群組干預治療對社區(qū)高血壓患者的依從性研究

劉金華

[摘要]本文主要將社區(qū)高血壓患者隨機分為兩組來調查干預治療對患者依從性的影響。隨機將社區(qū)1206名高血壓患者分為干預組和對照組。干預組和對照組的患者人數分別為600名和604名。對干預組患者進行干預活動，對照組的患者進行常規(guī)三級護理，通過重復測量數據分析對照組與干預組的治療效果。通過調查后顯示，干預組患者在服藥、體育鍛煉、調節(jié)飲食和情緒思想干預措施后，治療依從性均有所提高，因此社區(qū)高血壓群組干預可以提高患者藥物和非藥物治療的依從性，治療方法值得推廣到社區(qū)高血壓患者治療模式當中。

[關鍵詞]社區(qū)；高血壓；依從性

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活習慣的不斷變化，我國老齡化人口的增多，非傳染性疾病和慢性病己經成為危害我國成年人健康的因素之一，通過調查顯示，在2000年，全球心腦血管疾病的死亡率達到了30.9%，高血壓人群在全球疾病總人數中4.5%，高血壓疾病在發(fā)展中國家和發(fā)達國家的發(fā)病率都比較高。在全球成年人中，有25%-35%的高血壓患者。高血壓患者想要取得良好的治療效果，不僅需要藥物配合治療，還需要在改變原有的生活方式，

培養(yǎng)自我管理能力，提高患者對藥物和非藥物的依從性。因此，本文在借鑒國外治療社區(qū)高血壓患者群組經驗的基礎上，總結出一些適合我國高血壓患者的治療管理模式

1對象與方法

1.1對象

選擇本縣四家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的高血壓患者作為調查對象，秉承著患者自愿的前提，將己證實的高血壓患者作為調查對象。調查對象不包括嚴重試聽障礙和精神疾病患者，排除惡性腫瘤患者。

1.2方法

在各個社區(qū)內召集居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務人員，將自愿參與調查的患者分為對照組和干預組。干預組患者分為15-20名一組，干預組不再接受三級管理而以小組形式來參與高血壓群組活動。對照組按照常規(guī)的三級管理來進行治療。將調研時間定為六個月，在六個月調研期結束后來分別對干預組、對照組的患者進行訪談，總結出治療效果的優(yōu)劣。

1.3樣本量

按照國內類似研究統計表能夠得出，干預組和對照組各需404名患者參與調查，按照15%的失訪率來計算，每組需要465名患者，本研究通過動員社區(qū)患者，共獲得1346名患者參與，隨機分配到干預組692名，對照組654名。

1.4干預措施

社區(qū)高血壓群組治療的干預組模式選擇以社會認知理論為基礎，與常規(guī)治療不同的是，治療還包括強化治療。強化干預半個月一次，共6次，持續(xù)3個月。后續(xù)常規(guī)管理每個月一次。六次強化干預的內容有很多，主要包括幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理技能和認識到高血壓疾病的危害性，幫助患者養(yǎng)成良好飲食習慣，弄清肥胖與高血壓的關系，適時與醫(yī)生加強交流等等。每個小組的干預團隊包括一名醫(yī)師、一名護士和一名社區(qū)干部。由社區(qū)醫(yī)師負責，護士來協助醫(yī)師完成常規(guī)檢查。社區(qū)干部主要負責組織社區(qū)話題等活動，活動內容包括健康知識講座、全科醫(yī)生會診、個體化咨詢等為患者提供方便的治療環(huán)境。

1.5評價指標

首先，明確服藥的依從性的定義主要指原發(fā)性高血壓患者對醫(yī)囑執(zhí)行的程度。治療結束后向患者詢問以下幾個問題：首先，患者是否有忘記服藥？是否偶爾不注意服藥？當癥狀緩解時，是否停止服藥？當癥狀不良時，是否停止服藥這四個問題?；颊呋卮穑骸笆恰庇浟惴郑卮穑骸胺瘛眲t記一分。最后累積總分，將患者分為不治療、治療不依從、治療依從三個等級。

2結果

2.1一般情況

通過對1346名高血壓患者的調查能夠得出，合并糖尿病冠心病等慢性疾病患者共占患者總數的52.5%，其中女性人數占有58%，患者家庭月收入在1000-2000元的患者共占53.8%。干預組患者一共692名，共計32個干預小組，其中有94名患者在干預組失訪，對照組失訪人數共48名，對干預效果差異均有統計學意義。

2.2群組干預對患者依從性影響

從多因素分析結果可以看出，群組干預對患者在服藥、體育鍛煉、調節(jié)飲食和情緒方面均存在交互作用。對照組與干預組的吸煙率和飲酒率相比，差異無統計學意義。然而，對照組患者對體育鍛煉的依從性比干預組少10%，對照組患者的藥物治療依從性與干預組比起來，平均少了14.7%。從飲食上看，對照組對飲食調理的依從性比干預組少10.1%。

3討論

加強患者對治療的依從性是治療社區(qū)高血壓患者的關鍵。有效的干預措施對愿意積極配合治療的患者有積極的作用，評價患者的依從性可以從藥物治療的依從性和非藥物治療的依從性兩個方面進行。通過研究表明，降低鹽的攝取量、減輕體重、限制飲酒、增強運動量都可以有效的降低血壓。通過調查顯示，在干預組的患者中，患者體育鍛煉依從性從23%提升到了38.5%，調理飲食的依從性從52%提高到了72.3%，體育鍛煉的依從性為38.5%，飲食調理的依從性為72.3%。全科醫(yī)生可以根據每個患者的情況來制定治療方案，在治療的過程中，小組成員之間可以互相幫助和支持，也可以提高患者對治療的依從性。與對照組相比，社區(qū)高血壓群組干預可以提高患者對服藥、體育鍛煉、調理飲食、調節(jié)情緒的依從性。實施認知行為的綜合干預不僅可以提高患者對治療的依從性，還可以從根本上改善患者的健康狀況，調節(jié)患者的情緒。干預組與對照組患者在吸煙率和飲酒率上并無明顯差異，因此結論具有統計學意義。

4結果

本文主要通過對對照組和干預組的治療效果進行對比，對傳統的三級管理治療高血壓和群組干預治療高血壓的療效進行分析，評價了高血壓群組模式對患者治療依從性的影響。調查結果顯示，高血壓群組管理能夠提高患者對藥物和非藥物治療的依從性，患者對干預的依從性也比較好，因此高血壓群組干預模式能夠作為現有治療模式的補充，值得在社區(qū)推廣。