西醫(yī)結(jié)合面三針治療小兒周圍性面癱療效觀察

曹震， 劉小雪

臨床研究

西醫(yī)結(jié)合面三針治療小兒周圍性面癱療效觀察

曹震， 劉小雪

目的觀察西醫(yī)結(jié)合面三針治療小兒周圍性面癱臨床療效。方法選取2012年8月至2017年1月錦州市婦嬰醫(yī)院周圍性面癱患兒33例為研究對(duì)象。急性期(發(fā)病約7 d內(nèi))采用西醫(yī)常規(guī)治療；靜止期(發(fā)病8～20 d)開始加用以面三針為主穴的針刺治療，每日針刺1次，治療5 d休息2 d，7 d為1個(gè)療程，治療8個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。分別于針刺治療前(發(fā)病第8天)和針刺治療后(發(fā)病2個(gè)月時(shí))，由同一醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)定，2個(gè)月內(nèi)痊愈者及時(shí)評(píng)定。結(jié)果加用面三針治療后總有效率為96.97%(32/33)，顯著高于針刺前總有效率78.79%(26/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-6.707，P<0.05)。結(jié)論西醫(yī)結(jié)合面三針治療小兒周圍性面癱療效顯著。

面癱； 面神經(jīng)炎； 面神經(jīng)麻痹； 針刺； 兒童

周圍性面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病證，又稱“口眼喎斜”。西醫(yī)稱為周圍性面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎，最常見(jiàn)的是Bell麻痹。本病常為急性發(fā)病，與季節(jié)氣候無(wú)明顯關(guān)系，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲為多，男性略多，在臨床上小兒患此病亦很多見(jiàn)，在治療上有別于成人。臨床上很多面癱患兒選擇針刺治療時(shí)，已處于靜止期[1]，而面癱急性期[1]多數(shù)已采用了西醫(yī)治療。并且目前關(guān)于周圍性面癱急性期是否適宜針刺治療，尚存爭(zhēng)議，所以從臨床角度出發(fā)，筆者西醫(yī)結(jié)合面三針(合谷、翳風(fēng)、地倉(cāng)透頰車)治療33例面癱患兒，即在急性期采用抗炎、減輕神經(jīng)水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒和抗感染等西醫(yī)常規(guī)治療。靜止期開始，加用以面三針為主穴的針刺治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月至2017年1月錦州市婦嬰醫(yī)院兒內(nèi)科、NICU和兒?？祻?fù)中心門診收治的周圍性面癱患兒33例，其中男16例，女17例；年齡10個(gè)月至12歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～5 d；均為單側(cè)發(fā)病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》第2版中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)處于急性期，即發(fā)病7 d內(nèi)；(3)年齡10個(gè)月至14歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹，如局部外傷、腮腺炎、中耳炎和頜后化膿性淋巴結(jié)炎等。

1.5 治療方法

1.5.1 急性期 33例面癱患兒急性期采用西醫(yī)常規(guī)治療，糖皮質(zhì)激素、B族維生素或鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、抗病毒制劑和(或)抗感染制劑等藥物治療。

1.5.2 靜止期 加用以面三針為主穴的針刺治療。(1)取穴：主穴：面三針(翳風(fēng)、地倉(cāng)透頰車、合谷)。配穴：額紋變淺或消失，加陽(yáng)白；眼瞼閉合不全，加四白、顴髎、魚腰；鼻唇溝變淺或消失，加迎香或上迎香；人中溝歪斜，加水溝、口禾髎；頦唇溝歪斜，加承漿或夾承漿；嬰幼兒及素體虛弱者，加足三里、脾俞。(2)操作：體位：患兒取坐位，家長(zhǎng)扶住患兒頭部及手；消毒：75%酒精常規(guī)消毒施術(shù)者手部和患兒預(yù)針刺的穴位；進(jìn)針：待預(yù)針刺的穴位消毒的酒精風(fēng)干后，采用華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)單手快速進(jìn)針；手法：面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，合谷穴行瀉法，足三里、脾俞行補(bǔ)法；留針：患兒不配合者，不留針；若患兒配合，留針，每次20 min，隔10 min行針1次；每日針刺1次，治療5 d休息2 d，7 d為1個(gè)療程，治療8個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。(1)痊愈：癥狀完全消失，表情自如，哭笑時(shí)無(wú)口眼歪斜，即雙側(cè)額紋、鼻唇溝和口角對(duì)稱，閉眼正常，飲食正常；(2)顯效：面部靜觀基本無(wú)異常，哭笑時(shí)，雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，有輕微口歪；(3)有效：癥狀較前改善，但額紋不對(duì)稱，哭笑時(shí)仍有明顯口眼歪斜癥狀；(4)無(wú)效：癥狀無(wú)改善。評(píng)定時(shí)機(jī)：分別于針刺前(發(fā)病第8天)和針刺后(發(fā)病2個(gè)月時(shí))，由同一醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)定，病程未足2個(gè)月而痊愈者，及時(shí)評(píng)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針刺治療時(shí)間為8～44 d，平均21.93 d。針刺前后小兒周圍性面癱臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 針刺前后小兒周圍性面癱臨床療效比較[n(%)]

注：與針刺前比較，Z=-6.707，P<0.05。

表1結(jié)果表明，針刺后臨床療效優(yōu)于針刺前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

周圍性面癱，西醫(yī)確切病因未明，認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)[4]。Mulkens等[5]在1例Bell麻痹患者的面神經(jīng)外膜分離出單純皰疹病毒。Shanon等[6]從27例Bell面癱患者中檢出有病毒感染7例，其中5例單純皰疹病毒，1例帶狀皰疹病毒和1例巨細(xì)胞病毒。Grose等[7]在16例Bell面癱中檢出3例EB病毒陽(yáng)性。上呼吸道感染或受涼后發(fā)病，可能是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹[4]。西醫(yī)對(duì)面癱的治療，主要采用激素抗炎治療，以減輕神經(jīng)水腫，以及B族維生素或鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)治療，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。對(duì)于由病毒感染所致的面癱可加用抗病毒治療，對(duì)于合并細(xì)菌感染的加用抗感染等對(duì)癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為手足陽(yáng)經(jīng)均上頭面部，正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)僻[2]。《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》記載“足陽(yáng)明之筋”“其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”創(chuàng)立面癱的外因(寒、熱)致病說(shuō)。隋·巢元方《諸病源候論》提出了外因“風(fēng)邪”和內(nèi)因“體虛”結(jié)合致病，其《小兒雜病諸侯四·中風(fēng)口邪僻候》中又提出：“小兒中風(fēng)，口邪僻，是風(fēng)入于頷頰之筋故也”，“手三陽(yáng)之脈偏急，而口邪僻也”表明小兒生理特點(diǎn)是：稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，更易受外邪侵襲而發(fā)病。治療兒童周圍性面癱中醫(yī)以祛風(fēng)活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋為法。在本文所進(jìn)行的研究中選用面三針為主穴針刺治療，面三針為靳三針療法中治療面癱的一組要穴，穴少而精、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，比較適合小兒。筆者曾單用面三針為主穴針刺治療小兒面癱19例，總有效率達(dá)到了94.74%[8]。翳風(fēng)穴手少陽(yáng)三焦經(jīng)之穴，為手足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，且為面神經(jīng)發(fā)出之處，有疏風(fēng)通絡(luò)、開竅鎮(zhèn)痛等作用，善治各種外感風(fēng)癥。地倉(cāng)與頰車，均為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，地倉(cāng)挾于口角，且為手足陽(yáng)明、任脈與陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴，有祛風(fēng)通絡(luò)，開關(guān)利竅作用。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，用瀉法可祛除陽(yáng)明、太陽(yáng)筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)，合谷穴還主治面部疾病。四穴組合共三針，合稱面三針，有疏風(fēng)通絡(luò)，行氣活血，通調(diào)面部經(jīng)氣的作用，故主治面癱。其余面部諸穴為局部取穴，可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)。足三里、脾俞為遠(yuǎn)端辨證取穴，用補(bǔ)法，可補(bǔ)益氣血，強(qiáng)身壯體，濡養(yǎng)經(jīng)筋。諸穴合用，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

小兒生理特點(diǎn)決定小兒面癱別于成人而有其自身的特點(diǎn)[9]。(1)小兒肺常不足，感邪多在淺表，易于變化，不易發(fā)現(xiàn)；(2)小兒哭鬧不易配合，眾多成人療法不易應(yīng)用。但小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，為“純陽(yáng)之體”，臟氣清靈，病后易趨康復(fù)。故小兒面癱及時(shí)正確治療很關(guān)鍵。滕宣光老中醫(yī)對(duì)于小兒面癱的治療以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧為法[10]。若病愈后，氣血尚未充足，要注意避風(fēng)寒，防止風(fēng)邪再次侵襲，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。筆者針灸治療小兒周圍性面癱體會(huì)：(1)因小兒易哭鬧，不易配合，故醫(yī)者進(jìn)針要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快；(2)每次針刺取穴不宜過(guò)多，可隔日交替取穴；(3)若患兒哭鬧明顯可不留針，或短時(shí)間留針，或留針期間不行針，而僅在出針時(shí)做一次行針；(4)小兒針刺留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免損耗正氣；(5)留針過(guò)程中囑咐家長(zhǎng)要看護(hù)好患兒，避免針灸針脫落誤傷；(6)對(duì)于小兒面癱的針刺治療，一些家長(zhǎng)初診時(shí)有顧慮，臨床實(shí)踐觀察，針刺進(jìn)針時(shí)患兒哭鬧明顯，留針過(guò)程中往往不再哭鬧，多數(shù)家長(zhǎng)及患兒均能接受。

目前關(guān)于周圍性面癱針刺介入時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議，西醫(yī)理論上多主張急性期后針灸，主要是考慮急性期面神經(jīng)病變正處于急性炎癥水腫階段，局部針刺后，易加重水腫，神經(jīng)組織進(jìn)一步缺血。故我國(guó)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為針灸治療宜在靜止期開始進(jìn)行，以促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)[11]。本研究加用針刺治療時(shí)機(jī)選擇在靜止期。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，針刺治療前后療效比較差異顯著，加用以面三針為主穴的針刺治療后的療效明顯優(yōu)于針刺前。

關(guān)于面癱療效評(píng)定的時(shí)機(jī)，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從面癱病程的分期上分析，多數(shù)學(xué)者基本一致的觀點(diǎn)認(rèn)為面癱分急性期、靜止期和恢復(fù)期(發(fā)病后21～90 d)[1]?？梢?jiàn)，發(fā)病90 d內(nèi)都是面癱治療的時(shí)機(jī)，結(jié)合臨床，本研究評(píng)定時(shí)機(jī)設(shè)定為發(fā)病第8天(針刺前)、發(fā)病2個(gè)月時(shí)(針刺后)和及時(shí)評(píng)定(病程未足2個(gè)月而痊愈者)，均在90 d的治療時(shí)機(jī)以內(nèi)。本研究臨床觀察缺乏單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療病例對(duì)照，在今后臨床工作中進(jìn)一步收集病例，排除單純的時(shí)間變化而致療效增加的因素，再做對(duì)照比較分析。

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Clinicalresearchonthetreatmentforpediatricperipheralfacialparalysisbyfacialthree-needleacupuncturecombinedwithroutinewesternmedicaltherapy

CAOZhen,LIUXiaoxue.

Children'sHealthCareandRehabilitationCenter,WomenandChildren'sHospitalofJinzhou,Jinzhou121000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the treatment for pediatric facial paralysis by facial three-needle acupuncture combined with routine western medical therapy.MethodsTotally 33 children with peripheral facial paralysis were observed. The routine western medical therapy was used in acute stage (within 7 days of onset),and facial three-needle acupuncture combined with routine western medical therapy was applied during quiescent and recovery stages (from 8 days to 20 days),once a day, five times a week,7 days as a course for 8 courses.The curative effectiveness was assessed before acupuncture treatment (7 days after onset) and after acupuncture treatment (2 months or any time within 2 months on recovery) by the same physician.ResultsThe total effective rate of the three-needle therapy was 96.97%(32/33),significantly higher than that before acupuncture (78.79%,26/32),the difference being statistically significant (Z=-6.707,P<0.05).ConclusionThe facial three-needle acupuncture combined with routine western medical therapy has significant effect in treating pediatric peripheral facial paralysis.

Facial paralysis; Facial neuritis; Facioplegia; Acupuncture; Children

121000 遼寧 錦州，錦州市婦嬰醫(yī)院兒?？祻?fù)中心

曹震(1976-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：針灸推拿治療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病

曹震，E-mail：caozhen809@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.021

R745

A

1674-3865(2017)06-0524-03

2016-11-29)

吳迪)

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