加速康復(fù)外科理念在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護(hù)理中的影響

廖麗如 嚴(yán)健芬 付小琴

[摘要] 目的 探討在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念的效果。 方法 方便選擇該院2015年1月—2017年1月收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換120例患者，實(shí)施隨機(jī)數(shù)表分組：常規(guī)組（n=60）、康復(fù)組（n=60），常規(guī)組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，康復(fù)組術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念，對(duì)比不同護(hù)理方案的運(yùn)用效果。 結(jié)果 康復(fù)組患者引流管拔出時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后6 h疼痛評(píng)分較常規(guī)組明顯降低（t=28.599、79.600、7.690、8.495，P=0.000、0.000、0.000、0.000）?？祻?fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.3%較常規(guī)組16.7%明顯降低（t=5.926，P=0.015）?？祻?fù)組患者術(shù)后1年HSS評(píng)分（85.3±4.6）分較常規(guī)組（78.2±5.1）分明顯升高（t=8.008，P=0.000）。 結(jié)論 在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念可改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 人工全膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)后護(hù)理；加速康復(fù)外科理念；效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of accelerating rehabilitation surgery in postoperative nursing of patients with total knee arthroplasty. Methods A total of 120 patients underwent total knee arthroplasty from January 2015 to January 2017 were convenient selected， and randomized table grouping was performed： routine group （n=60） and rehabilitation group （n=60）. After the postoperative care， the rehabilitation group used the concept of accelerated rehabilitation surgery to compare the effects of different nursing programs. Results In the rehabilitation group， the drainage tube extraction time， the first time to get out of bed， the postoperative hospital stay， and the postoperative 6 h pain score were significantly lower than those in the conventional group （t=28.599， 79.600， 7.690， 8.495， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. The postoperative complication rate was 3.3% in the rehabilitation group and 16.7% in the conventional group （t=5.926， P=0.015）. The HSS score （85.3±4.6）points in the rehabilitation group was significantly higher than that in the conventional group （78.2±5.1）points （t=8.008， P=0.000）. Conclusion The use of accelerated rehabilitation surgery in postoperative care of patients with total knee arthroplasty can improve the prognosis of patients.

[Key words] Total knee arthroplasty； Postoperative care； Accelerated rehabilitation surgery concept； Effect

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)疾病治療方式，該術(shù)式可有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，改善患者臨床癥狀及預(yù)后。但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)過(guò)程對(duì)患者生理及心理均會(huì)造成極大應(yīng)激反應(yīng)，且患者術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后康復(fù)狀況[1]。積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，積極改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況是目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。加速康復(fù)外科理念是對(duì)圍手術(shù)期處理措施進(jìn)行優(yōu)化，降低身心應(yīng)激及并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的重要護(hù)理理念。該科室為進(jìn)一步改善人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)效果，對(duì)2015年1月—2017年1月間60例患者術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院人工全膝關(guān)節(jié)置換120例患者，實(shí)施隨機(jī)數(shù)表分組：常規(guī)組（n=60）、康復(fù)組（n=60）。常規(guī)組含有男34例，女26例；患者年齡跨度54～76歲，平均年齡65.3歲（s=8.6）；疾病類型：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例，骨性關(guān)節(jié)炎45例；單側(cè)置換51例，雙側(cè)置換9例；康復(fù)組含有男35例，女25例；患者年齡跨度54～77歲，平均年齡65.4歲（s=8.7）；疾病類型：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎14例，骨性關(guān)節(jié)炎46例；單側(cè)置換52例，雙側(cè)置換8例。常規(guī)組與康復(fù)組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工全膝關(guān)節(jié)置換治療指征患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施其他方式治療患者；存在嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者；存在其他骨科疾病患者；喪失自理能力患者；精神、溝通、認(rèn)知、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

康復(fù)組術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念：①心理疏導(dǎo)：術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者實(shí)際心理狀態(tài)，針對(duì)性疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者進(jìn)行身體放松、轉(zhuǎn)移注意力，向患者介紹預(yù)后良好病例，緩解患者心理壓力[2-3]。②疼痛護(hù)理：向患者介紹術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因，引導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，并定期對(duì)患者實(shí)施疼痛評(píng)估，術(shù)后按醫(yī)囑采取自控鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥物輔助鎮(zhèn)痛。③肢體護(hù)理：術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行切口冰敷處理，定期更換冰袋，預(yù)防患者凍傷；術(shù)后3 d開始實(shí)施患膝間斷冰敷處理，減輕疼痛、腫脹狀況；術(shù)后使患者保持舒適體位，患肢伸直，并抬高20～30°；術(shù)后定期監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后12 h開始使用藥物、彈力襪等預(yù)防治療。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天患者麻醉未完全消失前可對(duì)患者足跟及小腿進(jìn)行按摩促血液循環(huán)，麻醉消失后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等；術(shù)后1 d引導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈訓(xùn)練，根據(jù)實(shí)際耐受狀況調(diào)整訓(xùn)練量，術(shù)后7 d保證膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)90°，術(shù)后2周達(dá)120°；術(shù)后2 d開始實(shí)施膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后4 d開始實(shí)施坐位抱大腿屈伸訓(xùn)練、臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練，并根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況實(shí)施下床活動(dòng)；術(shù)后7 d采取助行器輔助上下樓梯訓(xùn)練；術(shù)后14 d根據(jù)實(shí)際恢復(fù)狀況拆線，并根據(jù)患者恢復(fù)狀況進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同護(hù)理方案下患者術(shù)后恢復(fù)狀況及疼痛狀況。用疼痛視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)價(jià)疼痛狀況，總分0～10分，評(píng)分高低與疼痛輕重負(fù)相關(guān)。②對(duì)比不同護(hù)理方案下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。③對(duì)比不同護(hù)理方案下患者術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能狀況。使用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分HSS評(píng)價(jià)， 總分98分，減分項(xiàng)目總分5分，評(píng)分高低與膝關(guān)節(jié)功能高低正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用率%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理方案下患者術(shù)后恢復(fù)狀況及疼痛狀況分析

康復(fù)組患者引流管拔出時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后6 h疼痛評(píng)分較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 不同護(hù)理方案下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表2。

2.3 不同護(hù)理方案下患者術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能分析

康復(fù)組患者術(shù)前HSS評(píng)分（59.2±5.3）分較常規(guī)組（59.3±5.1）分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.105，P=0.916）?？祻?fù)組患者術(shù)后1年HSS評(píng)分（85.3±4.6）分較常規(guī)組（78.2±5.1）分明顯升高（t=8.008，P=0.000）。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過(guò)程創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者疼痛較為明顯，不僅影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理及心理應(yīng)激，影響患者治療依從性，影響患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程順利實(shí)施，進(jìn)而影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[6-8]。不斷改善患者術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)是當(dāng)前臨床護(hù)理的重點(diǎn)問(wèn)題。加速康復(fù)外科理念是針對(duì)術(shù)后康復(fù)狀況形成的新型護(hù)理理念，該護(hù)理理念以減輕創(chuàng)傷應(yīng)激、減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)器官及功能早日恢復(fù)、縮短住院時(shí)間為護(hù)理要點(diǎn)[9-10]。該研究中康復(fù)組患者引流管拔出時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后6 h疼痛評(píng)分較常規(guī)組明顯降低，田梅梅等人[11]的研究中，F(xiàn)TS組患者返回病房后6 h疼痛評(píng)分也明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明實(shí)施加速康復(fù)外科理念可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并可減輕患者術(shù)后疼痛狀況。李萍等人[12]的研究中FTS組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.35%也明顯低于對(duì)照組8.45%，該研究中康復(fù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率1.7%較常規(guī)組6.7%略高，但對(duì)比無(wú)明顯差異，可能與研究樣本數(shù)較少相關(guān)，但該研究中康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.3%較常規(guī)組16.7%明顯降低，證實(shí)加速康復(fù)外科理念在預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥方面較常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)更大。在加速康復(fù)外科理念中對(duì)術(shù)后護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，并制定科學(xué)性護(hù)理方案，可提升護(hù)理有效性；經(jīng)心理護(hù)理提升患者治療依從性，并減輕負(fù)面情緒引起的疼痛；經(jīng)疼痛護(hù)理可促進(jìn)患者配合治療，并減輕疼痛，為康復(fù)訓(xùn)練提供基礎(chǔ)；經(jīng)肢體護(hù)理預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可為患者提供科學(xué)的訓(xùn)練過(guò)方案，保證訓(xùn)練效果。該研究中康復(fù)組患者術(shù)后1年HSS評(píng)分較常規(guī)組更高，說(shuō)明實(shí)施加速康復(fù)外科理念可改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念可改善患者遠(yuǎn)近期預(yù)后，值得運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-06-13）