基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)的構(gòu)建及評價(jià)

林賽賽 吳林峰 肖榮耀

[摘要] 目的 構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)，并評價(jià)其價(jià)值。 方法 第一階段：2015年3月～2016年1月，招募80例在本院接受治療的癌痛患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組由?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生合作進(jìn)行院外癌痛管理，對照組由?？漆t(yī)生主導(dǎo)進(jìn)行院外癌痛管理。第二階段：2016年3月～2017年6月，招募60例社區(qū)癌痛患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組由受訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生主導(dǎo)進(jìn)行癌痛管理，對照組由未受訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生主導(dǎo)進(jìn)行癌痛管理。管理前、管理1個(gè)月后，評價(jià)兩組患者的疼痛程度；管理1個(gè)月后，評價(jià)兩組患者的滿意程度；基礎(chǔ)培訓(xùn)前、兩個(gè)階段研究完成后，評價(jià)受訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生的癌痛管理能力。 結(jié)果 第一階段管理前、管理1個(gè)月后，兩組患者的疼痛程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[（6.05±1.66） vs （6.15±1.73），（3.53±1.11） vs （3.38±1.03），t=-0.263、0.627，P=0.793、0.533]。第二階段管理前，兩組患者的疼痛程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[（6.13±1.65） vs （6.23±1.71），t=-0.230，P=0.819]；管理1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度較對照組患者低[（3.80±1.05） vs （4.53±1.36）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.231，P=0.030）。第一階段結(jié)束后，兩組患者的滿意程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-1.138，P=0.255）。第二階段結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意程度較對照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.188，P=0.029）。第一階段結(jié)束后，受訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生的癌痛管理能力得分較培訓(xùn)前提高[（70.13±8.41） vs （53.06±14.10）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.496，P=0）。第二階段結(jié)束后，受訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生的癌痛管理能力得分較第一階段結(jié)束后進(jìn)一步提高[（77.06±9.33） vs （70.13±8.41）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.656，P=0）。 結(jié)論 基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)能更好地進(jìn)行癌痛管理，能有效提高社區(qū)醫(yī)生的癌痛管理能力。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)；癌痛；管理

[中圖分類號] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0100-05

[Abstract] Objective To construct a closed loop of cancer pain management based on Internet and evaluate its value. Methods Stage 1： From March 2015 to January 2016， 80 patients with cancer pain who were treated in our hospital were enrolled. They were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was given out-of-hospital cancer pain management under the cooperation of specialist doctors and community doctors. The control group was led by specialist doctors for the management of out-of-hospital cancer pain. Stage 2： From March 2016 to June 2017， 60 patients with community cancer pain were enrolled. They were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was led by trained community doctors for cancer pain management. The control group was led by untrained community doctors for cancer pain management. The degree of pain in the two groups of patients was evaluated before management and one month after management； after one month of management， the satisfaction degree of the two groups of patients was evaluated； before the basic training and after the completion of the two stages of the study， the cancer pain management ability of the trained community doctors was evaluated. Results Before the first stage of management and one month after management， there was no statistically significant difference in the pain degree between the two groups of patients[（6.05±1.66） vs （6.15±1.73）， （3.53±1.11） vs （3.38±1.03）， t=-0.263， 0.627， P=0.793， 0.533]. Before the second stage of management， there was no statistically significant difference in pain degree between the two groups[（6.13±1.65） vs （6.23±1.71）， t=-0.230， P=0.819]； after one month of management， the pain degree in the experimental group was lower than that in the control group[（3.80±1.05） vs （4.53±1.36）]， and the difference was statistically significant（t=-2.231， P=0.030）. After the end of the first stage， there was no statistically significant difference in the satisfaction degree between the two groups（Z=-1.138， P=0.255）. After the end of the second stage， the satisfaction degree in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （Z=-2.188， P=0.029）. After the end of the first stage， the scores of cancer pain management ability of the trained community doctors were higher than those before training[（70.13±8.41） vs （53.06±14.10）]， and the difference was statistically significant（t=4.496， P=0）. After the end of the second stage， the scores of cancer pain management ability of the trained community doctors were further improved after the end of the first stage[（77.06±9.33） vs （70.13±8.41）]， and the difference was statistically significant （t=4.656， P=0）. Conclusion The Internet-based closed-loop cancer pain management can better manage cancer pain and effectively improve the cancer pain management ability of community doctors.

[Key words] Internet； Cancer pain； Management

癌痛是癌癥患者生活質(zhì)量的主要影響因素之一[1]。癌癥初診患者的疼痛發(fā)生率約為25%，晚期患者為70%～80%（1/3為重度疼痛），其中包括很多已回歸社區(qū)的癌癥患者。住院癌癥患者的疼痛一般都能得到有效控制。社區(qū)癌癥患者的疼痛控制總體上仍不能滿意[1]。因?yàn)楣ぷ髫?fù)荷的關(guān)系，腫瘤專科醫(yī)生只能對部分社區(qū)癌癥患者進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，所以社區(qū)醫(yī)護(hù)在社區(qū)癌癥患者的癌痛管理方面務(wù)必要發(fā)揮重要的作用[1-3]。但當(dāng)前相當(dāng)一部分社區(qū)醫(yī)護(hù)的癌痛管理能力仍不足[4-10]，如不會(huì)評估疼痛、缺乏治療方法、在用藥方面存在誤區(qū)等[3]。本研究構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)，并評價(jià)應(yīng)用結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[11]：①病理診斷為乳腺癌、肝癌、胃癌及結(jié)直腸癌，有癌痛表現(xiàn)（NRS評分≥4）；②已回歸社區(qū)；③已完成主要治療，預(yù)期生存期>6個(gè)月；④有1名固定陪護(hù)人員（能使用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備）；⑤所在社區(qū)的醫(yī)院已和本研究建立合作或愿意合作。排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：①違反研究方案的規(guī)定；②拒絕接受評價(jià)；③住院治療。

1.1.2 基本資料 第一階段：2015年3月～2016年1月，招募80例在本院接受治療的癌痛患者（乳腺癌、肝癌、胃癌及結(jié)直腸癌患者各20例）作為研究對象。以病種作為分層因素，利用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)分組（按1：1），分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中，實(shí)驗(yàn)組男17例，女23例，年齡39～69歲，平均（53.80±9.44）歲；對照組男15例，女25例，年齡38～80歲，平均（55.05±10.06）歲。兩組間人口學(xué)資料、文化程度及病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

第二階段：2016年3月～2017年6月，由合作的6所社區(qū)醫(yī)院招募60例社區(qū)癌痛患者（每所醫(yī)院招募10例）作為研究對象。以醫(yī)院作為分層因素，利用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)分組（按1：1），分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中，實(shí)驗(yàn)組男11例，女19例，年齡41～69歲，平均（54.50±8.93）歲；對照組男14例，女16例，年齡39～81歲，平均（56.67±11.68）歲。兩組間人口學(xué)資料、文化程度、病程及病種等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表2。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)培訓(xùn) 由2名?？浦髦吾t(yī)師和2名?？浦鞴茏o(hù)師組成癌痛管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行研究前的基礎(chǔ)培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病知識、癌痛管理知識及病例分析等。共有16名社區(qū)醫(yī)生接受培訓(xùn)。培訓(xùn)主要通過互聯(lián)網(wǎng)完成，如微信、QQ等。培訓(xùn)合格后，該社區(qū)醫(yī)生參加所在社區(qū)實(shí)驗(yàn)組患者的癌痛管理。

1.2.2 第一階段

1.2.2.1 對照組 （1）出院前教育：患者出院前由癌痛管理團(tuán)隊(duì)對其進(jìn)行出院前教育，內(nèi)容包括用藥方法、疼痛評價(jià)方法、注意事項(xiàng)及隨訪方案（如交流工具的使用方法）。（2）院外癌痛管理：出院后第1天、第3天、第1周及第3周時(shí)，癌痛管理團(tuán)隊(duì)通過微信或QQ對患者進(jìn)行實(shí)施視頻遠(yuǎn)程隨訪。首先對病情進(jìn)行了解，尤其是疼痛評分；必要時(shí)通過視頻進(jìn)行視診，或者指導(dǎo)陪護(hù)人員進(jìn)行簡單查體。然后進(jìn)行用藥指導(dǎo)（如止痛藥的用量用法調(diào)整及相應(yīng)副作用的處理等）、飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等?；颊哂腥魏螁栴}和不適，可隨時(shí)通過微信或QQ向癌痛管理團(tuán)隊(duì)咨詢和求助。（3）門診隨訪：出院后第2周時(shí)，患者常規(guī)到綜合醫(yī)院門診接受隨訪。內(nèi)容包括病情評估及相應(yīng)的診治方案實(shí)施。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組 （1）出院前教育：同對照組。（2）向下轉(zhuǎn)診：將患者的病情資料、治療方案和隨訪計(jì)劃以電子文件的形式通過互聯(lián)網(wǎng)交流工具發(fā)給患者所在社區(qū)的社區(qū)醫(yī)生。治療方案中最主要的是嗎啡滴定方案以及副作用處理方法等。社區(qū)醫(yī)生接受到資料后若有疑問和困難，可以和癌痛管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行探討，共同解決。癌痛管理團(tuán)隊(duì)和社區(qū)醫(yī)生、患者進(jìn)行協(xié)調(diào)，三方共同約定第1次隨訪時(shí)間。（3）合作癌痛管理：出院后第1天和第3天，由癌痛管理團(tuán)隊(duì)和社區(qū)醫(yī)生合作對患者進(jìn)行隨訪。社區(qū)醫(yī)生到患者住處進(jìn)行隨訪，癌痛管理團(tuán)隊(duì)通過微信或QQ實(shí)施視頻全程參加隨訪。第1次由癌痛管理團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)生協(xié)助；第2次由社區(qū)醫(yī)生主導(dǎo)，癌痛管理團(tuán)隊(duì)在必要時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。隨訪內(nèi)容同對照組?；颊哂腥魏螁栴}和不適，可前往社區(qū)醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)生或通過遠(yuǎn)程交流工具向癌痛管理團(tuán)隊(duì)尋求幫助。（4）社區(qū)癌痛管理：出院后第1周和第3周，由社區(qū)醫(yī)生獨(dú)立對患者進(jìn)行隨訪，癌痛管理團(tuán)隊(duì)僅在必要時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。內(nèi)容包括病情評估及必要的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等。（5）在線病例討論：由癌痛管理團(tuán)隊(duì)建立社區(qū)醫(yī)生癌痛管理微信群，然后每周1次組織在線討論。病例由社區(qū)醫(yī)生輪流提供，主要為典型或復(fù)雜的病例，以便共同學(xué)習(xí)和解決問題。（6）門診隨訪：同對照組。

1.2.3 第二階段

1.2.3.1 對照組 由所在社區(qū)的未經(jīng)癌痛管理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生按其原計(jì)劃對對照組患者進(jìn)行癌痛管理，本研究組不干涉。

1.2.3.2 實(shí)驗(yàn)組 （1）社區(qū)癌痛管理：招募后第1天、第3天、第1周及第3周時(shí)，由所在社區(qū)的已經(jīng)和癌痛管理團(tuán)隊(duì)合作過的社區(qū)醫(yī)生獨(dú)立對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行癌痛管理，癌痛管理團(tuán)隊(duì)僅在必要時(shí)提供專業(yè)支持。第1次社區(qū)醫(yī)生至患者住處完成隨訪，第2次通過互聯(lián)網(wǎng)交流工具完成隨訪，此后建議患者至社區(qū)醫(yī)院接受隨訪。若期間有疑問和問題，社區(qū)醫(yī)生可以向癌痛管理團(tuán)隊(duì)尋求幫助，癌痛管理團(tuán)隊(duì)在社區(qū)醫(yī)生的協(xié)助下在線評估患者病情，給出處理意見，必要時(shí)向綜合醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。在線病例討論同第一階段（要求第一階段所有接受培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生都參加）。（2）向上轉(zhuǎn)診：對擬向上轉(zhuǎn)診的患者，由社區(qū)醫(yī)生和家屬合作將其病歷資料以電子文件的形式通過互聯(lián)網(wǎng)交流工具發(fā)給癌痛管理團(tuán)隊(duì)。癌痛管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)情況給出初步處理意見、告知轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)及流程等，并提供相應(yīng)的幫助。

1.2.4 評價(jià)方法 本研究組委托兩名對本研究內(nèi)容不知情的護(hù)師前往成員所在單位評價(jià)兩組成員的癌痛管理能力、患者疼痛程度及患者滿意程度，每人負(fù)責(zé)評價(jià)1/2組實(shí)驗(yàn)組成員和1/2對照組成員。組別用A和B代替，評價(jià)后直接呈送統(tǒng)計(jì)人員。

1.2.4.1 患者疼痛程度 管理前、管理1個(gè)月后，采用NRS[5]評價(jià)兩個(gè)階段每例患者最近3天每天的最強(qiáng)疼痛程度，取平均值作為每例患者疼痛程度得分。

1.2.4.2 患者滿意程度 管理1個(gè)月后，按Likert 5級法[6]（從非常不滿意至非常滿意）評價(jià)兩個(gè)階段每例患者對管理的滿意程度。

1.2.4.3 癌痛管理能力 委托1名對本研究內(nèi)容不知情的腫瘤科副主任醫(yī)師建立題庫，內(nèi)容包括癌痛和藥理基礎(chǔ)知識、癌痛管理方法及病例分析等，題型包括填空題、單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題及病例分析題等。采用計(jì)算機(jī)軟件按題型分層隨機(jī)抽題組卷，試卷采用100分制。基礎(chǔ)培訓(xùn)前、兩個(gè)階段研究完成后，評價(jià)每位參加實(shí)驗(yàn)組管理的社區(qū)醫(yī)生的癌痛管理能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件分析所有數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）形式表達(dá)，兩組計(jì)量資料的差異分析使用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組等級資料差異分析使用Wilcoxon W秩和檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛程度

第一階段管理前、管理1個(gè)月后，兩組患者的疼痛程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。第二階段管理前，兩組患者的疼痛程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；管理1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度較對照組患者輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。

2.2 患者滿意程度

第一階段結(jié)束后，兩組患者的滿意程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。第二階段結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意程度較對照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5、6。

2.3 癌痛管理能力

第一階段結(jié)束后，受訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生的癌痛管理能力得分較培訓(xùn)前提高[（70.13±8.41） vs （53.06±14.10）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.496，P=0）。第二階段結(jié)束后，受訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生的癌痛管理能力得分較第一階段結(jié)束后進(jìn)一步提高[（77.06±9.33） vs （70.13±8.41）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.656，P=0）。

3 討論

3.1 基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)的構(gòu)建使社區(qū)醫(yī)生能夠替代?？漆t(yī)生完成癌痛管理

經(jīng)過基礎(chǔ)培訓(xùn)和長期合作，社區(qū)醫(yī)生的癌痛管理知識和能力都得到明顯提高，其知識和能力亦能夠滿足癌痛管理實(shí)施。第一階段，經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生參加實(shí)驗(yàn)組的癌痛管理，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛水平和由?？漆t(yī)生主導(dǎo)的對照組患者的疼痛水平無明顯差異，說明社區(qū)醫(yī)生已經(jīng)可以完成部分癌痛管理工作；第二階段，經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生主導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組的癌痛管理，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛水平較對照組患者（其癌痛管理由未經(jīng)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生完成）明顯降低，說明社區(qū)醫(yī)生已經(jīng)具備獨(dú)立進(jìn)行癌痛管理的能力。從滿意度的評價(jià)來看，經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生也獲得了患者很好的認(rèn)可，因此我們認(rèn)為基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)的構(gòu)建使社區(qū)醫(yī)生能夠替代?？漆t(yī)生完成癌痛管理。周敏捷[7]、周艷艷等[12]通過互聯(lián)網(wǎng)對社區(qū)醫(yī)護(hù)進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）防治能力培訓(xùn)，結(jié)果表明社區(qū)醫(yī)護(hù)的OP防治能力得到了明顯提高，這與本研究的觀點(diǎn)類似。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)是一種有效提高社區(qū)醫(yī)生癌痛管理能力的方法

基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉合的構(gòu)建為社區(qū)醫(yī)生提供了基礎(chǔ)培訓(xùn)+長期合作機(jī)會(huì)（通過互聯(lián)網(wǎng)邊合作邊培訓(xùn)），即基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)模式。研究后發(fā)現(xiàn)參加實(shí)驗(yàn)組癌痛管理的社區(qū)醫(yī)生的癌痛管理能力得分有了明顯提高，實(shí)際管理中也得到患者的充分認(rèn)可，說明基于互聯(lián)網(wǎng)的合作型培訓(xùn)是一種有效提高社區(qū)醫(yī)生癌痛管理能力的方法。分析原因，我們認(rèn)為是多方面的。首先，合作型培訓(xùn)更符合人的記憶規(guī)律。艾賓浩斯遺忘曲線顯示學(xué)習(xí)1個(gè)月后人的記憶量只剩21.1%[8]。接受合作型培訓(xùn)的成員在完成基礎(chǔ)培訓(xùn)的1個(gè)月內(nèi)不僅會(huì)參加首次病例討論，而且很有可能會(huì)實(shí)現(xiàn)和專家團(tuán)隊(duì)的首次合作（在線會(huì)診或向下轉(zhuǎn)診），討論和合作中的知識回顧顯然能更多地保存學(xué)習(xí)記憶量。其次，合作中的實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用和專家指導(dǎo)能更好地幫助成員理解和掌握知識點(diǎn)。另外，合作中的約束和要求會(huì)促進(jìn)成員進(jìn)行更多的自主學(xué)習(xí)。高圓圓[9]、楊麗[13]和楊晶晶等[14]所在的綜合醫(yī)院均和社區(qū)醫(yī)院合作進(jìn)行慢病管理，結(jié)果社區(qū)醫(yī)護(hù)的慢病診治能力均得到了明顯提高，這些研究的結(jié)論均和本研究一致。

3.3 構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)具有良好的可行性

基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)通過互聯(lián)網(wǎng)就可以對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)并和其進(jìn)行合作。其中就培訓(xùn)來說，互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)較傳統(tǒng)的定點(diǎn)定時(shí)培訓(xùn)具有明顯的便利性?；ヂ?lián)網(wǎng)在我國當(dāng)今社區(qū)已經(jīng)高度發(fā)達(dá)，尤其是智能手機(jī)和微信等交流軟件的廣泛使用，使得老百姓充分享受到了遠(yuǎn)程交流的便利?；ヂ?lián)網(wǎng)培訓(xùn)可以節(jié)省大量的人力物力，尤其是時(shí)間，這對日常工作原本就繁忙的醫(yī)務(wù)人員來說很重要。另外，基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)也彌補(bǔ)了?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生在原來癌痛管理工作的不足。一方面，當(dāng)前專科醫(yī)生仍主要通過電話等工具進(jìn)行包括癌痛管理在內(nèi)的腫瘤隨訪，存在不能直接接觸患者的不足。癌痛管理閉環(huán)中社區(qū)醫(yī)生的線下工作正好彌補(bǔ)了此項(xiàng)不足。另一方面，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生的癌痛管理工作中也存在不足，如專業(yè)知識、能力相對不足。?？漆t(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)也正好彌補(bǔ)了其不足。因此，我們認(rèn)為構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)具有良好的可行性。陳曉萍等[15]將移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中，謝秋燕等[10]將QQ群應(yīng)用在體檢延伸服務(wù)中，均證明具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，與本研究基本一致。

本研究構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的癌痛管理閉環(huán)，即通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，并和社區(qū)醫(yī)生建立合作，共同管理癌痛患者。雖然在癌痛管理閉合的構(gòu)建初期，癌痛管理團(tuán)隊(duì)要花更多的時(shí)間為社區(qū)醫(yī)生提供基礎(chǔ)培訓(xùn)和管理期間的指導(dǎo)，但是之后的社區(qū)醫(yī)生能更好地分擔(dān)專科醫(yī)生的癌痛管理工作，因此認(rèn)為這是值得推廣的模式[16-20]。

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（收稿日期：2018-06-11）