深圳市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的流行狀況及危險因素分析*

王月云， 張莉娜， 王 紅 ， 袁世新， 龔 林， 劉紅蕾， 周 琳

1深圳市婦幼保健院，深圳 518000 2華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430030 3深圳市疾病預(yù)防控制中心，深圳 518000

深圳市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的流行狀況及危險因素分析*

王月云1， 張莉娜2， 王 紅1， 袁世新1， 龔 林1， 劉紅蕾1， 周 琳3△

1深圳市婦幼保健院，深圳 5180002華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 4300303深圳市疾病預(yù)防控制中心，深圳 518000

目的探討深圳市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的患病情況及其影響因素，為早期防治產(chǎn)后抑郁提供科學(xué)依據(jù)。方法采用方便抽樣的方法，以在深圳市婦幼保健院生產(chǎn)并于產(chǎn)后60 d內(nèi)回到該院接受產(chǎn)后康復(fù)檢查的3 610名產(chǎn)婦為調(diào)查對象，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁篩查量表對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況進行評估，采用自編調(diào)查表對一般情況進行流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果共收回問卷3 610份，有效問卷3 550份，有效率為98.34%。315例(8.87%)產(chǎn)婦篩查出有明顯的產(chǎn)后抑郁癥狀。多因素分析結(jié)果顯示，有不良孕產(chǎn)史、首次生產(chǎn)及采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)危險因素，其OR值及95%可信區(qū)間(95%CI)分別為：1.623(1.247～2.112)、1.558(1.189～2.040)、1.889(1.460～2.445)和1.996(1.362～2.925)。結(jié)論深圳市產(chǎn)后抑郁癥檢出率相對較低，婦女保健人員應(yīng)針對有不良孕產(chǎn)史、首次生產(chǎn)以及非母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進行早期產(chǎn)后抑郁易患人群的篩查和干預(yù)，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病及危害。

產(chǎn)后抑郁； EPDS量表； 危險因素

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression)是指產(chǎn)褥期發(fā)生的不伴有精神癥狀的抑郁，是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一[1]。國外報道產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率約為10%～15%[2]。國內(nèi)由于對產(chǎn)后抑郁的測評標(biāo)準、測評時間、研究方法以及樣本量的不同，對產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的報道不一，不同省市產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的報道多在7.6%～20.9%之間[3]。產(chǎn)后抑郁不僅嚴重危害產(chǎn)婦的身心健康，還影響到母嬰關(guān)系及嬰幼兒情緒、行為、認知及人際關(guān)系的正常發(fā)展[2，4-5]，患有嚴重產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦甚至還有自殺傾向[5]。

目前，國內(nèi)對產(chǎn)后抑郁影響因素研究主要集中在產(chǎn)科相關(guān)因素、產(chǎn)婦自身情況及心理社會因素等方面[3]，由于多數(shù)產(chǎn)后抑郁研究的樣本量較少，研究結(jié)果也常因地域、人群或調(diào)查方法的不同而出現(xiàn)不一致[5-7]。深圳市作為改革開放以來迅速崛起的新興城市，人口結(jié)構(gòu)具有特殊性，其產(chǎn)后抑郁的患病特點值得探討。本研究采用自編調(diào)查表和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Screening Scale，EPDS)調(diào)查產(chǎn)婦一般情況及評估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患病狀況，旨在探索深圳市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)影響因素，為早期防治產(chǎn)后抑郁提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

以2013年10月至2014年10月在深圳市婦幼保健院生產(chǎn)并于產(chǎn)后60 d內(nèi)回到保健院接受產(chǎn)后康復(fù)檢查的產(chǎn)婦為調(diào)查對象。采取方便抽樣方法獲得調(diào)查對象3 610例，其納入標(biāo)準：①智力健全，有良好的認知和溝通能力；②產(chǎn)后14～60 d。

1.2 調(diào)查方法

采用EPDS量表篩查評估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的患病狀況，采用自編量表調(diào)查產(chǎn)婦一般情況。調(diào)查表主要內(nèi)容包括基本的人口學(xué)特征、生活習(xí)慣、生育史、分娩信息和喂養(yǎng)方式。

EPDS量表包括10項內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴重度，每項內(nèi)容分4級評分(0、1、2、3分)，于產(chǎn)后6周進行，完成量表評定約需5 min。10個項目分值的總和為總分。測試評分≤9分為無抑郁癥狀；10～12分為抑郁可疑；總分≥13分為抑郁癥狀。

調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷3 610份，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，指導(dǎo)調(diào)查對象填寫問卷，回收問卷3 610份，剔除不合格問卷60份，有效問卷3 550份，有效率為98.34%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0進行雙份錄入，應(yīng)用SAS 9.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗進行影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的單因素分析，采用逐步法Logistic回歸分析進行多因素分析以確定影響產(chǎn)后抑郁的危險因素，進入的檢驗水準為0.05，剔除的檢驗水準為0.10，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

3 550例調(diào)查對象，年齡在19～45歲之間，平均(29.97±3.77)歲；大專及以上文化程度者占78.75%；深圳戶籍者占57.77%；夫妻另住的占46.23%，與公婆同住的占36.89%；初產(chǎn)婦占65.30%；有不良孕產(chǎn)史者占73.28%。見表1。

2.2 產(chǎn)后抑郁的篩查情況

調(diào)查對象中篩查出有明確產(chǎn)后抑郁癥狀的315例(8.87%)；有可疑抑郁癥的471例(13.27%)，無癥狀者2 764例(77.86%)。

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的特征分析

以年齡、文化程度、戶籍類型、居住狀況、月子期間是否由婆婆照料、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)次、分娩方式、新生兒性別、新生兒出生體重及喂養(yǎng)方式，共計11個因素分別作為自變量指標(biāo)，按有無產(chǎn)后抑郁為因變量進行單因素分析。結(jié)果顯示：調(diào)查對象中產(chǎn)后抑郁檢出率在有無不良孕產(chǎn)史、不同產(chǎn)次及喂養(yǎng)方式等3方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。而不同年齡、文化程度、戶籍類型、居住狀況、分娩方式、新生兒性別、新生兒體重及月子期間是否由婆婆照料與產(chǎn)后抑郁的檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的特征分析Table 1 Characteristics of the participants with postpartum depression

續(xù)表1

因每個項目內(nèi)容存在一定的缺項，故各項調(diào)查人數(shù)合計不完全一致。

2.4 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以有無產(chǎn)后抑郁作為因變量(無=0，有=1)，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的研究變量，即不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)次和喂養(yǎng)方式為自變量，采用逐步法Logistic回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，有不良孕產(chǎn)史仍然是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的一個相關(guān)危險因素(P=0.000 3)，其發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險是無不良孕產(chǎn)史的1.623倍(OR=1.623，95%CI：1.247～2.112)；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相比更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁(OR=1.558，95%CI：1.189～2.040)；選擇人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患病風(fēng)險更高，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的OR值分別是1.996(95%CI：1.362～2.925)和1.889(95%CI：1.460～2.445)。見表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis for postpartum depression

2.5 不同特征產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的樣本檢出率及其模型估計值

產(chǎn)后抑郁樣本檢出率是指不同特征樣本人群中篩查出有產(chǎn)后抑郁癥的比率(表1中已列出)。其模型估計值是指在控制其他影響因素的情況下，研究因素的各個水平取值所對應(yīng)的產(chǎn)后抑郁檢出率。為更加直觀地看到所研究因素對產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響，根據(jù)多因素Logistic回歸分析模型，對產(chǎn)后抑郁有影響的3個因素(不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)次及喂養(yǎng)方式)分別計算出它們在各個水平下產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率的模型估計值，將不同特征產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的樣本檢出率及其模型估計值作柱形圖，見圖1。

圖1 不同特征產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率樣本觀測值與模型估計值Fig.1 Observed and model-estimated incidences of postpartum depression among women with different characteristics

3 討論

3.1 深圳市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率相對較低

目前國內(nèi)尚無產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)的全國統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，不同省市產(chǎn)后抑郁發(fā)病率約為7.6%～20.9%[3]，國外報道產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病率約為10%～15%[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為8.87%，低于世界各國的平均發(fā)生率，與國內(nèi)其他省市相比較其發(fā)生率也較低。與王竹珍等[8]在2007年3～10月份對深圳市分娩的2 216例產(chǎn)婦進行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(8.12%)相近。雖然本次調(diào)查中產(chǎn)后抑郁的檢出率較低，但是在以此作為深圳市產(chǎn)后抑郁發(fā)病率參考的時候，我們必須考慮本次研究可能出現(xiàn)的報告偏倚，因為產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相對來說是一個敏感話題，產(chǎn)婦如果不能很好地處理產(chǎn)后抑郁，通常會因此感到羞恥和失敗，會有意低報自己的抑郁狀況，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率降低[2]。此外,抑郁癥的發(fā)生可在產(chǎn)后延續(xù)半年甚至更久，本次橫斷面的調(diào)查可能低估產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3.2 有不良孕產(chǎn)史者產(chǎn)后抑郁患病危險性高

本次調(diào)查結(jié)果示，有不良孕產(chǎn)史是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的一個重要危險因素，其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生是無不良孕產(chǎn)史者的1.6倍。這與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致[5，9]。懷孕無論是在生理、心理還是社會角色方面，都是女性的一次重大改變，而不良孕產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生，在一定程度上會對產(chǎn)婦造成負面刺激和精神創(chuàng)傷，使產(chǎn)婦心理上產(chǎn)生劇烈變化，如緊張、擔(dān)心、焦慮、恐懼[10]。例如，有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的孕婦會對分娩產(chǎn)生一定的恐懼心理，擔(dān)心分娩后并發(fā)癥的發(fā)生，有畸形兒分娩史者擔(dān)心胎兒再次畸形的發(fā)生，這些會給孕產(chǎn)婦造成巨大的精神壓力[9]。國內(nèi)外均有研究提示產(chǎn)前焦慮、恐懼等心理在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中起很大作用[10-13]，認為這是由于焦慮、恐懼等狀態(tài)下孕婦對分娩伴隨的壓力不能很好應(yīng)對，使孕婦產(chǎn)生無能、無助、無望等不良情緒，進而產(chǎn)生抑郁的癥狀[11]。

3.3 初產(chǎn)婦更容易患產(chǎn)后抑郁

關(guān)于產(chǎn)次對產(chǎn)后抑郁的影響，國內(nèi)研究結(jié)果存在不一致[14-15]。劉萍花等[15]對麻城市1 427例婦女進行產(chǎn)后抑郁癥的現(xiàn)狀調(diào)查分析,結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，與本次研究結(jié)果一致?？赡茉驗槌醍a(chǎn)婦年齡較經(jīng)產(chǎn)婦輕，在生理及心理方面均不如經(jīng)產(chǎn)婦成熟，同時，初產(chǎn)婦在妊娠、分娩及照顧新生兒方面的經(jīng)驗也沒有經(jīng)產(chǎn)婦豐富，可能會因此擔(dān)心自己不能勝任母親角色以及不能很好地面對由于新生兒所帶來的生活上的改變和挑戰(zhàn)。

3.4 人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)者產(chǎn)后抑郁患病危險高于母乳喂養(yǎng)者

本研究結(jié)果顯示，人工喂養(yǎng)者及混合喂養(yǎng)者產(chǎn)后抑郁的檢出率近2倍于母乳喂養(yǎng)者。母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)有利于母嬰健康，增進母嬰之間的情感交流，是世界衛(wèi)生組織(WHO)指定的最佳喂養(yǎng)方式[16]。母乳喂養(yǎng)要求產(chǎn)褥期乳母有足夠的乳汁分泌量，如果泌乳量不足，母乳喂養(yǎng)會加深乳母與嬰兒之間的喂養(yǎng)矛盾，同時出于對新生兒營養(yǎng)和免疫力的擔(dān)心，乳母很可能放棄母乳喂養(yǎng)，而選擇人工喂養(yǎng)。泌乳量不足、喂養(yǎng)矛盾和人工喂養(yǎng)可能導(dǎo)致新生兒營養(yǎng)不足及免疫低下的問題；另外，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)相對母乳喂養(yǎng)增加了事務(wù)性的繁瑣勞動和經(jīng)濟負擔(dān)，易造成產(chǎn)婦睡眠不足和養(yǎng)育焦慮，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。這些都可能增加乳母的喂養(yǎng)焦慮感和護理壓力，而比較公認的產(chǎn)后抑郁高危因素中就有母親的焦慮情緒[11，17]和其對嬰幼兒的護理壓力[3]。

3.5 本調(diào)查研究的優(yōu)缺點

由于我國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)研究資料尚少，在其發(fā)生率及相關(guān)影響因素方面均缺乏全國統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，而本次研究具有較大的樣本量，在整個研究實施及分析過程中嚴格進行質(zhì)量控制，同時也給出了每個影響因素下產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率的估計值，能夠更加直觀地看到各個影響因素在每個水平對產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響。但是，由于選取調(diào)查對象時采取的是方便抽樣的方法，不具隨機性，研究對象的分布不均，不排除還有其他混雜因素的干擾，調(diào)查結(jié)果的外推也可能因此受到一定的影響；本次調(diào)查未能采集產(chǎn)婦睡眠情況、家庭成員的支持等與產(chǎn)后抑郁發(fā)生較密切的相關(guān)因素，存在一定的局限性。另外，采用橫斷面調(diào)查的方法，不能很好地論證各研究因素與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁之間的因果關(guān)系。

深圳市產(chǎn)后60 d內(nèi)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的檢出率與國內(nèi)其他報道的相比較低。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)有不良孕產(chǎn)史、初產(chǎn)及選擇人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)危險因素。建議在孕早期進行產(chǎn)后抑郁易患人群的篩查和干預(yù)，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率及危害。

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PrevalenceandRiskFactorsofMaternalPostpartumDepression：ACross-sectionalStudyinShenzhen

Wang Yueyun1，Zhang Lina2，Wang Hong1etal

1ShenzhenMaternityandChildHealthHospital，Shenzhen518000，China2SchoolofPublicHealth，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，China

ObjectivePostpartum depression is one of the common postpartum complications of mothers.It has an adverse effect on the health of mothers and infants.The objective of this study is to explore the prevalence and the related risk factors of postpartum depression in Shenzhen，China.MethodsWe used the Edinburgh Postpartum Depression Screening Scale(EPDS)to screen the postpartum depression，and a self-designed questionnaire to collect social-psychological characteristics in 3 610 postpartum mothers in Shenzhen，China.We used Chi-square test and logistic regression model to analyze the related factors of postpartum depression.ResultsAmong a total of 3 610 questionnaires，there were 3 550 valid questionnaires.The prevalence rate of postpartum depression for the participants was 8.87%.Having a history of adverse pregnancy outcome，primipara and bottle-feeding were found to be associated with the presence of postpartum depression.TheirORand 95%CIwere 1.623(1.247-2.112)，1.558(1.189-2.040)，1.889(1.460-2.445)and 1.996(1.362-2.925)，respectively.ConclusionThe prevalence rate of postpartum depression among the study subjects was relatively low.Screening and intervention measures should be targeted to women with high risk factors to reduce the incidence and harmful effect of postpartum depression.

postpartum depression； Edinburgh Postpartum Depression Screening Scale； risk factors

*深圳市科創(chuàng)委基礎(chǔ)計劃項目(No.JCYJ20140414153700881)

王月云，女，1968年生，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、E-mail：wangyueyun@126.com

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：zhoulin_szcdc@163.com

R181.37

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.06.019

(2017-01-14 收稿)