癌癥患者癌痛自我效能感現(xiàn)狀調(diào)查*

陳卓園園，韓興平，鞠 梅，鄧德琴

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，四川瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000)

·調(diào)查報(bào)告·

癌癥患者癌痛自我效能感現(xiàn)狀調(diào)查*

陳卓園園1，韓興平1，鞠 梅2△，鄧德琴1

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，四川瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000)

目的調(diào)查癌痛患者癌痛水平和癌痛自我效能感現(xiàn)狀，分析癌痛自我效能感的影響因素。方法采用橫斷面調(diào)查研究，運(yùn)用便利抽樣的方法選取2016年2-9月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院住院的癌痛患者200例為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、疼痛程度量表、慢性疼痛自我效能感量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果癌痛自我效能感總得分(45.82±15.47)分；疼痛管理自我效能、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能、軀體功能自我效能得分分別為(10.32±2.93)、(17.34±6.22)、(18.16±8.38)分。對(duì)癌痛自我效能感影響程度最大的5個(gè)因素分別為：生病后體育鍛煉情況(|b|=9.96)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(|b|=6.89)、最近24 h內(nèi)疼痛最厲害的程度(|b|=5.44)、最近24 h內(nèi)疼痛的平均程度(|b|=4.31)、年齡(|b|=0.27)。結(jié)論調(diào)查對(duì)象癌痛自我效能感處于中低水平，年齡越小、家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好、生病后經(jīng)常體育鍛煉、24 h內(nèi)疼痛最厲害的程度越輕的患者，癌痛自我效能感水平較高。

癌痛；自我效能；腫瘤；橫斷面研究

目前無(wú)論是在腫瘤根治治療還是姑息治療中，疼痛仍然是一個(gè)普遍的和使患者非常痛苦的癥狀，而癌痛的管理與控制效果并不理想[1-3]。目前越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注患者對(duì)自身疾病的管理，其中包括大量對(duì)患者疾病管理自我效能的研究。目前國(guó)內(nèi)對(duì)癌痛自我效能感的研究甚少，更多的研究主要針對(duì)癌痛患者一般自我效能感[4-7]。然而國(guó)內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為一個(gè)人在不同的領(lǐng)域中，其自我效能感是不同的，并不存在一般的自我效能感。本研究旨在調(diào)查患者癌痛自我效能感現(xiàn)狀及影響因素，為醫(yī)護(hù)人員和患者共同進(jìn)行癌痛管理提供更有針對(duì)性的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取便利抽樣的方法，選取2016年2-9月在四川省瀘州市兩所已實(shí)施癌痛規(guī)范化治療病房的三甲醫(yī)院(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院)住院的癌痛患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為橫斷面調(diào)查研究。本研究主要涉及兩種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：相關(guān)性分析、多元逐步回歸分析。在相關(guān)性分析中，樣本量遵循兩變量或多變量相關(guān)性分析樣本量的要求，自變量數(shù)與樣本量的比例1∶10，癌痛自我效能感3個(gè)維度，疼痛程度4個(gè)維度，一共7個(gè)變量，樣本量為70例。在多元逐步回歸分析中，根據(jù)一般多變量分析經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)的首要規(guī)則，研究變量數(shù)與樣本量的比例1∶5～1∶10[8]，本研究涉及人口學(xué)特征和疾病及疼痛相關(guān)變量23個(gè)，至少需樣本量115例。為保證樣本的代表性和確保有效應(yīng)答率，最終確定本研究的樣本量為200例。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷200份，有效應(yīng)答率為100%。納入標(biāo)準(zhǔn)：有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)的肺癌、乳腺癌、食管癌及結(jié)、直腸癌患者；疼痛與腫瘤進(jìn)展有關(guān)；疼痛持續(xù)或間歇性地持續(xù)1周以上；目前口服阿片類(lèi)藥物；患者意識(shí)清楚，既往無(wú)精神病史，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；年齡18～80歲，自愿合作者，或經(jīng)解釋后同意參加者；預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴非癌癥引起疼痛的其他疾病。

1.2方法 調(diào)查內(nèi)容主要包括一般資料調(diào)查表、疼痛強(qiáng)度量表和癌痛自我效能感量表3個(gè)部分。調(diào)查開(kāi)始前，研究者向患者解釋本次調(diào)查的目的和意義，并承諾保護(hù)其隱私，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，當(dāng)場(chǎng)收回并檢查有無(wú)遺漏，及時(shí)詢(xún)問(wèn)、填補(bǔ)，每次調(diào)查時(shí)間為10～15 min。

1.2.1一般資料調(diào)查表 參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)患者的基本資料調(diào)查表用以調(diào)查患者一般資料，具體內(nèi)容包括患者的性別、年齡、疾病診斷、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、工作情況、知識(shí)宣教情況，以及有無(wú)轉(zhuǎn)移、口服止痛藥情況。

1.2.2癌痛自我效能感量表 選擇由何海燕等[9]漢化修訂的Anderson慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale，CPSS)，修訂后的量表共有22個(gè)條目，分3個(gè)維度，由3個(gè)分量表組成，即疼痛管理自我效能、軀體功能自我效能、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能，各條目采用Linkert5點(diǎn)評(píng)分法，從“1分”完全沒(méi)有把握到“5分”極有把握，分?jǐn)?shù)越高代表癌痛患者的自我效能水平越高。中文版CPSS在癌痛患者中的應(yīng)用具有較好的信效度，總量表和分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836～0.951，Guttmann分半信度系數(shù)為0.760～0.904，重測(cè)信度系數(shù)為0.819～0.904。

1.2.3疼痛強(qiáng)度量表 采用國(guó)際通用的簡(jiǎn)明疼痛量表(brief pain index，BPI)中的疼痛強(qiáng)度評(píng)估部分來(lái)評(píng)估患者的疼痛，此量表選擇的疼痛強(qiáng)度包括4個(gè)條目，分別為患者目前疼痛程度、過(guò)去24 h內(nèi)最劇烈的疼痛程度、過(guò)去24 h內(nèi)最輕微的疼痛程度、過(guò)去24 h內(nèi)平均疼痛程度。以數(shù)字評(píng)估法(NRS)計(jì)分，共0～10分，其中0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。此量表應(yīng)用廣泛，具有良好信度，Cronbach′s α值為0.81。

2 結(jié) 果

2.1癌痛患者一般資料情況 見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料情況(n=200)

續(xù)表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料情況(n=200)

2.2癌痛患者的癌痛水平 見(jiàn)表2。

2.3癌痛患者癌痛自我效能感水平 根據(jù)CPSS設(shè)計(jì)情況，可知癌痛自我效能感總分最高可為110分，疼痛管理自我效能感最高可為25分，軀體功能自我效能感最高可為45分，癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感最高可為40分，故可認(rèn)為患者癌痛自我效能感總分及3個(gè)維度水平均不高，處于較低水平，見(jiàn)表3。

2.4癌痛患者癌痛自我效能感的單因素分析 采用t檢驗(yàn)或ANOVA方差分析探討癌痛患者人口學(xué)特征對(duì)癌痛自我效能感得分的影響，見(jiàn)表4。

2.5癌痛患者癌痛自我效能感和癌痛程度的相關(guān)性分析 應(yīng)用Spearman相關(guān)分析探討疼痛程度與癌痛自我效能感的相關(guān)性，見(jiàn)表5。

表2 患者的癌痛程度(n=200)

表4 癌痛患者癌痛自我效能感的單因素分析分)

續(xù)表4 癌痛患者癌痛自我效能感的單因素分析分)

表5 癌痛自我效能感和癌痛程度的相關(guān)性

2.6癌痛患者癌痛自我效能感的多因素分析 本研究擬對(duì)癌痛患者癌痛自我效能感得分采取多元逐步回歸分析法進(jìn)行多因素分析，引入自變量的顯著性水準(zhǔn)α=0.05，剔除自變量的顯著性水準(zhǔn)α=0.10。在上述單因素分析和相關(guān)性分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，自變量為二分類(lèi)變量者，將其量化后代入；自變量為連續(xù)性變量者，直接以原始值代入回歸模型進(jìn)行計(jì)算；自變量為多值有序變量者，先量化，再按連續(xù)變量處理。多因素分析結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 癌痛患者癌痛自我效能感的多元逐步回歸分析

R2=0.544；F=25.23；P<0.001

3 討 論

盡管世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療三階梯方案已得到廣泛運(yùn)用，臨床也不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員癌痛認(rèn)知與行為的培訓(xùn)，但仍有許多癌癥患者在持續(xù)遭受癌痛的困擾，疼痛仍然是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要癥狀因素[10]。許多學(xué)者將自我效能引入到癌痛自我管理中，以減輕癌痛，提高治療效果[5-6]。

3.1癌痛患者癌痛自我效能感水平 研究結(jié)果顯示：癌痛患者的癌痛自我效能感得分與何海燕[11]的調(diào)查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，除疼痛管理自我效能感得分幾乎一致外，癌痛自我效能感總分、軀體功能自我效能感及癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感得分均低于何海燕[11]的研究結(jié)果，并且明顯低于國(guó)內(nèi)社區(qū)老年慢性疼痛患者的自我效能感水平。分析原因可能與所調(diào)查的癌痛患者大多處于中晚期，病情較重、體驗(yàn)到的疼痛程度較強(qiáng)有關(guān)。

3.2癌痛患者癌痛自我效能感影響因素的分析

3.2.1生病后體育鍛煉情況對(duì)癌痛自我效能感的影響 生病后體育鍛煉情況在回歸方程中對(duì)癌痛自我效能感的影響最大，居第1位，與癌痛自我效能感呈正相關(guān)(b=9.96)，生病后體育鍛煉次數(shù)越多，癌痛自我效能感得分越高。有學(xué)者認(rèn)為，個(gè)體的自我效能感與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系[12]。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，正在經(jīng)歷疼痛的患者往往猶豫是否要參加日常生活活動(dòng)，因?yàn)榛颊吆ε禄顒?dòng)會(huì)惡化其軀體疼痛癥狀[13]。實(shí)際上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉能改善患者的生理、軀體功能，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，進(jìn)而能讓患者感受到積極的自我效能感對(duì)個(gè)體帶來(lái)的影響[14]。

3.2.2家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)癌痛自我效能感的影響 家庭經(jīng)濟(jì)狀況與癌痛自我效能感呈正相關(guān)(b=6.89)，這與何海燕[11]的研究結(jié)果不一致，該學(xué)者的調(diào)查顯示癌痛自我效能感與經(jīng)濟(jì)狀況沒(méi)有相關(guān)性，與郭婷[15]對(duì)社區(qū)慢性疼痛患者的研究結(jié)果一致。探討二者存在正相關(guān)性的原因，研究者認(rèn)為癌痛多表現(xiàn)為慢性疼痛，患者往往需要長(zhǎng)期使用止痛藥物，當(dāng)發(fā)生爆發(fā)痛時(shí)，也需立即使用止痛藥物，因此止痛治療會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而良好的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，可提高患者醫(yī)療資源的購(gòu)買(mǎi)能力，從而增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)癌痛的信心。

3.2.3癌痛程度對(duì)癌痛自我效能感的影響 最近24 h內(nèi)疼痛最厲害的程度(b=-5.44)、最近24 h內(nèi)疼痛的平均程度(b=-4.31)與癌痛自我效能感呈負(fù)相關(guān)，癌痛程度是癌痛自我效能感的重要影響因素，這與國(guó)內(nèi)對(duì)癌痛患者[11]，以及國(guó)外非癌痛患者[16]的研究結(jié)果均一致。Bandura[17]認(rèn)為在自我效能形成的影響因素中，以往成敗的經(jīng)驗(yàn)和替代性經(jīng)驗(yàn)對(duì)于個(gè)體自我效能感的形成影響非常大，尤其是當(dāng)個(gè)體尚未形成較強(qiáng)的自我效能感之前。疼痛會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦[18]，患者因疼痛而行為受限，疼痛越來(lái)越嚴(yán)重的情況更會(huì)讓患者對(duì)自己應(yīng)對(duì)疼痛的能力產(chǎn)生挫敗感，當(dāng)患者感受到的是自身或他人失敗的疼痛管理經(jīng)驗(yàn)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致癌痛自我效能感的降低。

3.2.4年齡對(duì)癌痛自我效能感的影響 年齡與癌痛自我效能感呈負(fù)相關(guān)(b=-0.27)。患者隨著年齡的增長(zhǎng)，其生理功能逐漸衰退，年齡越大，患者越覺(jué)得缺乏充足的體力和精力，導(dǎo)致自我價(jià)值感下降。在臨床中，應(yīng)該特別關(guān)注年齡偏大的癌痛患者，特別是老年患者，家庭和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該給予其更多的關(guān)愛(ài)和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝癌痛的信心。

3.2.5其他因素對(duì)癌痛自我效能感的影響 本研究結(jié)果表明，性別、腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移、是否接受過(guò)疼痛知識(shí)講解、主要照顧者、主要職業(yè)、癌癥類(lèi)型等未進(jìn)入多元回歸方程，對(duì)癌痛自我效能感沒(méi)有顯著影響。這也證明了自我效能感是只針對(duì)特定任務(wù)領(lǐng)域而言，并不是一般的個(gè)性特質(zhì)。

綜上所述，本研究調(diào)查對(duì)象癌痛自我效能感處于中低水平，年齡越小、家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好、生病后經(jīng)常體育鍛煉、24 h內(nèi)疼痛最厲害的程度越輕者，癌痛自我效能感水平較高。

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Investigationoncancerpainself-efficacystatusquoincancerpatients*

ChenZhuoyuanyuan1，HanXingping1，JuMei2△,DengDeqin1

(1.DepartmentofOncology,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China;2.SchoolofNursing,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China)

ObjectiveTo investigate the status quo of cancer pain level and cancer pain self-efficacy in the patients with cancer pain and to analyze the influencing factors of cancer pain self-efficacy.MethodsThe cross sectional investigation was adopted.A total of 200 inpatients with cancer pain in the Affiliated Hospital and Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University from February to September 2016 were recruited as the respondents by using the convenience sampling method.The questionnaire investigation was performed by adopting the general data questionnaire from,pain degree scale and chronic pain self-efficacy scale.ResultsThe total score of cancer pain self-efficacy was (45.82±15.47) points,and the score of pain management self-efficacy,symptom coping self-efficacy and somatic function self-efficacy were (10.32±2.93),(17.34±6.22) and (18.16±8.38) points respectively.The five factors of maximal influence degree on cancer pain self-efficacy were the physical exercise situation after illness(|b|=9.96),family economic status(|b|=6.89),maximal pain degree at nearest 24 h(|b|=5.44),average pain degree at nearest 24 h(|b|=4.31) and age(|b|=0.27).ConclusionThe cancer pain self-efficacy in the respondents was in the middle-to-low level.The patients with smaller age,good family economic status,usual physical exercise after illness and milder degree in maximal pain within 24 h had higher cancer pain self-efficacy.

cancer pain；self-efficacy；neoplasms；cross-sectional studies

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.029

國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201610632016)；西南醫(yī)科大學(xué)校級(jí)課題青年基金([2016]217)。

陳卓園園(1985-)，護(hù)師，在讀碩士，主要從事護(hù)理管理、腫瘤護(hù)理的研究?！?/p>

，E-mail：593576753@qq.com。

R473.73

A

1671-8348(2017)35-4991-05

2017-07-24

2017-09-30)