經(jīng)皮椎體成形術(shù)與非手術(shù)治療中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析

丁 凱 丁文鴿 凌為其 (常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與非手術(shù)治療中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析

丁 凱 丁文鴿 凌為其 (常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的探析中老年骨質(zhì)疏松性引發(fā)椎體壓縮骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)與非手術(shù)治療的效果。方法90例中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者隨機分為觀察組與對照組。對照組45例，采用臥床休息、口服鈣劑、骨肽類藥物，無痛物理運動等非手術(shù)方式治療；觀察組45例，采用經(jīng)皮椎體成形手術(shù)治療。分別對治療前、后視覺模擬評分(VAS)、損傷椎體的遠(yuǎn)期相對前緣高度以及臨床療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果治療前VAS差異不顯著(P>0.05)；治療后VAS水平均改善，且觀察組相較對照組更優(yōu)(P<0.05)，治療前椎體前緣相對高度差異不顯著(P>0.05)；治療后椎體遠(yuǎn)期丟失高度觀察組低于對照組(P<0.05)。相比對照組，觀察組療效更好(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形治療能夠有效避免損傷骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮骨折患者的椎體壓縮，緩解椎體疼痛癥狀，療效確切，值得推廣。

經(jīng)皮椎體成形；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；療效

骨質(zhì)疏松作為退行性骨骼病變，致病機制十分復(fù)雜，主要特征表現(xiàn)為骨骼內(nèi)單位體積組織量降低，易出現(xiàn)疼痛以及骨折等癥狀〔1〕。椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松中最常見的并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致如腰背疼痛、脊柱后凸、畸形，損傷心肺功能等嚴(yán)重并發(fā)癥，喪失中老年患者的勞動能力，同時會伴有劇烈疼痛，影響日常生活質(zhì)量〔2〕。目前，可以通過手術(shù)以及非手術(shù)方式治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折，并以降低患者脊柱后凸、改善骨骼畸形程度、緩解后背疼痛為主要目標(biāo)。但是臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)非手術(shù)方式治療周期長，治愈困難，且容易出現(xiàn)藥物依賴及并發(fā)癥，無法滿足患者需求。經(jīng)皮椎體成形是新型脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)，主要借助影像學(xué)檢測設(shè)備(超聲、X線等)，在體外將骨成形水泥經(jīng)皮穿刺注入椎體組織，以達(dá)到治療目的〔3〕。本研究分析比較經(jīng)皮椎體成形手術(shù)與非手術(shù)療法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果。

1 資料與方法

1.1資料 選擇2011年1月至2015年1月確診的90例中老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮骨折患者，根據(jù)隨機抽簽的結(jié)果進(jìn)行分組。對照組中男21例，女24例，年齡57～86歲，平均(66.82±7.77)歲；觀察組中男20例，女25例，年齡56～87歲，平均(67.04±8.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)癥狀符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>60周歲；(3)對于研究方式和結(jié)果知情同意并簽署確認(rèn)書〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的細(xì)菌感染、高血壓、血栓與急性腎衰竭；(2)心肺功能障礙；(3)精神異常、認(rèn)知功能障礙；(4)依從性差，不能主動配合治療〔5〕。兩組性別、年齡及骨折分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)對照組采用臥床休養(yǎng)、口服鈣劑、骨肽類藥物，無痛物理運動等非手術(shù)方式治療：①臥床休養(yǎng)：取仰臥位，絕對臥床休養(yǎng)2～4 w，具體時間視康復(fù)情況決定；4 w以后，如果病情恢復(fù)良好，可以采取半臥床的姿勢休養(yǎng)4～8 w。②口服鈣劑、骨肽類藥物：服用碳酸鈣D3片(鈣爾奇，惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029)，1片/次，2次/d，4個月/療程。同期，給予靜脈滴注骨肽(云南南詔藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53022164)，取10 ml骨肽注射液，溶于200 ml濃度為0.9%的醫(yī)用生理鹽水中，1次/d，30 d/療程。③待患者病情恢復(fù)良好時，可以視情況給予一定量的無痛物理運動訓(xùn)練，包括在護(hù)腰輔助下的站立、行走等練習(xí)，以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。(2)觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，以腰1椎體為例：①患者取俯臥位，應(yīng)用碘伏進(jìn)行皮膚消毒，鋪單；②在X線透視輔助下對腰1椎弓進(jìn)行投影，并進(jìn)行必要標(biāo)記；③取濃度為1%的利卡多因(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140098)給予皮下、骨膜浸潤麻醉；④于標(biāo)記位置行0.5 cm切口，并以內(nèi)聚15°、尾向10°位置進(jìn)行椎弓跟外緣穿刺；⑤取出穿刺針芯，插入導(dǎo)針達(dá)椎體前沿位置，拔出刺針外套，并取出導(dǎo)針；⑥選用絲攻爪工具開通骨道，清理骨道，并將球囊放置于椎體中，擴張球囊壓力(15 kp)，取出球囊，將拉絲后期的骨水泥注入椎體中；⑦確保骨水泥灌注良好且無外漏，待骨水泥完全硬化后，抽出工作通道，紗布止血并縫合手術(shù)傷口；⑧手術(shù)完成后給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3療效評價 對比兩組治療前、后的視覺模擬評分(VAS)、損傷椎體的遠(yuǎn)期相對前緣高度以及臨床療效。VAS標(biāo)準(zhǔn)：總分0～10分，得分越高表示術(shù)中承受的疼痛程度越高。椎體遠(yuǎn)期相對高度 =前緣高度/前緣高度平均值×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué) 采用SPSS23.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1治療前后VAS比較 治療前患者VAS差異不顯著(P>0.05)；治療后患者VAS明顯減少，且觀察組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后VAS比較分，n=45)

2.2損傷椎體遠(yuǎn)期相對前緣高度比較 治療前兩組椎體前緣高度值差異不明顯(P>0.05)；治療后損傷椎體的遠(yuǎn)期相對前緣高度觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2，圖1。

表2 治療前、后損傷椎體遠(yuǎn)期相對前緣高度比較

圖1 手術(shù)前后椎體前緣相對高度對比

2.3兩組臨床療效的對比 觀察組有效率(95.56%，治愈21例，顯效16例，一般6例，無效2例)比對照組(66.67%，治愈12例，顯效8例，一般10例，無效15例)顯著提升(χ2=12.256,P<0.05)。

3 討 論

骨質(zhì)疏松作為退行性骨科疾病的一種，年齡、長時間制動、神經(jīng)肌肉疾病、藥物作用以及遺傳等多種因素是導(dǎo)致中老年患者骨質(zhì)量和密度下降的重要原因，破壞人體正常的骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)平衡，增加骨質(zhì)脆性，從而導(dǎo)致全身性骨質(zhì)疏松的高發(fā)〔6～8〕。中老年患者是骨質(zhì)疏松的最大受害者，屬于患病高危人群，主要有下面幾個原因：(1)隨著年齡的增長，中老年患者骨內(nèi)部的鈣調(diào)節(jié)激素以及甲狀旁腺素的分泌功能異常，骨質(zhì)代謝系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致大量鈣流失現(xiàn)象〔9，10〕；(2)由于消化功能降低以及牙齒脫落等原因造成中老年患者的維生素D、蛋白質(zhì)以及鈣、磷等人體必要營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致骨量丟失，骨質(zhì)密度和強度降低，容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折〔11〕；(3)性激素分泌減少：性激素在人體骨質(zhì)生成以及骨量維持中起著極其重要的作用，能夠幫助間接合成人體所需的蛋白質(zhì)，促進(jìn)骨內(nèi)膠原的形成〔12〕。而伴隨年齡增長，人體激素分泌水平下降，尤其處于絕經(jīng)期女性患者更明顯。研究結(jié)果顯示，長期持續(xù)性骨質(zhì)疏松會極易導(dǎo)致椎體壓縮性骨折等疾病的發(fā)生。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折一旦產(chǎn)生，患者在腰背部會產(chǎn)生劇烈疼痛感，與此同時，絕大部分患者還會出現(xiàn)胸廓畸形、脊柱后凸以及心肺功能下降等并發(fā)癥，致使勞動能力及基本生活自理能力喪失，嚴(yán)重威脅患者日常生活〔13〕。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折病情復(fù)雜，癥狀明顯，患者一旦發(fā)病，首先會感覺后背的劇烈疼痛，隨之而來的是椎體由于遭受長期持續(xù)性的壓縮產(chǎn)生的脊柱骨骼畸形，出現(xiàn)比較明顯的脊柱后凸癥狀。不僅如此，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折還可能會誘發(fā)肺功能下降、正常活動能力受限，使患者喪失勞動和生活自理能力，嚴(yán)重影響心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此，降低脊柱后凸角度，改善脊柱畸形程度，緩解和消除疼痛成為治療中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折最主要的三大目標(biāo)〔13〕。

目前，臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折主要有非手術(shù)(臥床+藥物+物理康復(fù))以及外科手術(shù)兩種方式，均有一定的治療效果〔14〕。其中常規(guī)保守療法治療周期漫長、見效緩慢，費用高昂，給患者及家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅如此，保守治療中長時間的臥床和服藥容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓以及肌力萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，另外，長期服用藥物也會增加藥物依賴的風(fēng)險。因此，對于中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，非手術(shù)保守療法并不是一個合理的選擇。手術(shù)治療方式中又分為開放式手術(shù)和經(jīng)皮椎體微創(chuàng)手術(shù)〔15〕。傳統(tǒng)開放性手術(shù)由于創(chuàng)傷大、出血量多、醫(yī)源性傷害大等缺點，無法適用于中老年患者。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型的脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)，主要借助當(dāng)前成熟的影像學(xué)檢測技術(shù)(彩色多普勒超聲、X線等)，在體外將骨水泥成形材料經(jīng)皮穿刺注射到病變的椎體位置，從而達(dá)到恢復(fù)脊柱椎體高度、降低脊柱后凸角度、改善脊柱畸形程度以及緩解疼痛的治療目的。其優(yōu)點主要有：(1)手術(shù)創(chuàng)傷較低，主要通過經(jīng)皮穿刺方式完成手術(shù)，術(shù)中切口小、出血量少，最大程度避免醫(yī)源性損傷。(2)生物力學(xué)強度高，直接作用于患者被壓縮的椎體，效果更佳。(3)術(shù)后康復(fù)快，減少長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。與此同時，經(jīng)皮椎體成形術(shù)通常只需在局部麻醉下進(jìn)行，通過強化注入骨水泥成形材料，恢復(fù)椎體力學(xué)強度，從而起到固定脊柱、改善脊柱畸形程度的作用。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)不僅能夠強化椎體骨骼強度，同時還具有較高的止痛效果，其止痛機制為：(1)手術(shù)中注入的骨水泥成形材料主要為聚甲基丙烯酸甲酯，一旦注入椎體病變位置會產(chǎn)生熱效應(yīng)(溫度高達(dá)近70℃)，從而可使病變椎體內(nèi)部的疼痛神經(jīng)變性、壞死，減輕疼痛癥狀。(2)另外，聚甲基丙烯酸甲酯能夠顯著增強病變椎體骨骼的穩(wěn)定性和強度，降低脊柱對于疼痛神經(jīng)末梢的刺激程度〔16〕。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體成形微創(chuàng)治療能緩解疼痛癥狀，有利促進(jìn)預(yù)后；可以預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折患者椎體組織進(jìn)一步壓縮。

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R683.2

A

1005-9202(2017)24-6137-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.057

國家自然科學(xué)基金資助項目(No.81272017)

丁文鴿(1974-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事骨質(zhì)疏松臨床研究。

凌為其(1976-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床研究。

丁 凱(1984-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷的臨床研究。

〔2015-10-10修回〕

(編輯 郭 菁/徐 杰)