2010～2015年武漢市孕產婦梅毒感染率及網絡報告梅毒發(fā)病率的流行病學分析*

方玉蓉， 張萬宏， 石 萍， 周愛芬， 鄭 熠， 石衛(wèi)東， 陸小霞

1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院呼吸內科，武漢 430016 2武漢市皮膚病防治院性學科，武漢 430030

調查研究

2010～2015年武漢市孕產婦梅毒感染率及網絡報告梅毒發(fā)病率的流行病學分析*

方玉蓉1， 張萬宏2△， 石 萍2， 周愛芬1， 鄭 熠2， 石衛(wèi)東2， 陸小霞1

1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院呼吸內科，武漢 4300162武漢市皮膚病防治院性學科，武漢 430030

目的對比分析孕產婦梅毒感染率及網絡報告梅毒發(fā)病率，評價武漢市婚育年齡段女性人群梅毒流行特征和趨勢。方法收集整理2010～2015年武漢市梅毒病例報告及孕產婦梅毒篩查數據，分析梅毒報告發(fā)病率及孕產婦梅毒感染率變化趨勢。結果2010～2015年，武漢市18～49歲年齡段孕產婦梅毒感染率總體呈上升趨勢(趨勢Z=6.155 1，P<0.01)，平均感染率為180.95/10萬；同期武漢市同年齡段女性梅毒報告發(fā)病率總體呈下降趨勢(趨勢Z=-20.064 0，P<0.01)，年均報告發(fā)病率為25.48/10萬，其中，一期、二期梅毒報告發(fā)病率呈下降趨勢，而隱性梅毒報告發(fā)病率呈增長趨勢(趨勢Z=4.553 9，P<0.01)。結論人群梅毒感染率估計是對網絡直報梅毒疫情數據的重要補充，應結合本地梅毒疫情估計結果及疫情核查數據，對梅毒疫情變化趨勢進行客觀的解讀。

梅毒； 孕產婦； 感染率； 報告發(fā)病率

梅毒是由蒼白螺旋體(Treponemapallidium，TP)感染引起的慢性全身性疾病，其臨床表現復雜多樣，對患者身心健康危害極大[1-2]。2009年以來，我國梅毒網絡直報病例數快速上升，報告發(fā)病率僅次于肺結核和乙型肝炎，居全國甲乙類法定傳染病的第3位，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。作為中國中部地區(qū)中心城市，近年來，武漢市梅毒報告病例數始終位居前列，流行形勢不容樂觀。為準確地評價武漢地區(qū)孕產婦人群梅毒患病率水平，我們對2010～2015年武漢市孕產婦梅毒篩查及網絡直報梅毒病例報告資料進行整理分析，研究來自兩個不同監(jiān)測系統(tǒng)的梅毒發(fā)生的狀況，以期掌握真實的梅毒流行現狀。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2010～2015年湖北省婦幼保健院及武漢市婦幼保健院開展孕產婦梅毒篩查的全部數據，由所在醫(yī)院公共衛(wèi)生科負責匯總整理和復核。參照WHO性病疫情估計[3]和《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案操作手冊》[4]規(guī)定的梅毒感染定義和檢測方法，本研究以非梅毒螺旋體抗原血清學試驗和梅毒螺旋體抗原血清學試驗同時陽性作為梅毒感染的判定標準。梅毒病例報告數據來源于中國疾病預防控制中心(CDC)傳染病疫情報告系統(tǒng)，由各醫(yī)療機構使用《傳染病報告卡》收集梅毒病例信息，通過網上傳染病疫情報告系統(tǒng)直報，各區(qū)CDC和武漢市性病監(jiān)測中心進行網報質量審核和現場核查。報告發(fā)病率的人口基數來源于武漢市統(tǒng)計局。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用描述流行病學方法，以梅毒篩查雙陽人數為分子，開展梅毒檢測總人數為分母，計算孕產婦梅毒感染率。以梅毒病例報告數為分子，當年常住人口基數為分母，計算歷年梅毒報告發(fā)病率。常住人口中性別和年齡段的比例統(tǒng)一采用第6次人口普查數據作為標準。統(tǒng)計學分析均采用SAS 9.2統(tǒng)計軟件。趨勢檢驗采用Cochran-Armitage檢驗，關聯(lián)性檢驗采用Spearman相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抽樣孕產婦社會人口學特征

2010～2015年，抽樣孕產婦最小年齡18歲，最大年齡49歲，平均年齡(27.80±5.67)歲，其中，本地戶籍占77.68%，外地戶籍占22.32%。接受產前檢查的孕產婦年齡從2011年起逐年增長(t=2.21，P=0.027)，外地戶籍占比逐年增多(趨勢Z=9.023 5，P<0.01)。見表1。

表1 2010～2015年武漢市抽樣孕產婦人口學特征Table 1 Demographic characteristics of the pregnant women in Wuhan from 2010 to 2015

2.2 18～49歲孕產婦人群梅毒感染率及變化趨勢

2010～2015年，550 981名抽樣孕產婦梅毒篩查共檢出雙陽者997例，合計感染率為180.95/10萬，經趨勢檢驗，武漢市孕產婦人群梅毒感染率總體呈上升趨勢(趨勢Z=6.155 1，P<0.01)；分時段統(tǒng)計，2010～2012年度孕產婦梅毒平均感染率為159.28/10萬，2013～2015年平均感染率為202.35/10萬，后3年較前3年增長了21.28%。見表2。

2.3 網絡直報梅毒報告發(fā)病率及變化趨勢

2010～2015年，武漢市18～49歲女性網絡直報梅毒病例共6 723例(其中顯性梅毒4 013例，隱性梅毒2 710例)，剔除隱性梅毒，年均報告發(fā)病率為25.48/10萬，經趨勢檢驗，武漢市網絡直報梅毒報告發(fā)病率總體呈下降趨勢(Z=-20.064 0，P<0.01)，分時段統(tǒng)計，2010～2012年度平均報告發(fā)病率為36.05/10萬，2013～2015年為15.52/10萬，后3年較前3年下降了56.95%。見表2。

2.4 網絡直報18～49歲女性人群各期梅毒構成比及變化趨勢

2010～2015年，18～49歲女性報告梅毒占比從高到低排序，分別為二期梅毒2 811例(41.81%)，隱性梅毒2 710例(40.31%)，一期梅毒1 155例(17.17%)，三期梅毒47例(0.70%)。其中，一期、二期梅毒報告數均表現為波動性下降，而隱性梅毒占比呈顯著增長趨勢(趨勢Z=4.895 3，P<0.01)，2015年較2010年增長了21.43%，年均增長4.29%，從2013年起，隱性梅毒占比均超過了50%，逐漸成為流行的主要類型。2010～2015年度女性隱性梅毒報告發(fā)病率分別為15.71/10萬、16.24/10萬、14.53/10萬、18.61/10萬、17.73/10萬、20.12/10萬，呈波動性增長趨勢(趨勢Z=4.553 9，P<0.01)，2015年較2010年增長了28.10%，年均增長5.62%。見表3。

表2 2010～2015年武漢市18～49歲女性顯性梅毒報告發(fā)病率及孕產婦梅毒檢測陽性率Table 2 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the reported incidence and the positive rate of testing in women aged 18-49

表3 2010～2015年武漢市18～49歲女性梅毒網絡直報病例情況[例，(%)]Table 3 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the cases reported online in women aged 18-49[n,(%)]

2.5 隱性梅毒報告發(fā)病率及孕產婦梅毒感染率的相關性

對18～49歲女性人群隱性梅毒報告發(fā)病率與同年齡段孕產婦梅毒感染率進行關聯(lián)分析，二者之間相關性無統(tǒng)計學意義(rs=0.693 9，P=0.126 1)。見圖1、2。

圖1 2010～2015年武漢市18～49歲女性隱性梅毒報告發(fā)病率曲線Fig.1 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the curve of the reported incidence of latent syphilis

3 討論

自2004年實行性病網絡直報以來，梅毒作為我國重點報告和管理的傳染病之一，通過網絡報告實現了梅毒疫情數據的一體化、實時化管理。利用網絡直報系統(tǒng)進行疫情監(jiān)測和趨勢分析，已成為包括梅毒在內的各種傳染病防控的重要手段[5]。在報告系統(tǒng)保持穩(wěn)定時，可真實地反映實際發(fā)病趨勢。

圖2 2010～2015年武漢市18～49歲孕產婦梅毒感染率曲線Fig.2 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the curve of the infection rate in pregnant women aged 18-49

近年來，中國CDC借鑒WHO和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)推薦的梅毒疫情估計方法，開展了中國全人群的梅毒感染率估計，取得了寶貴經驗[6]。本研究收集大樣本的孕產婦梅毒篩查檢測結果，與網絡直報梅毒病例報告結果進行對比分析，研究結果顯示：①抽樣孕產婦梅毒感染率是同年齡段女性人群梅毒報告發(fā)病率的7倍，提示當地婚育年齡段女性中梅毒實際疫情可能遠高于直報系統(tǒng)反映的疫情。不排除部分醫(yī)療機構仍未嚴格執(zhí)行疫情報告工作規(guī)范，疾控機構需進一步加大數據核查工作力度。②抽樣孕產婦梅毒感染率呈增長趨勢，梅毒報告發(fā)病率則呈下降趨勢，二者之間形成背離。蔣寧等[6]應用工作簿法對2011年中國15～49歲人群梅毒疫情進行估計，結果顯示梅毒感染估計數與梅毒報告病例數之間存在正相關，我們的研究結果與該結論相左。分析認為可能有以下幾方面因素，一是研究人群的年齡橫斷面和地域覆蓋面等存在差異。二是2010年以來，武漢市出臺了性病疫情管理的相關文件，嚴格了病例報告標準，各醫(yī)療機構在報病時越來越謹慎，從而系統(tǒng)性地影響了報病數據，導致報告發(fā)病率下降。研究顯示，上海、浙江、江蘇等地均存在類似情況[7]。三是本研究是以雙陽作為孕產婦梅毒感染的判定標準，而網絡直報病例必須結合臨床、實驗室和流行病學史，由于無法排除既往感染和血清固定等因素，單純依靠實驗室檢測數據可能會高估人群中的感染率[8]。四是隱性梅毒一般不計入報告發(fā)病率，會在一定程度上低估網絡直報梅毒疫情。③關聯(lián)性：近6年來，武漢市女性隱性梅毒病例報告快速上升，早期梅毒則逐漸下降，二者之間形成“剪刀差”現象，推測孕產婦梅毒感染者中，也以隱性梅毒居多[9]。從孕產婦感染率及普通女性隱性梅毒報告發(fā)病率曲線可直觀看到，二者有較強的變化趨勢提示性，但相關性經檢驗沒有統(tǒng)計學意義，可能與樣本量較少有關，下一步擬繼續(xù)追蹤觀察二者之間的內在聯(lián)系。

梅毒報告發(fā)病率和人群梅毒感染率是兩個既有區(qū)別又有聯(lián)系的概念。本研究選擇孕產婦作為研究對象，由于選擇的兩家機構開展孕產婦梅毒常規(guī)篩查樣本量大，實驗室操作規(guī)范，數據的準確性、穩(wěn)定性和代表性好，可作為中國其他地區(qū)開展同類工作的參考。以人群感染率為依據進行的梅毒疫情估計工作，是對網絡直報梅毒疫情數據的重要補充，但不能代替病例報告數據，各地可結合本地梅毒疫情估計結果及疫情核查數據，提高本地梅毒診斷和報告工作質量，同時對梅毒疫情變化趨勢進行客觀的解讀。

作為中國中部地區(qū)的特大城市和中心城市，武漢市社會開放程度較高，流動人口規(guī)模較大，各種性病流行因素廣泛存在，給防控工作增加了難度。孕產婦梅毒可通過胎傳和哺乳傳播給胎兒和新生兒，對下一代健康帶來巨大傷害，也會嚴重危害家庭和諧和社會穩(wěn)定[10]。因此，廣泛開展孕產婦梅毒早期篩查和感染者規(guī)范治療，切實加強大眾健康教育和高危行為干預，嚴密控制梅毒向家庭內傳播，是各級衛(wèi)生行政部門和疾控部門一刻也不能放松的工作。

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SyphilisinWuhanfrom2010to2015：EpidemiologicalAnalysisoftheInfectionRateinPregnantWomenandtheIncidenceReportedOnline

Fang Yurong1，Zhang Wanhong2△，Shi Ping2etal

1DepartmentofRespirationMedicine，WuhanChildren’sHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430016，China2DepartmentofSexology，WuhanHospitalofDermatology，Wuhan430030，China

ObjectiveTo compare syphilis infection rate in pregnant women with syphilis incidence reported online，and to evaluate the characteristics and trends of syphilis epidemiology among women in childbearing age.MethodsTo collect and deal with the data of syphilis cases reported in Wuhan and syphilis screening in pregnant woman from 2010 to 2015，and to analyze the trends of syphilis incidence reported and syphilis infection rate in pregnant woman.ResultsSyphilis infection rate in pregnant women aged 18-49 was increased during the year of 2010 to 2015(Z=6.1551，P<0.01)，and the average infection rate was 180.95/100 000.Syphilis incidence reported in women at the same age was decreased(Z=-20.064 0，P<0.01)during the same term in Wuhan，and the mean incidence was 25.48/100 000.The reported incidence of the primary and the secondary syphilis showed a tendency of drop，but that of the latent syphilis showed a trend of increase(Z=4.553 9，P<0.01).ConclusionThe estimation of population syphilis infection rate is an important supplement to the data reported online.Objectively analyzing the trends of syphilis epidemiology should be combined with the data of epidemic estimation and examination.

syphilis； pregnant women； infection rate； reported incidence

*武漢市公共衛(wèi)生及衛(wèi)生政策類科研項目(No.WG15C13)

方玉蓉，女，1970年生，醫(yī)學碩士，E-mail：fangyurong1970@163.com

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：whvct@126.com

R181.37

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.06.018

(2017-05-05 收稿)