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    我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度及其改革配套措施研究

    2018-01-04 16:06:33范茹
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年9期
    關(guān)鍵詞:配套措施研究

    范茹

    [摘要]“藥品回扣”是中國(guó)醫(yī)改的癥結(jié)所在,推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是攻克這一頑疾的重要舉措。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的實(shí)施,在規(guī)范藥品采購(gòu)行為,降低藥品價(jià)格方面起到了重要作用。

    [關(guān)鍵詞]藥品集中;招標(biāo)采購(gòu)制度;配套措施;研究

    招標(biāo)采購(gòu)制度中,過(guò)度的強(qiáng)調(diào)藥品的低價(jià)中標(biāo)原則,使得一些企業(yè)入不敷出,便會(huì)設(shè)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集中招標(biāo)的制度安排下達(dá)成新的利益均衡,使得一些地方出現(xiàn)了中標(biāo)藥品價(jià)格高于批發(fā)價(jià)數(shù)倍的現(xiàn)象,嚴(yán)重違背了招標(biāo)制度的初衷。本文通過(guò)分析我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)制度缺陷,從而找到藥品虛高的真正原因,對(duì)于規(guī)范藥品流通秩序和有效降低藥價(jià),具有重要意義。

    1現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)制度的形成

    我國(guó)藥品采購(gòu)經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的嚴(yán)格管控一市場(chǎng)完全放開(kāi)自由采購(gòu)一集中招標(biāo)采購(gòu)三個(gè)階段。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,藥品以有償調(diào)撥方式分配,藥品流通高度集中,價(jià)格穩(wěn)定,流通效率低,藥企發(fā)展緩慢。隨著改革開(kāi)放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)藥流通市場(chǎng)完全放開(kāi),藥品流通打破原有模式,價(jià)格由市場(chǎng)決定,采購(gòu)權(quán)由醫(yī)院掌握,由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督管理,藥品市場(chǎng)出現(xiàn)混亂,藥品采購(gòu)行為不規(guī)范,回扣成為藥品銷(xiāo)售的主要手段。到20世紀(jì)90年代以后,藥品回扣愈演愈烈,甚至成為部分醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入來(lái)源,藥品回扣的泛濫催生了藥品集中招標(biāo)采購(gòu),各地自始展開(kāi)了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)制度改革的探索。

    2藥價(jià)虛高的影響因素

    2.1藥品供銷(xiāo)環(huán)節(jié)影響因素分析

    藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)原材料生產(chǎn)出成產(chǎn)品的過(guò)程稱之為生產(chǎn)環(huán)節(jié);藥品銷(xiāo)售企業(yè)把從藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)的藥品寅給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程稱之為流通環(huán)節(jié);醫(yī)療機(jī)構(gòu)將從配送商購(gòu)買(mǎi)的藥品賣(mài)給消費(fèi)者的過(guò)程稱之為銷(xiāo)售環(huán)節(jié)。整體結(jié)構(gòu)如圖1所示。

    從圖1可以看出,影響藥品價(jià)格的因素主要存在于藥品的流通環(huán)節(jié)和銷(xiāo)售環(huán)節(jié)。對(duì)于采用企業(yè)自主定價(jià)方式的藥品價(jià)格是由市場(chǎng)決定,經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)包和代理,它的零售價(jià)就越高,這就造成醫(yī)院更愿意使用價(jià)格高的藥品,而放棄使用一些性價(jià)比很高的藥品。

    2.2內(nèi)外因素分析

    提出的影響藥品價(jià)格虛高的內(nèi)外因素指的是在醫(yī)院內(nèi)外部的因素對(duì)藥品價(jià)格的影響。比如說(shuō)在藥品價(jià)格在流通中慢慢變高就指的是外部因素,而存在醫(yī)生“吃回扣”現(xiàn)象就指的內(nèi)部因素。

    2.2.1外部因素

    2.2.1.1藥品采購(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)方式

    政府采取統(tǒng)一招標(biāo)方式對(duì)藥品進(jìn)行采購(gòu)目的在于提高效率、降低藥品價(jià)格、防止藥品供應(yīng)商在藥品流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià),但是在實(shí)際實(shí)行的過(guò)程中效果并不是很好,反而還帶來(lái)一系列的問(wèn)題。

    2.2.1.2“過(guò)票洗錢(qián)”行為

    藥品從藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)經(jīng)過(guò)很多次流轉(zhuǎn),每一次流轉(zhuǎn)藥品價(jià)格就會(huì)變高一點(diǎn),這樣經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)手藥品價(jià)格就居高不下。根據(jù)媒體報(bào)道,現(xiàn)如今中國(guó)大約有13000家醫(yī)藥商業(yè)公司而這當(dāng)中有一大部分的醫(yī)藥商業(yè)公司都有“過(guò)票洗錢(qián)”的行為,令人不可思議的是有些醫(yī)藥商業(yè)公司只是皮包公司,它們靠著“過(guò)票”維持公司運(yùn)轉(zhuǎn),甚至連真正的辦公場(chǎng)所都沒(méi)有。

    2.2.2內(nèi)部因素

    2.2.2.1藥品加成制度

    這也是內(nèi)部因素里面影響最大的一點(diǎn)。由于我國(guó)人口基數(shù)大,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多,國(guó)家對(duì)于醫(yī)療的投入相對(duì)不足,這就造成國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上加成不超過(guò)15%。正是由于這個(gè)加成的比例存在,醫(yī)生給患者開(kāi)藥時(shí)更傾向于用價(jià)格比較高的藥品,讓公眾覺(jué)得我國(guó)藥品價(jià)格偏高。

    2.2.2.2“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度

    我國(guó)醫(yī)生的收入來(lái)源與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家不一樣,在我國(guó)醫(yī)生看病收入相對(duì)較低,單純看病的收入不足以滿足醫(yī)生的生活支出。而醫(yī)療服務(wù)收入被國(guó)家物價(jià)局限制的比較緊護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)的費(fèi)用連普通家庭請(qǐng)鐘點(diǎn)工的費(fèi)用都趕不上,在這種情況下醫(yī)藥不得己才靠藥品加成來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)生的收入。

    3現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)制度的形成

    3.1計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,藥品以有償調(diào)撥方式分配,藥品流通高度集中,價(jià)格穩(wěn)定,流通效率低,藥企發(fā)展緩慢

    隨著改革開(kāi)放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)藥流通市場(chǎng)完全放開(kāi),藥品流通打破原有模式,價(jià)格由市場(chǎng)決定,采購(gòu)權(quán)由醫(yī)院掌握,由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督管理,藥品市場(chǎng)出現(xiàn)混亂,藥品采購(gòu)行為不規(guī)范,回扣成為藥品銷(xiāo)售的主要手段。到20世紀(jì)90年代以后,藥品回扣愈演愈烈,甚至成為部分醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入來(lái)源,藥品回扣的泛濫催生了藥品集中招標(biāo)采購(gòu),各地自始展開(kāi)了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)制度改革的探索。

    3.2中標(biāo)價(jià)格以及中標(biāo)后定價(jià)

    中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該一切都是要以藥品的質(zhì)量可靠為前提,在評(píng)標(biāo)環(huán)節(jié)中,取消低報(bào)價(jià)與直接中標(biāo)相聯(lián)系的相關(guān)規(guī)定,削弱價(jià)格因素的比重同時(shí),增強(qiáng)質(zhì)量因素的比重,對(duì)于改善“以價(jià)定論”將會(huì)效果顯著。另一方面應(yīng)全面實(shí)行藥品零差率政策,使醫(yī)生的收入和藥品銷(xiāo)售不再掛鉤,營(yíng)造一個(gè)藥品購(gòu)銷(xiāo)中公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,最終使質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品脫穎而出。而且定價(jià)最好結(jié)合利益相關(guān)者都參與,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表,民眾代表,都參與的方式。

    3.3加大對(duì)違規(guī)行為的稽查力度

    一方面對(duì)于制藥企業(yè)變相生產(chǎn)同等藥效的新藥應(yīng)出臺(tái)相關(guān)處罰措施,另一方面監(jiān)督落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間對(duì)于中標(biāo)藥品采購(gòu)合同的履行,對(duì)于中標(biāo)后不履行合同的藥品企業(yè)應(yīng)按合同法進(jìn)行相關(guān)處理,加大違規(guī)行為的懲罰力度。

    4結(jié)束語(yǔ)

    藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在規(guī)范藥品采購(gòu)行為,降低基本藥物價(jià)格,保證基本藥物安全供應(yīng)方面的積極作用是不爭(zhēng)的事實(shí),但集中招標(biāo)采購(gòu)并不能完全解決與藥品流通相關(guān)的所有問(wèn)題,必須配套實(shí)施相關(guān)政策,同步完善補(bǔ)償機(jī)制,加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè),推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),發(fā)揮市場(chǎng)作用,將市場(chǎng)調(diào)控與行政規(guī)制結(jié)合,才能建立既具競(jìng)爭(zhēng)活力又能保證民生的藥品采購(gòu)秩序,真正落實(shí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度,從而降低藥品價(jià)格和減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),使老百姓享受到改革紅利。endprint

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