晚期甲狀腺癌患者手術(shù)前后的護(hù)理

何晶晶

[摘要]目的：探討分析對晚期甲狀腺癌癥患者手術(shù)前后的護(hù)理方法與效果。方法：隨機將20例晚期甲狀腺癌癥患者分為對照組（n=10）與觀察組（n=10），分別給予對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者在前者基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。記錄兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生與術(shù)后護(hù)理滿意度并比較。結(jié)果：經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組術(shù)中不良反應(yīng)低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：向晚期甲狀腺癌癥患者給予早期的術(shù)前、及時的救治以及針對性的心理干預(yù)，在術(shù)后細(xì)致的觀察與針對性護(hù)理治療，是減少并發(fā)癥發(fā)生，提升手術(shù)成功率及患者早日恢復(fù)健康的關(guān)鍵點。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌；晚期；術(shù)前；術(shù)后；護(hù)理

甲狀腺癌癥在臨床上是一種較為常見的甲狀腺腫瘤，在全身惡性腫瘤當(dāng)中大約占據(jù)了1%。由于在腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)到后期治療及護(hù)理有著較大的難度，本次研究對20例晚期甲狀腺癌中患者的手術(shù)前后護(hù)理做探討分析，取得了滿意效果，報告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

晚期甲狀腺癌患者共20例，其中男12例，女8例，年齡為33-70歲，平均年齡（47.41±3.74）歲，病程6個月-11年，平均（7.52±5.44）年。患者中包括有頸前包塊伴聲嘶19例，咳血痰有6例，吞咽困男有4例，呼吸困難10例。本組患者中，分別有乳頭狀癌11例，濾泡性癌有4例，髓樣癌有6例。其中有行患側(cè)甲狀腺加峽部切除的患者有6例，行患側(cè)甲狀腺加峽部加對側(cè)甲狀腺近全切除的患者有7例，行甲狀腺全切除加甲狀旁腺埋植術(shù)的患者有7例。對所有患者行患側(cè)根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。經(jīng)核實，兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者在前者基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：由于本組患者均為晚期癌癥且手術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者均會出現(xiàn)不同程度焦慮、不安、悲觀等負(fù)面情緒，甚至對手術(shù)治療效果抱著懷疑態(tài)度。其中有11例患者需要進(jìn)行全喉切除術(shù)，在術(shù)后不能發(fā)生，更會加重其恐懼情緒。同時有5例患者放棄治療與3例患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕治療。護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，并針對其心理情緒做針對性心理干預(yù)。在經(jīng)主動告知患者疾病的相關(guān)知識、治療方法以及成功病例，逐漸提升患者對戰(zhàn)神病魔的信心，最終使患者接受了治療方案，并提升其治療的主動與積極性。

術(shù)前的準(zhǔn)備：提前告知患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。術(shù)前常規(guī)的備皮并及時建立靜脈通道，在患者經(jīng)氣管切開后對切口的周圍予以抗感染治療。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)結(jié)束后，將患者移送至病房監(jiān)護(hù)室。護(hù)理人員在做好交接工作的同時，對患者術(shù)后的情況以及術(shù)后生命體征變化做嚴(yán)密觀察。同時注意患者切口是否存在滲血情況，持續(xù)給予患者吸氧支持以避免患者缺氧，在床單上固定好各種管道以避免患者因急躁拔出。待到患者清醒之后，可對其采取半坐臥位，能夠有利于其呼吸及引流，同時頭頸可以適當(dāng)?shù)那扒?，能夠減輕其頸部皮膚切口縫合張力。注意患者吞咽及發(fā)音、引流管通暢、引流液的量及顏色情況，若發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)立即上報醫(yī)師并處理。

呼吸道護(hù)理：由于氣管被切開，患者分泌較為濃稠且極易阻塞管腔。在手術(shù)完成后，定時幫助患者翻身與拍背，適當(dāng)?shù)慕o予霧化吸入，能夠有效保持其呼吸道的通暢。本組患者均對其應(yīng)用霧化吸入，效果較好。

鼻飼管護(hù)理：對本組進(jìn)行全喉切除術(shù)的11例患者，在術(shù)后需放置大約2周時間的鼻飼。在鼻飼時囑咐患者采取半臥位，以避免誤吸及反流的情況發(fā)生。同時后在鼻飼后，對患者是否嘔吐或消化不良反應(yīng)對嚴(yán)密觀察?；颊呤澄锒噙x用高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)食物，遵從少量多餐原則，但每日的總量不超過1500ml。為了避免患者傷口感染以及插管困難，常規(guī)鼻飼中不予更換胃管，可在3-4的做適當(dāng)性轉(zhuǎn)動位置。對傷口恢復(fù)較好的且頸部無咽痿者，在術(shù)后的10-12天可適當(dāng)調(diào)節(jié)給予經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物。對無食物外漏及進(jìn)食良好的患者，可將鼻飼拔出。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，并根據(jù)自行擬定問卷對其做護(hù)理滿意度調(diào)查。其中總分100分，高于90分為非常滿意，60-89分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)比對有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較

通過問卷做護(hù)理滿意度調(diào)查，明顯發(fā)現(xiàn)觀察組顯著高于對照組（P<0.05），對比詳情見表1。

2.2兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)比較

術(shù)中對照組共發(fā)現(xiàn)2例術(shù)腔出血，1例乳糜漏，1例食管吻合口痿，綜合不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%。觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組顯著低于對照組，（P<0.05）。

3討論

臨床治療甲狀腺癌癥的主要手段之中，外科手術(shù)切除是控制疾病及改善患者預(yù)后最有效的辦法。但由于大部分患者缺乏對疾病的認(rèn)識，在治療過程中盲目的對手術(shù)治療有著恐懼的心理情緒，因此治療的積極性與配合較差，嚴(yán)重的影響到了手術(shù)的進(jìn)行與術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，向晚期甲狀腺癌癥患者給予早期的術(shù)前、及時的救治以及針對性的心理干預(yù)，在術(shù)后細(xì)致的觀察與針對性護(hù)理治療，是減少并發(fā)癥發(fā)生，提升手術(shù)成功率及患者早日恢復(fù)健康的關(guān)鍵點。endprint