綜合護(hù)理對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響

肖彬新++++++蘭碧玉++++++林芳

[摘要] 目的 探討不同的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年8月～2017年2月在我院腦病科收治的腦卒中患者200例，隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組100例，常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)的基本護(hù)理措施，綜合護(hù)理組患者在常規(guī)的基本護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)、心理調(diào)節(jié)干預(yù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)、家庭支持干預(yù)等措施，比較兩組患者的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）及MRS評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組SAS、SDS及MRS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1周及20 d后，與常規(guī)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組患者的SAS、SDS及MRS評(píng)分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中患者在心理狀態(tài)與生活質(zhì)量上的改善有所幫助。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；腦卒中；抑郁水平；生活質(zhì)量；焦慮水平

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）32-0142-04

[Abstract] Objective To explore the effect of different nursing intervention methods on mental state and quality of life in stroke patients. Methods 200 patients with stroke who were admitted to our hospital from August 2016 to February 2017 were selected. They were randomly divided into comprehensive nursing group and routine nursing group， with 100 patients in each group. Patients in the routine nursing group were given routine basic nursing measures. On the basis of routine basic nursing measures， the patients in the comprehensive nursing group were given cognitive behavior intervention， psychological regulation intervention， rehabilitation motor intervention， family support intervention， and other intervention measures. The self-rating anxiety scale（SAS）， self-rating depression scale（SDS） and MRS scores were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in SAS， SDS and MRS scores between the two groups before the intervention（P>0.05）； after 1 week and 20 days of intervention， compared with the conventional nursing group， the SAS， SDS and MRS scores in the patients in the comprehensive nursing group were significantly lower， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful for the improvement of mental state and quality of life in stroke patients.

[Key words] Nursing intervention； Cerebral stroke； Depression level； Quality of life； Anxiety level

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。在我國(guó)每年腦卒中的新發(fā)現(xiàn)病例有200萬(wàn)，患者在病后75%不能夠進(jìn)行勞動(dòng)作業(yè)，甚至有40%的患者重度致殘[1-3]。腦卒中疾病的現(xiàn)狀不容樂觀，在人口結(jié)構(gòu)不斷向老齡化方向轉(zhuǎn)變的中國(guó)，由于生活習(xí)慣、健康知識(shí)缺乏等，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。入院患者大部分在治療之后還有許多不同程度的肢體協(xié)調(diào)程度下降、腫脹等現(xiàn)象出現(xiàn)，影響其生活自理能力，認(rèn)為自己的病情給家人與親屬帶來(lái)壓力與負(fù)擔(dān)。這些后遺癥致使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，如絕望、內(nèi)疚、自卑等[4-6]。因此合理的護(hù)理干預(yù)是對(duì)腦卒中患者的疾病復(fù)發(fā)，改善生活水平的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年2月在我院腦病科診治的200例腦卒中患者，其中男118例，女82例，年齡46～79歲，平均（63.2±9.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）采用頭顱MRI或CT證實(shí)為腦卒中；（3）有家屬陪伴治療的患者；（4）意識(shí)清晰；（5）首次發(fā)病的患者；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過；（7）患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）認(rèn)知功能存在障礙者；（3）出血性腦卒中者；（4）惡性腫瘤者；（5）一般臨床資料不完整者。將所有納入患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組100例，兩組患者在性別、年齡、BMI指數(shù)及住院時(shí)間等方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行遵循治療標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)護(hù)理手段與正常的醫(yī)療措施。與此同時(shí)，綜合護(hù)理組接受每周兩次，每次半小時(shí)的護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知行為干預(yù)，心理調(diào)節(jié)干預(yù)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，家庭支持干預(yù)。具體方式如下：（1）認(rèn)知行為干預(yù)：采用認(rèn)知行為干預(yù)的方式對(duì)腦卒中患者可以改善患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，從而建立起積極的心態(tài)，改善治療效果。由于患者的自身?xiàng)l件不同，對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解與理解會(huì)有不同程度的偏差，這些成長(zhǎng)環(huán)境、生活經(jīng)歷、知識(shí)文化水平讓患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)有所不同。因此在干預(yù)過程中，進(jìn)行認(rèn)知行為的干預(yù)非常有必要。首先通過對(duì)患者進(jìn)行病癥知識(shí)的講解以及常規(guī)治療手段的科普來(lái)建立起對(duì)疾病治療的信心，改善患者在治療過程中的配合程度。通過指導(dǎo)正確的治療注意事項(xiàng)、健康教育等形成健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，降低血壓、血脂、血糖，在接受治療之后保持良好的身體情況，從而減少疾病復(fù)發(fā)率。再對(duì)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練與阻斷訓(xùn)練來(lái)改變與加強(qiáng)疾病的復(fù)發(fā)與惡化。（2）心理調(diào)節(jié)干預(yù)：由于病情的復(fù)雜性，一旦得病伴隨而來(lái)的是各種并發(fā)癥，如肢體麻木、面部僵硬、表達(dá)能力降低等各項(xiàng)生活能力下降，這對(duì)于一個(gè)人的打擊十分重大，使得人的生活質(zhì)量、心理健康程度大大下降。除了通過加強(qiáng)治療信心等認(rèn)知干預(yù)手段，心理調(diào)節(jié)也是不可或缺的一部分。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者在治療過程中出現(xiàn)的異常行為，通過心理輔導(dǎo)、及時(shí)溝通等手段來(lái)鼓勵(lì)與安慰患者，排解負(fù)面情緒，使得病情在治療過程中獲得更好的結(jié)果。（3）康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：肢體活動(dòng)能力下降，一側(cè)肢體產(chǎn)生麻痹，無(wú)力，靈活度下降是患者經(jīng)常要面臨身體狀態(tài)，并且面部僵硬或口角歪斜，從而進(jìn)一步影響語(yǔ)言表達(dá)能力與理解能力。身體營(yíng)養(yǎng)供給受到頸部肌肉功能性失調(diào)造成食欲不振，難以獲得保證身體健康的營(yíng)養(yǎng)。因此，通過身體鍛煉等方式進(jìn)行的治療手段對(duì)于患者來(lái)說是恢復(fù)身體健康和生活基本自理能力的重要途徑。通過良肢擺放，定期為患者進(jìn)行翻身與身體擦拭，可以有效防止肢體痙攣，減少因長(zhǎng)期固定姿勢(shì)帶來(lái)的皮膚病。通過多頻次、短時(shí)間的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，輔助患者進(jìn)行不同程度的翻身、站立、平衡訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)身體機(jī)能。通過訓(xùn)練吞咽，講話交流，鼓勵(lì)患者談話，談感興趣的話，按摩喉部，活動(dòng)舌頭，增強(qiáng)進(jìn)食功能，保證營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z取與交流表達(dá)能力的提高。（4）家庭支持干預(yù)：在患者接受治療期間，多與患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的相關(guān)科普，增強(qiáng)防止疾病復(fù)發(fā)意識(shí)，督促家屬在治療后與患者共同努力改善飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。鼓勵(lì)家屬多與患者交流，消除在患病過程中的心理壓力，交流分享對(duì)患者情緒有幫助的人和事物。指導(dǎo)家屬在照顧患者的過程中應(yīng)當(dāng)了解的注意事項(xiàng)。讓患者感受到來(lái)自家庭成員的關(guān)心與愛護(hù)，保證患者正常的情感交流體驗(yàn)，良好的治療環(huán)境可以提高患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)判斷患者的焦慮水平，采用Rankin量表修訂版（MRS）評(píng)價(jià)治療后患者的生活質(zhì)量。通過護(hù)理干預(yù)手段對(duì)患者的心理狀況水平與生活質(zhì)量改善效果采用填寫表格的方式來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采取抑郁水平評(píng)估、焦慮水平評(píng)估和生活質(zhì)量評(píng)估的三種方法。表格填寫由患者獨(dú)立完成或者在家屬的幫助下完成，在填寫過程中，護(hù)理人員在旁待命，在有需要的情況下上前指導(dǎo)，幫助患者或患者家屬正確理解題目意思，以便得到更準(zhǔn)確的測(cè)試結(jié)果。減少因誤解題目、錯(cuò)誤作答帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。收集整理后，檢查表格填寫完整情況，保證數(shù)據(jù)的收集效果。（1）抑郁水平：抑郁癥是腦卒中患者在患病后可能伴隨發(fā)生的心理問題，通過填寫抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，可以在一定程度上反映出患者接受治療之后的恢復(fù)狀況。采取四級(jí)評(píng)分的方式體現(xiàn)患者的抑郁程度，標(biāo)準(zhǔn)值為53分，分?jǐn)?shù)越大抑郁程度越嚴(yán)重；（2）焦慮水平：常見患病后心理問題之一，減少焦慮水平有助于患者取得更好地治療效果。焦慮自評(píng)量表（SAS）可以從側(cè)面反映患者的心理健康狀況，標(biāo)準(zhǔn)值為50分，分?jǐn)?shù)越大，焦慮情況越嚴(yán)重；（3）生活質(zhì)量：對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)估，采用改良RANKIN量表（MRS）進(jìn)行測(cè)定，主要是對(duì)患者的獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者的神經(jīng)功能正常水平越低。分別于接受干預(yù)前、干預(yù)后一周、干預(yù)后20 d進(jìn)行心理狀態(tài)、焦慮水平、生活質(zhì)量的評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，多時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前相比，其SAS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1周及20 d后，與常規(guī)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組患者的SAS評(píng)分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前相比，其SDS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1周及20 d后，與常規(guī)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組患者的SDS評(píng)分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前相比，其MRS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1周及20 d后，與常規(guī)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組患者的MRS評(píng)分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

腦卒中是威脅人類健康的三大“殺手”之一，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率等特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，由腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦卒中患者的血管縮小、阻塞，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)與頸動(dòng)脈系統(tǒng)血液供應(yīng)不足，致使身體各項(xiàng)機(jī)能受到損害，產(chǎn)生肢體偏癱、進(jìn)食困難、表達(dá)交流能力下降、認(rèn)知能力下降等癥狀[7-8]。此外，還會(huì)導(dǎo)致患者正常的站立、行走、吞咽、語(yǔ)言能力低下，無(wú)法獨(dú)立生活及進(jìn)行正常的社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)。通過知識(shí)講解、病癥要點(diǎn)科普等，改善患者對(duì)于腦卒中的認(rèn)識(shí)，從而提高治療效果。通過護(hù)理干預(yù)的良肢擺放，在臥床時(shí)使患者減輕因行動(dòng)不便，肢體麻木、腫脹帶來(lái)的不適感。護(hù)理是促使患者康復(fù)至關(guān)重要的一環(huán)，本研究中給予患者認(rèn)知行為干預(yù)、心理調(diào)節(jié)干預(yù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)、家庭支持干預(yù)等措施[9-11]，認(rèn)知行為干預(yù)可通過調(diào)整患者的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，以保持良好的身體情況，從而減少疾病復(fù)發(fā)的幾率[12-13]；適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)與患者家屬的關(guān)懷可以減少患者的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)積極情緒，用樂觀的生活態(tài)度培養(yǎng)正確的生活、飲食習(xí)慣，降低腦卒中誘因的產(chǎn)生；康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)是腦卒中患者后期恢復(fù)的關(guān)鍵，指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于恢復(fù)受損的神經(jīng)功能及提高生活質(zhì)量均具有重要意義[14]；家庭支持干預(yù)，腦卒中患者需要長(zhǎng)期臥床，需要患者家屬照顧，家人的關(guān)懷對(duì)于患者的康復(fù)非常重要，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，消除在患病過程中的心理壓力，交流分享對(duì)患者情緒有幫助的人和事物，有助于患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)前相比，SAS、SDS及MRS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1周及20 d后，與常規(guī)護(hù)理組相比，綜合護(hù)理組患者的SAS、SDS及MRS評(píng)分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與臨床其他報(bào)道相符[15]。提示給予患者認(rèn)知行為干預(yù)、心理調(diào)節(jié)干預(yù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)、家庭支持干預(yù)等措施可改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。余玲萍等[16]報(bào)道綜合護(hù)理對(duì)可顯著緩解腦卒中患者的焦慮情緒、并改善患者的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能，護(hù)理效果確切。邱春芳[17]報(bào)道綜合護(hù)理可顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能及抑郁狀況，本研究與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致，但是本研究也存在一定局限性，主要是病例采集時(shí)間較短、樣本量較少等問題，之后的研究中應(yīng)延長(zhǎng)樣本采集時(shí)間，并擴(kuò)大樣本量。endprint

綜上，綜合護(hù)理對(duì)于腦卒中患者在心理狀態(tài)與生活質(zhì)量上的改善有所幫助。

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（收稿日期：2017-08-29）endprint