to compare the nursing effects of the two groups. Results The compliance rate of patients in the observation group （93.8%） was higher than that in the control group （71.9%）. The comparison between groups was statistically signficant（χ2=5.379， P=0.020）. The scores of BRMS， HAMD and NGASR were lower than those of the control group. The quality of life scores were higher than those of the control group. The scores of depression and anxiety in the observation group were lower than those in the control group， and the comparison between the groups was statistically signficant（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with bipolar disorder can improve their medication compliance， improve their psychological state and quality of life， reduce the risk of suicide， and facilitate the control of the disease.

[Key words] Bipolar disorder； Targeted care； Medication adherence； Quality of life

雙相情感障礙又稱鐘擺病，是一類嚴(yán)重的精神類疾病，患者同時(shí)伴有躁狂和抑郁發(fā)作，其病因復(fù)雜，治療難度大，而大多數(shù)患者服藥依從性不佳，病情易反復(fù)[1]。相關(guān)報(bào)道顯示75%以上患者疾病復(fù)發(fā)與未按醫(yī)囑用藥相關(guān)，因此在臨床中需重視提升患者用藥依從性，以改善預(yù)后[2]。該次實(shí)驗(yàn)選取該院在2015年8月—2017年6月收治的64例雙相情感障礙患者為研究對(duì)象，就針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其用藥依從性的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下具體總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者納入該次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（32例）與對(duì)照組（32例）。觀察組中男性21例，女性11例；年齡30～75歲，平均（50.2±5.6）歲；文化程度：文盲2例，小學(xué)8例，初中、高中、中專共14例，大專及以上8例。對(duì)照組中男性19例，女性13例；年齡28～72歲，平均（49.5±5.4）歲；文化程度：文盲3例，小學(xué)10例，初中、高中、中專共11例，大專及以上8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示觀察組、對(duì)照組患者以上基線資料的差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次實(shí)驗(yàn)具有可行性。所有患者均確診為雙相情感障礙，排除合并嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、其他精神類疾病的患者。所有患者均對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知情、同意，且簽署了知情通知書，該次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

1.2 方法

全部患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，給予病情監(jiān)護(hù)、安全護(hù)理、健康宣教、生活護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過分析患者用藥依從性較低的原因，給予針對(duì)性的護(hù)理，經(jīng)過分析后得知患者用藥依從性較低的原因主要有：（1）服用藥物后出現(xiàn)了不良反應(yīng)；（2）伴有精神狀態(tài)；（3）缺少長(zhǎng)期服用藥物的意識(shí)；（4）缺少對(duì)服藥的認(rèn)知；針對(duì)以上原因?qū)颊卟扇∫欢ǖ淖o(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員需積極與患者及其家屬交流、溝通，認(rèn)真傾聽患者想法，囑咐其遵醫(yī)囑用藥。②藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。在患者住院期間需密切觀察其用藥情況，提前向其介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，在出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理。③確保患者得到充足休息。需合理安排患者的作息時(shí)間，保證其睡眠充足，以減少作息不規(guī)律對(duì)患者精神情緒的影響。④用藥指導(dǎo)?；颊咦≡汉?，需向患者及其家屬系統(tǒng)介紹相關(guān)藥物的用法用量、藥理作用、禁忌證、不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者用藥依從性，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，服用藥物能夠延緩疾病進(jìn)展，改善患者精神狀態(tài)，介紹不按醫(yī)囑用藥可能引起病情復(fù)發(fā)或加重，密切監(jiān)督患者用藥，讓患者以及患者家人知道不按照規(guī)律服用藥物可能會(huì)導(dǎo)致病情加重和復(fù)發(fā)，患者需要生活中避免產(chǎn)生不良情緒，不可自行中斷用藥，避免酗酒，飲食不規(guī)律。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者服藥依從性 完全依從：患者能完全按醫(yī)囑用藥；部分依從：患者基本能按醫(yī)囑用藥，每周漏服藥物次數(shù)低于3次；不依從：患者經(jīng)常漏服藥物，或者私自更改用藥時(shí)間和劑量、自行停藥[3]。服藥依從性為完全依從率、部分依從率之和。

1.3.2 比較兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分及自殺風(fēng)險(xiǎn) 比較兩組患者護(hù)理前后BRMS（躁狂評(píng)定量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、NGASR（自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表）評(píng)分，3項(xiàng)得分均以低者為佳。

1.3.3 比較兩組患者生活質(zhì)量 采取世衛(wèi)組織制定的生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL—BREF）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，共包括心理、生理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，得分均以高者為佳。

1.3.4 比較兩組患者心理狀態(tài) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為100分，患者得分越高，則表明患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)觀察組、對(duì)照組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料采取標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）標(biāo)示，開展t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]標(biāo)示，開展χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組患者服藥依從性對(duì)比

觀察組患者服藥依從率（93.8%）相比于對(duì)照組（71.9%）更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后BRMS、HAMD、NGASR評(píng)分對(duì)比

兩組患者在護(hù)理前的BRMS、HAMD、NGASR評(píng)分無明顯區(qū)別，組間比較P>0.05；在護(hù)理后，觀察組患者BRMS、HAMD、NGASR評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者在護(hù)理前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無明顯區(qū)別（P>0.05）；在護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 心理狀態(tài)評(píng)分

兩組患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分無差異，護(hù)理后觀察組與對(duì)照組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

雙相情感障礙屬心境障礙的一種類型，其病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)，患者一般伴有躁狂和抑郁同時(shí)發(fā)作，抑郁發(fā)作時(shí)患者情緒不穩(wěn)定、睡眠增加、注意力不集中、出現(xiàn)自殺傾向等，躁狂發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)思維奔逸、活動(dòng)增多、睡眠紊亂、性欲亢進(jìn)、極度興奮等[4-5]。雙向情感障礙會(huì)給患者日常生活造成極大的負(fù)面影響，并威脅其身心健康，需盡早進(jìn)行治療，臨床中多采取藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者用藥依從性不佳，病情復(fù)發(fā)率較高[6]。因此，需重視對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，通過針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)增進(jìn)其對(duì)自身病情和用藥知識(shí)的認(rèn)知，進(jìn)而提升用藥依從性，保障治療效果[7]。針對(duì)性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，對(duì)保障患者身心健康具有重大意義，其臨床應(yīng)用深受患者及其家屬好評(píng)。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)雙相情感障礙患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提升其服藥依從性，服藥依從率高達(dá)93.8%，患者躁狂和抑郁癥狀顯著改善，自殺風(fēng)險(xiǎn)降低，其BRMS、HAMD、NGASR評(píng)分相比于護(hù)理前顯著降低，且生活質(zhì)量顯著提升，以上指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)護(hù)理的患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于蘇紅梅[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，且在護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組患者心理狀態(tài)評(píng)分無顯著差異，護(hù)理后，對(duì)照組患者焦慮、抑郁心理評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。竇廣慧[9]的研究認(rèn)為隨著治療雙相情感障礙的新型藥物的研發(fā)以及對(duì)此種疾病診斷水平的上升，雙相情感障礙疾病的治療效果有了很大的提高，但是患者往往服用藥物依從性較差，用藥依從率多在75%以下，極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至加重，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，而給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)后，其用藥依從率可達(dá)到90%以上[9]。因此提高患者服用依從性是治療該疾病的關(guān)鍵所在。服藥依從性主要是指患者是否遵從醫(yī)囑用藥，影響到患者服藥依從性的原因，比如患者的認(rèn)知度較低，藥物副作用較大，患者缺少服用藥物的意識(shí)，患者存在精神壓力，患者家屬的監(jiān)督力度不夠等[10]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙復(fù)發(fā)病人服藥依從性具有積極的影響，適宜臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-10）