優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對膽結(jié)石患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

韓霞　王秀萍

[摘要]目的：觀察優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對膽結(jié)石患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2016年1月至2017年2月于我院行腹腔鏡膽囊切除的膽結(jié)石患者110例，隨機分為對照組和干預(yù)組，各55例。對照組在圍手術(shù)期接受常規(guī)護理，干預(yù)組接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。比較兩組護理效果。結(jié)果：護理后，對照組術(shù)前10min焦慮自評量表（self-Rating AnxietyScale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depressive Scale，SDS）評分均高于干預(yù)組，術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石；優(yōu)質(zhì)護理；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽道系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石所引起的一種肝膽外科常見疾病，結(jié)石發(fā)生后不僅會刺激膽囊黏膜，引起膽囊慢性炎癥，還會因結(jié)石在膽囊管或膽囊頸部嵌頓而引起膽囊急性炎癥，且增加膽囊癌的發(fā)生幾率，嚴重影響患者的身心健康。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的主要手段，可通過膽囊切除達到根治效果，且腹腔鏡手術(shù)切口小、出血少，利于術(shù)后恢復(fù)。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者多因擔(dān)心手術(shù)而導(dǎo)致不同的負性情緒，影響手術(shù)效果及術(shù)后質(zhì)量。故為改善患者心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，本研究在行腹腔鏡手術(shù)的膽結(jié)石患者中實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月至2017年2月于我院行腹腔鏡膽囊切除的膽結(jié)石患者110例，隨機分為對照組和干預(yù)組，各55例。對照組男32例，女23例；年齡36-66歲，平均年齡（48.13±4.19）歲；病程2-6年，平均病程（4.32±0.92）年；結(jié)石最大直徑0.6-2.1cm，平均直徑（1.28±0.32）om。干預(yù)組男33例，女22例；年齡38-65歲，平均年齡（48.84±4.51）歲；病程2-6年，平均病程（4.35±0.95）年；結(jié)石最大直徑0.6-2.2cm，平均直徑（1.31±0.30）cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準

納入標(biāo)準：所有患者均經(jīng)B超、腹腔鏡等聯(lián)合檢查確診為膽結(jié)石；結(jié)石最大直徑小于3cm；所有患者均簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標(biāo)準：存在肝內(nèi)外管結(jié)石、嚴重功能障礙及精神異常眷對研究不知情或拒絕參與研究者。

1.3方法

兩組患者均進行相同的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。對照組在患者圍手術(shù)期進行常規(guī)護理，如：術(shù)前常規(guī)備皮、禁食、灌腸、留置導(dǎo)尿管、術(shù)中大量補液、排氣后允許進食、根據(jù)患者主觀要求進行術(shù)后活動等。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，干預(yù)組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，如下：（1）術(shù)前護理。①于患者初入院時加強溝通交流，了解患者心理狀態(tài)及對疾病的認知情況，并針對疾病、手術(shù)流程、圍術(shù)期護理、術(shù)后恢復(fù)等方面進行健康教育。②術(shù)前48-72h指導(dǎo)患者以流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食為主，在常規(guī)禁食基礎(chǔ)上不進行灌腸，于患者術(shù)前2h飲用300ml左右5%的葡萄糖溶液。（2）術(shù)中護理。于患者手術(shù)開始前15min進行手術(shù)室預(yù)熱，控制室溫度25℃左右，濕度50RH%左右，應(yīng)用輸液加溫儀控制輸液溫度為37℃左右，嚴格控制輸液量低于2000ml，并在手術(shù)臺上鋪設(shè)保溫毯，盡量減少患者非手術(shù)皮膚暴露。（3）術(shù)后護理。①于患者清醒且疼痛明顯時，在常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上要求患者家屬加強與患者的溝通，給予患者鼓勵安慰，并通過播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。②于患者術(shù)后清醒時要求患者咀嚼口香糖，并用于術(shù)后6h給予患者少量飲水，若耐受性較好給予持續(xù)食用流質(zhì)飲食，根據(jù)患者情況逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食，并指導(dǎo)患者合理補充營養(yǎng)元素。③于術(shù)后麻醉未蘇醒期進行肢體撫觸按摩，清醒后調(diào)整患者為半臥位，并指導(dǎo)患者進行簡單關(guān)節(jié)自主活動、腹式呼吸及提肛運動，并于12h內(nèi)下床活動。

1.4評價標(biāo)準

對比兩組患者初入院及術(shù)前10min心理狀態(tài)改善情況，以及兩組術(shù)后生活質(zhì)量。心理狀態(tài)：應(yīng)用SAS及SDS量表評估患者心理狀態(tài)，分數(shù)和心情抑郁及焦慮情況正相關(guān)。生活質(zhì)量：由護理人員針對患者情緒功能、軀體功能、社交功能等方面進行綜合評分，每項各50分，評分與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用x±s表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心理狀態(tài)

護理后，對照組術(shù)前10minSAS及SDS評分均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2生活質(zhì)量

護理后，對照組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分均低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.06）。見表2。

3討論

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是指以接受護理的患者為服務(wù)中心，強化基礎(chǔ)護理，圍繞患者的需求制定護理措施，提高護理質(zhì)量，簡化工作流程，以滿足患者基本生活需求，保持患者身心舒適，促進患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護理后，對照組術(shù)前10min SAS及SDS評分均高于干預(yù)組，術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分均低于干預(yù)組。說明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。其原因為患者的不良心理狀態(tài)多因?qū)膊〖笆中g(shù)的認知不足而引起的恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)通過在患者初入院時進行全面健康教育，有效改善患者認知，消除恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，同時提高患者的應(yīng)對能力，減輕不良心理狀態(tài)引起的手術(shù)應(yīng)激，利于手術(shù)順利進行。術(shù)前充分進行腸道管理可增強腸道耐受性，減輕手術(shù)對患者胃腸道功能的影響，利于術(shù)后恢復(fù)，減輕手術(shù)對患者身心的影響。術(shù)中加強保溫處理及輸液控制，可有效減少體溫喪失及大量補液對血小板功能及胃腸道蠕動的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，加速各功能恢復(fù)。術(shù)后針對患者手術(shù)疼痛、心理、運動、飲食等方面全面進行干預(yù)，促使各方面需求得到有效滿足，提高身心舒適度，促使患者積極面對術(shù)后生活，提高生活質(zhì)量。且盡早飲食及運動可加速患者血液循環(huán)及機體代謝，利于營養(yǎng)吸收，促進手術(shù)創(chuàng)口愈合及各功能恢復(fù)，減輕手術(shù)對患者生活各方面的影響，故患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。