遠(yuǎn)程家測血壓交互管理對一過性高血壓患者的臨床效果分析

張遠(yuǎn)鳳，蔣曉江，周紅杰，劉雅貞，郎 瑩，楊信舉

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，重慶 400042)

遠(yuǎn)程家測血壓交互管理對一過性高血壓患者的臨床效果分析

張遠(yuǎn)鳳，蔣曉江△，周紅杰，劉雅貞，郎 瑩，楊信舉

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，重慶 400042)

目的篩查常規(guī)高血壓管理人群中一過性高血壓的發(fā)生率并進(jìn)行相關(guān)病因、構(gòu)成比分析。方法對神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者診室血壓及24 h動態(tài)血壓達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，進(jìn)行遠(yuǎn)程連續(xù)家測血壓跟蹤的醫(yī)患交互式管理，連續(xù)觀察2個月家測血壓數(shù)據(jù)，血壓正常者納入一過性高血壓的入選標(biāo)準(zhǔn)并排除癥狀性高血壓，分析病因并隨訪觀察。結(jié)果300例符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，符合一過性高血壓標(biāo)準(zhǔn)的病例為46例，占15.3%。觀察病例中導(dǎo)致一過性高血壓的病因及構(gòu)成比依次為：焦慮抑郁狀態(tài)25例(54.3%)，急性腦血管病8例(17.4%)，睡眠障礙7例(15.2%)，各種頭面痛4例(8.7%)，癲癇強(qiáng)直陣攣1例(2.2%)，眩暈發(fā)作1例(2.2%)。結(jié)論實施遠(yuǎn)程家測血壓醫(yī)患交互式管理有利于發(fā)現(xiàn)一過性高血壓的人群，避免過度降壓藥物治療。

一過性高血壓；遠(yuǎn)程家測血壓管理;病因

臨床上常見高血壓伴隨其他疾病的患者，在隨著原發(fā)病達(dá)到臨床治愈出院或癥狀明顯緩解的同時，血壓恢復(fù)正常，同時也排除繼發(fā)因素所致癥狀性高血壓的范疇，稱之為一過性高血壓，又叫發(fā)作性高血壓，反復(fù)發(fā)作的一過性血壓增高可稱為陣發(fā)性高血壓[1]。這類患者在臨床上常誤診為“高血壓病”。歐洲的高血壓指南曾指出：高血壓對靶器官的損害主要是血壓水平持續(xù)增高的過程，因此不應(yīng)將“陣發(fā)性的高血壓”作為診斷高血壓的基礎(chǔ)[2]。同時，由于認(rèn)識的不足，一過性高血壓沒有得到足夠的重視，對這類高血壓如何治療，目前指南、專家共識較少。而嚴(yán)重的一過性高血壓，可以促發(fā)心血管事件[3-5]。本研究對臨床診斷高血壓的患者進(jìn)行遠(yuǎn)程家測血壓，發(fā)現(xiàn)有一部分應(yīng)為一過性高血壓患者，對其進(jìn)行病因分析，旨在加深臨床醫(yī)生對一過性高血壓的認(rèn)識?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年3月至2015年3月在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者測量血壓及動態(tài)血壓檢查時達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)300例為研究對象，建立電子檔案，檔案內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)住址、聯(lián)系電話、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、既往疾病史、家族史、膳食習(xí)慣、個人生活方式、運動情況、血糖、血脂、服藥情況等基本信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、主動脈縮窄、甲狀腺及甲狀腺功能亢進(jìn)所致的癥狀性高血壓；(2)存在嚴(yán)重軀體疾??；(3)患有惡性腫瘤，正接受放化療；(4)患有精神分裂癥等精神疾病。

1.2方法 在不同時間家測血壓2次，早、晚各1次，采用歐姆龍上臂式自動電子血壓計(歐姆龍大連有限公司，HEM-7052)測量血壓，進(jìn)行遠(yuǎn)程家測血壓醫(yī)患交互式管理。在健康管理人群中，服用降壓藥血壓降至過低，予以停用降壓藥，連續(xù)家測血壓2個月血壓正常者，納入一過性高血壓的入選標(biāo)準(zhǔn)。對癥狀發(fā)作期間血壓收縮壓(SBP)≤160 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)<100 mm Hg者一般不采用降壓治療，對有明顯高血壓癥狀者短時間給予短效降壓藥治療，癥狀緩解即停用降壓藥，藥物的5個半衰期后復(fù)查血壓，只治療原發(fā)病。通過電話、短信、電子郵件、微信等形式對患者進(jìn)行健康教育、認(rèn)知治療和放松療法，發(fā)放高血壓行為指導(dǎo)及知識的宣傳資料等，電話回訪、咨詢輔導(dǎo)交替進(jìn)行，建立互動式健康服務(wù)平臺，1次/周，共進(jìn)行8周。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一過性高血壓的發(fā)生率及基線資料 本次研究的300例受試者中，符合一過性高血壓標(biāo)準(zhǔn)的病例為46例(15.3%)，其中男17例(38.2%)，女29例(63.0%)，男女比例為1.0∶1.7；年齡18～72歲，平均(45.4±13.5)歲；文化程度初中以下9例(19.6%)、高中22例(47.8%)、大學(xué)15例(32.6%)，發(fā)病時間小于3個月6例(13.0%)，3～6個月16例(34.8%)，>6個月24例(52.2%)。

2.2病因及構(gòu)成 46例一過性高血壓病例中，導(dǎo)致一過性高血壓的病因及構(gòu)成比，其中焦慮抑郁狀態(tài)25例(54.3%)，急性腦血管病8例(17.4%)，睡眠障礙7例(15.2%)，各種頭面痛4例(8.7%)，癲癇強(qiáng)直陣攣1例(2.2%)，眩暈發(fā)作1例(2.2%)。

2.3不同年齡段的疾病構(gòu)成情況 18～39、40～59、60～72歲3個年齡組中疾病構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 CBT不同年齡段疾病構(gòu)成情況比較(n)

3 討 論

高血壓已被公認(rèn)為是一種心身疾病，與遺傳、飲食、內(nèi)分泌及心理等因素有著非常密切的關(guān)系。對于一過性高血壓，其原因沒有明確的界定，可能由多種因素引起，如心理應(yīng)激、內(nèi)分泌障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)等[6-8]。因此，診斷、治療仍有爭議，但越來越多的證據(jù)表明，一過性高血壓不是一種良性事件，易誘發(fā)心血管事件。同時，一過性高血壓容易與隱蔽性高血壓和難治性高血壓糾結(jié)在一起，導(dǎo)致診斷難、治療難等問題。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，越來越多的研究表明焦慮、抑郁等情緒障礙長期存在，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且是引發(fā)高血壓的重要危險因素，所以對高血壓患者進(jìn)行心理學(xué)干預(yù)是高血壓管理的一個重要部分。本研究實施遠(yuǎn)程家測血壓醫(yī)患交互式管理，有利于發(fā)現(xiàn)一過性高血壓人群，在300例符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，原發(fā)病治愈或癥狀明顯緩解后，符合一過性高血壓標(biāo)準(zhǔn)的病例為46例，發(fā)生率為15.3%；導(dǎo)致一過性高血壓的病因及構(gòu)成比為：焦慮抑郁狀態(tài)25例(54.3%)，急性腦血管病8例(17.4%)，睡眠障礙7例(15.2%)，各種頭面痛4例(8.7%)，癲癇強(qiáng)直陣攣1例(2.2%)，眩暈發(fā)作1例(2.2%)。最常見的病因為焦慮抑郁狀態(tài)、急性腦血管病和睡眠障礙(慢性失眠癥、睡眠呼吸暫停綜合征)三大類疾病，其中，焦慮抑郁狀態(tài)所占比例高。在不同年齡段的疾病構(gòu)成情況中，一過性高血壓發(fā)病年齡在40～59歲比例高，呈年輕化趨勢，這與Nabi等[9]的研究結(jié)果一致。Nabi等對33～55歲10 302名公務(wù)員進(jìn)行了長達(dá)24年的隨訪，發(fā)現(xiàn)抑郁與一過性高血壓有關(guān)，而且反復(fù)發(fā)作的抑郁能增加遠(yuǎn)期高血壓的風(fēng)險。因此，優(yōu)化的生活方式、健康的管理理念可減少高血壓病的發(fā)病率，家測血壓監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)更多的一過性高血壓患者，防止許多通常血壓正常的人群長期進(jìn)入服用高血壓藥的行列，從而導(dǎo)致血壓過度降低[6]。同時，還需要防止一過性高血壓的反復(fù)發(fā)作，通常精神藥物、心理治療和行為療法能預(yù)防和減少一過性高血壓的發(fā)生。

通過遠(yuǎn)程醫(yī)療可以傳播高血壓健康教育、認(rèn)知治療和放松療法等多模式治療方法，同時收集患者的血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行個體化治療，從根本上提高降壓達(dá)標(biāo)率，減少心腦血管事件的發(fā)生。與傳統(tǒng)血壓管理模式相比，遠(yuǎn)程家測血壓醫(yī)患交互式管理有效避免了漏診、誤診、血壓達(dá)標(biāo)率低、患者依從性差等缺點，并且節(jié)約了醫(yī)療資源、節(jié)約了時間、解決了地理限制等問題，切實為廣大高血壓患者及醫(yī)護(hù)人員帶來了便利。通過實施遠(yuǎn)程家測血壓醫(yī)患交互式管理這一模式[10-11]，容易發(fā)現(xiàn)一過性高血壓，避免血壓降至過低，同時對一過性高血壓患者進(jìn)行健康管理[12]，可減少一過性高血壓的復(fù)發(fā)。

[1]Spence D.Doing our duty on episodic hypertension[J].BMJ,2010，340:c1650.

[2]Mancia G,De Backer G,Dominiczak A,et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension:The task force for the management of arterial hypertension of the european society of hypertension (ESH) and of the European sciety of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J,2007,28(12):1462-1536.

[3]Michael H,Ramon C,Portaluppi F.Circadian mechanisms of 24-hour blood pressure regulation and patterning[J].Sleep Med Rev,2017，33:4-16.

[4]Rothwell PM.Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability,instability,and episodic hypertension[J].Lancet,2010,375(9718):938-948.

[5]Brotman DJ,Golden SH,Wittstein IS.The cardiovascular toll of sress[J].Lancet,2007,370(9592):1089-1100.

[6]胡偉通，蘇海.一過性高血壓[J].中華高血壓雜志，2011,12(19):1136-1138.

[7]Adolfo G,David R,Michelle A.Psychosocial factors and hypertension:a review of the literature[J].Cardiology Clin,2017,35(2):223-230.

[8]Coupland NJ,Wilson SJ,Potokar JP,et al.Increased sympathetic response to standing in panic disorder[J].Psychiatry Res,2003,118(1):69-79.

[9]Nabi H,Chanstang JF,Lefevre T,et al.Trajectories of depressve episodes and hypertension hypertension over 24 years:the whitehall Ⅱ perospective cohort study[J].Eur Psychiatry,2011,26(1):710-716.

[10]Sayon-OreaC,Martinez-GonzalezMA,Gea A,et al.Bseline consumption and changes insugar-sweetened beverage cnsumption and the incidence of hypertension:The SUN project[J].Clin Nutr,2015(34):1133-1140.

[11]王曉慶，韋怡蕓，賀京軍,等.高血壓患者遠(yuǎn)程健康監(jiān)測管理的探討[J].標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，2013，50(11)：75-77．

[12]Evangelista LS,Ghasemzadeh H,Lee JA,et al.Predicting adherence to use of remote health monitoring systems in a cohort of patients with chronic heart failure.[J].Tech Health Care,2016，25(3):1-9.

Clinicalanalysisofhomebloodpressuremonitoringinpatientswithtransienthypertension

ZhangYuanfeng,JiangXiaojiang△,ZhouHongjie,LiuYazhen,LangYing,YangXinju

(DepartmentofNeurology,InstituteofFieldSurgery,DapingHospital,theArmyMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

ObjectiveTo screen the incidence of transient hypertension in conventional hypertensive management population of hypertension and analysis it′s related etiology and constituent ratio.MethodsPeople who met the diagnosis of hypertension were selected from inpatient and outpatient of this department.All patients were followed up for 2 months of home blood pressure monitoring,if the patients who were normal when monitoring home blood pressure were included in the trial and symptomatic hypertension was excluded.ResultsThree hundred of patients met the diagnostic criteria for hypertension,46 cases (15.3%) met the standard of transient hypertension,the etiology and constituent ratio of transient hypertension in the observed cases were as follows:25 cases (54.3%) of anxiety and depression,8 cases (17.4%) of acute cerebrovascular disease,7 cases (15.2%) of sleep disorders,4 cases(8.7%) of a variety of head and face pain,1 (2.2%)case of epilepsy tonic clonus,1 (2.2%)case of vertigo.ConclusionThe application of interactive management of home blood pressure measurement is particularly helpful for screening patients with transient hypertension,and it can timely avoid excessive anti-hypertensive treatment.

hypertension;home blood pressure monitoring;pathogeny

張遠(yuǎn)鳳(1972-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事急性腦血管病危險因素防控的研究。△

，E-mail:jiangxiaojiang@hotmail.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.016

R544.1

A

1671-8348(2017)34-4805-02

2017-08-05

2017-09-09)