尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合運(yùn)用對(duì)腦挫裂傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)、臨床癥狀及治療效果分析

阮雨田

[摘要] 目的 探討腦挫裂傷患者經(jīng)尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的臨床療效。 方法 方便選取2015年6月—2017年6月該院收治的103例腦挫裂傷患者為研究對(duì)象，行隨機(jī)數(shù)字表法分聯(lián)合組（n=53）與單藥組（n=50），患者入院后均行基礎(chǔ)治療，單藥組行依達(dá)拉奉注射液+生理鹽水治療，聯(lián)合組在單藥組的基礎(chǔ)上行尼莫地平片治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（9.72±2.56）分低于單藥組（18.64±4.37）分（t=12.727，P=0.000），聯(lián)合組嘔吐、意識(shí)障礙及頭痛劇烈等臨床癥狀緩解時(shí)間短于單藥組（t=11.881、5.577、7.226，P=0.000、0.000、0.000），聯(lián)合組臨床總有效率（92.45%）高于單藥組（76.00%）（χ2=5.308，P=0.041）。 結(jié)論 尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療腦挫裂傷的臨床療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，緩解臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 尼莫地平；依達(dá)拉奉；腦挫裂傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of combined treatment with nimodipine and edaravone in patients with brain contusion and laceration. Methods A total of 103 patients with brain contusion and laceration admitted to the hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected and enrolled in the study. The randomized digital table was divided into a combination group （n=53） and a single drug group （n=50）. After admission， the patients underwent basic treatment. The single-agent group was treated with edaravone injection + normal saline. The combined group was treated with nimodipine tablets in the single-agent group. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results After treatment， the score of neurological deficit in the combined group （9.72±2.56）points was lower than that in the single-agent group （18.64±4.37）points （t=12.727， P=0.000）. The combination of vomiting， disturbance of consciousness and headache was short. In the single-agent group （t=11.881， 5.577， 7.226， P=0.000， 0.000， 0.000）， the total clinical effective rate （92.45%） was higher in the combined group than in the single drug group （76.00%）（χ2=5.308， P=0.041）. Conclusion The clinical efficacy of nimodipine combined with edaravone in the treatment of brain contusion and laceration is significant， which can effectively improve the degree of neurological deficit and relieve clinical symptoms.

[Key words] Nimodipine； Edaravone； Brain contusion

腦挫裂傷多于對(duì)沖位置及外傷著力位置發(fā)生，多因外傷后腦組織慣性使顱腔內(nèi)的滑動(dòng)與顱底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)碰撞引發(fā)，使腦組織出現(xiàn)堿性應(yīng)力及變形，致其損傷[1]。此類(lèi)患者多為頭痛劇烈、意識(shí)障礙、嘔吐癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。除難以控制的顱內(nèi)高壓及腦出血繼續(xù)增多的情況下，臨床多采用保守方式治療腦挫裂傷，尼莫地平與依達(dá)拉奉均為臨床治療腦挫裂傷的常用藥物，但該疾病發(fā)生較快，兩種藥物聯(lián)合使用可取得更為顯著的治療效果[2]。故該次研究針對(duì)該院2015年6月—2017年6月收治的103例腦挫裂傷患者給予尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的腦挫裂傷患者共103例，行隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=53）與單藥組（n=50）。聯(lián)合組男27例，女26例，年齡10～79歲，平均（40.6±8.7）歲，病情：額葉損傷11例，顳葉損傷15例，枕葉損傷8例，額顳損傷19例；單藥組男26例，女24例，年齡12～76歲，平均（41.5±8.6）歲，病情：額葉損傷10例，顳葉損傷13例，枕葉損傷9例，額顳損傷18例。兩組患者臨床資料經(jīng)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭部CT及臨床表現(xiàn)確診；②存在明確腦外傷史的閉合性顱腦損傷；③患者及家屬均知情研究且簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重的顱內(nèi)出血，無(wú)法行保守治療者；②開(kāi)放性顱腦損傷者；③對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；④臨床資料不全，無(wú)法完成治療者。

1.4 治療方法

患者入院后均行脫水、止血及護(hù)胃等基礎(chǔ)治療。單藥組：依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080056）30 mg+生理鹽水250 mL，靜脈滴注，2次/d；聯(lián)合組：在單藥組的基礎(chǔ)上行尼莫地平治療，即口服尼莫地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043915），1次/d，8～12 mg/次[3]。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照《全國(guó)第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》[4]擬定。顯效：臨床癥狀消失，功能缺損評(píng)分降低90%以上，病殘程度0級(jí)；有效：臨床癥狀顯著改善，功能缺損評(píng)分降低50%～90%，病殘程度1～3級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，功能缺損評(píng)分降低50%以下?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)評(píng)價(jià)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度，滿(mǎn)分45分，31～45分為重度缺損，16～30分為中度缺損，0～15分輕度缺損；②觀察兩組臨床癥狀緩解時(shí)間；③觀察兩組治療效果。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

治療后聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損程度低于治療前及治療后單藥組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

聯(lián)合組嘔吐、意識(shí)障礙及頭痛劇烈等臨床癥狀緩解時(shí)間均短于單藥組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

聯(lián)合組臨床總有效率92.45%高于單藥組76.00%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦挫裂傷為臨床常見(jiàn)的閉合性顱腦損傷，自由基的出現(xiàn)、血管痙攣及腦組織損傷均是引發(fā)外傷后繼發(fā)性損傷的重要因素，以上因素易使機(jī)體出現(xiàn)線粒體功能障礙、細(xì)胞膜通透性上升、花生四烯酸釋放及該離子內(nèi)流等諸多病理改變，還易提高血管的通透性，引發(fā)腦水腫[6]。若此類(lèi)患者未及時(shí)接受治療，易損害其神經(jīng)功能并留下后遺癥，危及其生命。

依達(dá)拉奉為腦保護(hù)劑類(lèi)藥物，可提高血腫周?chē)难髁?，可控制腦梗死進(jìn)一步發(fā)展及腦水腫，阻斷遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡[7]。依達(dá)拉奉還可清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及腦細(xì)胞氧化損傷，從而改善患者臨床癥狀。蔣生智等[8]研究發(fā)現(xiàn)，181受尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的患者其臨床癥狀緩解程度明顯好于單用依達(dá)拉奉治療的患者，表明尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合運(yùn)用，可有效緩解患者病情，降低其顱腦功能的損傷，促進(jìn)康復(fù)。該結(jié)果顯示，聯(lián)合組嘔吐、意識(shí)障礙及頭痛劇烈等臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，表明尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合運(yùn)用可有效縮短腦挫裂傷患者臨床癥狀緩解時(shí)間。

尼莫地平為鈣離子通道阻滯劑，可穩(wěn)定腦挫裂傷患者血壓，緩解血管痙攣，阻斷細(xì)胞鈣超載。但研究發(fā)現(xiàn)，尼莫地平單獨(dú)使用時(shí)無(wú)法有效改善患者臨床癥狀，以此影響臨床治療[9]。故該次研究將尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合使用，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，從而提高治療效果。沈陽(yáng)等人[10]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（11.02±2.36）分低于對(duì)照組（15.61±2.64）分，表明尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合使用可恢復(fù)患者神經(jīng)功能。該次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于單藥組，聯(lián)合組臨床總有效率（92.45%）高于單藥組（76.00%），表明尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合運(yùn)用可有效改善腦挫裂傷患者神經(jīng)功能缺損程度，臨床療效顯著，可在臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-06-21）