桂枝茯苓丸加減治療慢性盆腔炎42例療效分析

劉國(guó)俊

[摘要]目的：分析桂枝茯苓丸加減治療慢性盆腔炎較常規(guī)西醫(yī)的的優(yōu)勢(shì)。方法：2015年2月～2016年8月，醫(yī)院采用桂枝茯苓丸加減輔助治療慢性盆腔炎42例，納入觀察組，同期采用常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)象94例，納入對(duì)照組。結(jié)果：3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組證候積分、血沉、高敏c反應(yīng)蛋白水平低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組隨訪復(fù)發(fā)4.8%（2/42），與對(duì)照組11.8%（11/94）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：桂枝茯苓丸加減治療慢性盆腔炎療效肯定，但不能降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]慢性盆腔炎；桂枝茯苓丸；療效

慢性盆腔炎是常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，多見于急性盆腔炎后，患者以腹痛、月經(jīng)紊亂等為主要癥狀，流行病學(xué)研究顯示其與不孕癥、內(nèi)異癥、子宮肌瘤等其他婦科疾病關(guān)系密切，積極治療非常必要。西醫(yī)治療急性盆腔炎以抗感染、抗炎治療為主，療效肯定，但復(fù)發(fā)率較高，療程較長(zhǎng)，同時(shí)在改善全身癥狀方面無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)。2015年2月～2016年8月，醫(yī)院采用桂枝茯苓丸加減輔助治療慢性盆腔炎42例，與同期常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)象進(jìn)行對(duì)比，分析療效。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年2月～2016年8月，醫(yī)院采用桂枝茯苓丸加減輔助治療慢性盆腔炎42例，納入觀察組，年齡23～51歲、平均（31.4±6.1）歲。28例急性盆腔炎后遺癥，距發(fā)病時(shí)間（3.4±2.1）年。病程6個(gè)月～2.8年，平均（14.5±6.0）月。疾病類型：子宮內(nèi)膜炎22例、盆腔蜂窩組織炎14例、其他6例。不良孕產(chǎn)史11例，盆腔宮腔手術(shù)史24例。疾病嚴(yán)重程度：輕度11例、中度20例、重度11例。中醫(yī)證候類型：濕熱瘀結(jié)17例、氣滯血瘀15例、其他10例。同期采用常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)象94例，納入對(duì)照組，年齡22～58歲、平均（32.1±7.5）歲。60例急性盆腔炎后遺癥，距發(fā)病時(shí)間（3.8±17）年。病程6個(gè)月～3.4年，平均（13.5±5.2）月。疾病類型子宮內(nèi)膜炎47例、盆腔蜂窩組織炎30例、其他17例。不良孕產(chǎn)史25例，盆腔宮腔手術(shù)史45例。疾病嚴(yán)重程度：輕度25例、中度46例、重度23例。中醫(yī)證候類型：濕熱瘀結(jié)38例、氣滯血瘀34例、其他22例。兩組對(duì)象年齡、病程、距急性盆腔炎發(fā)生時(shí)間、證候以及嚴(yán)重程度等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②進(jìn)行過(guò)隨訪，以及療效評(píng)價(jià)；③患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①誤漏診；②出現(xiàn)其他新發(fā)生殖系統(tǒng)疾病，如異位妊娠；③無(wú)法獲得隨訪；④合并其他類型嚴(yán)重的器質(zhì)性、功能性疾病，如多囊卵巢綜合征。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療，靜脈滴注敏感抗生素，主要為硝基咪唑類抗生素，甲硝唑、奧硝唑或替硝唑，口服，0.6～1.2g/日，1日3次，或靜脈滴注，0.5g/次，8小時(shí)1次，連用4-5日。病情較嚴(yán)重接受住院治療，選擇盆腔治療儀治療，功率400～600w，每次15～20min，間隔3min照射1次。同時(shí)重視改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，積極治療貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，醫(yī)囑注意休息，做好經(jīng)期保健，禁性生活，做好防寒保暖，預(yù)防感染。癥狀控制后，帶藥出院，主要為抗炎藥物，持續(xù)8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合桂枝茯苓丸加減，藥物組成桂枝3g，茯苓、桃仁各6g，赤芍、丹皮各9g，若兼氣虛、疲乏無(wú)力證，加白術(shù)6g、黨參9g，兼濕熱證加敗醬草、蒲公英各9g，若伴下尿路刺激證加薏苡仁9g、白芷6g，兼氣滯、胸肋乳房脹痛、脾氣暴躁等肝氣郁滯證相關(guān)癥狀表現(xiàn)加郁金6臥川楝子9g，大便溏泄者去桃仁，加炒白術(shù)、炒神曲各6g。飯后口服，1日3次，飯后口服，1次2-3粒。

1.3觀察指標(biāo)

參照治療前、3個(gè)月后《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)癥候積分、血沉、高敏c反應(yīng)蛋白水平。隨訪復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，中醫(yī)癥候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號(hào)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、組內(nèi)治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率采用x2檢驗(yàn)組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組證候積分、血沉、高敏c反應(yīng)蛋白水平低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組隨訪復(fù)發(fā)4.8%（2/42），與對(duì)照組11.8%（11/94），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

慢性盆腔炎的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為感染是直接原因，中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生與外邪入侵、肝腎虧虛、氣血不足、血瘀等病機(jī)有關(guān)，不同癥狀反映了病因，治療需要辨證，不僅控制癥狀，還需控制病因，以控制局部以及全身癥狀。桂枝茯苓丸加減，其中桂枝補(bǔ)益肝腎，茯苓健脾滲濕，桃仁活血化瘀，主治經(jīng)閉、熱病蓄血，赤芍與丹皮活血祛瘀、清熱涼血，諸藥合用主要針對(duì)炎癥引起的發(fā)熱、血瘀表現(xiàn)，改善局部微循環(huán)，同時(shí)辨證治療氣虛、疲乏無(wú)力、濕熱、氣滯等證，結(jié)果顯示療效肯定。觀察組3個(gè)月后證候積分、血沉、高敏C反應(yīng)蛋白下降更顯著，提示組織炎癥控制更有效，血瘀證得到明顯改善，全身以及局部癥狀控制更為良好。需注意的是，兩組復(fù)發(fā)率差異不顯著（P>0.05），這可能與復(fù)發(fā)主要與不良的生活衛(wèi)生習(xí)慣引起的感染有關(guān)。

4小結(jié)

桂枝茯苓丸加減治療慢性盆腔炎療效肯定，但不能降低復(fù)發(fā)率。