PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及針對性護(hù)理對策①

康小蘭，周瑞芝，謝云峰

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 內(nèi)江 641000)

PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及針對性護(hù)理對策①

康小蘭，周瑞芝，謝云峰

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 內(nèi)江 641000)

目的：探討影響經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及針對性護(hù)理對策。方法：選取我院2013-09～2015-09收治的60例PCNL患者進(jìn)行前瞻性研究，給予針對性護(hù)理對策，選取我院2012-03～2013-08收治的75例PCNL患者進(jìn)行回顧性研究，分析PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)因素及使用針對性護(hù)理對策的效果。結(jié)果：135例PCNL患者中發(fā)生并發(fā)癥的有12例，發(fā)生率為8.89%。；PCNL患者年齡的大小、術(shù)前尿培養(yǎng)陰性或陽性、手術(shù)持續(xù)時間長短、結(jié)石直徑的大小、不同的結(jié)石形狀、術(shù)中出血量以及術(shù)中灌注液體量的多少均能影響圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)；采取針對性護(hù)理對策后PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均低于采取針對性護(hù)理對策前。結(jié)論：影響PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)因素有年齡過高、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、結(jié)石過大、鹿角形結(jié)石、手術(shù)時間過長、術(shù)中出血量過多、術(shù)中大量灌注液體，針對性護(hù)理對策能有效降低PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

圍手術(shù)期；針對性護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡技術(shù)；并發(fā)癥

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是泌尿外科手術(shù)治療上尿路結(jié)石的重要方法之一[1]，手術(shù)過程中穿刺、碎石和取石均會對患者造成一定的創(chuàng)傷，因此圍手術(shù)期可能會發(fā)生出血、腎盂穿孔、稀釋性低鈉血癥、腎周積膿以及鄰近臟器損傷等相關(guān)并發(fā)癥[2]。本研究主要探討影響PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)因素，并觀察通過實(shí)施針對性護(hù)理對策后能否有效控制圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

選取我院2012-03～2015-09收治的135例PCNL患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)確診為腎結(jié)石的患者；(2)符合PCNL的適應(yīng)癥；(3)排除手術(shù)禁忌證；(4)收住院后給予PCNL；(5)患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

選取我院2013-09～2015-09收治的60例PCNL患者進(jìn)行前瞻性研究，給予針對性護(hù)理對策，針對性護(hù)理對策包括術(shù)前心理支持，術(shù)中手術(shù)配合以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

術(shù)前心理支持：針對患者及家屬在圍手術(shù)期由于對麻醉、手術(shù)等診療過程不了解，大多存在焦慮、恐懼等的不良情緒，應(yīng)在做好各項(xiàng)治療、護(hù)理工作的同時，明確告知PCNL 術(shù)雖有發(fā)生感染、出血等風(fēng)險,但絕大多數(shù)患者在規(guī)范的手術(shù)治療及圍手術(shù)期抗炎、對癥、支持綜合治療下都不會發(fā)生，即或發(fā)生，絕大多數(shù)也都能有效控制、順利康復(fù)，以消除患者焦急、緊張心理。

術(shù)中手術(shù)配合是確保患者得到有效治療的保證：術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染；術(shù)中使用的設(shè)備、器械提前準(zhǔn)備齊備，避免不必要的時間消耗；術(shù)中涉及體位擺放、設(shè)備器械使用、光纖、鏡體、沖洗管道等接口較多，操作繁復(fù)，需護(hù)理人員培訓(xùn)合格，熟悉各項(xiàng)流程及參數(shù)，操作熟練，方能有效配合醫(yī)生的手術(shù)。

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。血壓計(jì)心率變化往往與繼發(fā)出血、血容量改變等密切相關(guān)。體溫升高往往提示感染發(fā)生。腎造瘺和導(dǎo)尿管的引流液顏色、引流量、氣味等特征應(yīng)該仔細(xì)觀察，若有血流性征兆，應(yīng)及時通知主治醫(yī)師處理。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者術(shù)后多飲水，以保證足量的尿液量沖洗整個泌尿系管道系統(tǒng)，患者每日應(yīng)清洗會陰部和尿道口，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。此外，應(yīng)告知家屬和患者，保證患者術(shù)后應(yīng)臥床至少72h，72h內(nèi)觀察無明顯出血征兆可以下床進(jìn)行輕微活動，臥床期間勤翻身，按摩的同時要保證瘺管和導(dǎo)尿管的固定不松動，以免導(dǎo)管脫出?；顒幼藙菀惨?jīng)過指導(dǎo)以免引流袋內(nèi)液體逆行發(fā)生感染。

同時選取我院2012-03～2013-08收治的75例PCNL患者進(jìn)行回顧性研究，患者資料通過病歷和電話隨訪獲得，該時期尚未開展針對性護(hù)理對策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 135例PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

發(fā)生并發(fā)癥的PCNL患者有12例，發(fā)生率為8.89%。

2.2 135例PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)因素單因素分析結(jié)果

性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PCNL患者年齡的大小、術(shù)前尿培養(yǎng)陰性或陽性、手術(shù)持續(xù)時間長短、結(jié)石直徑的大小、不同的結(jié)石形狀、術(shù)中出血量以及術(shù)中灌注液體量的多少均能影響圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組采取針對性護(hù)理對策前后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

采用針對性護(hù)理政策后的PCNL患者出血(χ2=4.339，P=0.037)、感染(χ2=4.154，P=0.042)、腹腔積液(χ2=5.189，P=0.023)、肺水腫(χ2=4.116，P=0.042)、心力衰竭(χ2=5.906，P=0.015)的發(fā)生情況均低于沒有采用針對性護(hù)理的PCNL患者，且差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 135例PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥單因素分析結(jié)果

3 討論

尿路結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于中年男性，包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石。近年來，臨床大多使用微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)中使用最為廣泛的就是PCNL，PNCL只需在患者腰背部開一小于1cm的切口，無需切開肌肉，對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不會對以后的體力活動和各種腎臟手術(shù)造成影響，但仍然會造成一定的組織創(chuàng)傷，并出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。我院2012-03～2015-09收治的135例PCNL患者中，有12例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為8.89%，包括肺水腫、心衰、出血、感染、腹腔積液等。PCNL治療中術(shù)中出血主要是由于腎盂黏膜感染、擴(kuò)張過深導(dǎo)致腎盂穿孔或者過淺未能壓住腎實(shí)質(zhì)以及腎盞口撕裂所致；使用高壓泵進(jìn)行液體灌流的過程中因高壓導(dǎo)致外周循環(huán)超負(fù)荷，出現(xiàn)心衰、肺水腫等。本研究通過分析發(fā)現(xiàn)PCNL患者除了性別因素對圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生無影響外，年齡的大小、術(shù)前尿培養(yǎng)陰性或陽性、結(jié)石直徑的大小、不同的結(jié)石形狀、手術(shù)時間長短、術(shù)中出血量以及術(shù)中灌注液體量的多少均對圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生有一定程度的影響。針對上述研究得出的相關(guān)因素所采用的針對性護(hù)理對策能夠有效減少PCNL患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并且通過對比發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均低于沒有采取針對性護(hù)理對策的PCNL患者。綜上所述，影響PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生是由多種相關(guān)因素共同作用的，包括年齡過高、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、結(jié)石過大、鹿性結(jié)石、手術(shù)時間過長、術(shù)中出血量過多、術(shù)中大量灌注液體，針對性護(hù)理對策能有效降低PCNL患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]劉亞東,王俊,田河,等.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后造瘺管留置必要性的Meta分析及試驗(yàn)序貫分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2017,(1):26-31

[2]臧桐,楊同君,孫鳳嶺，等.經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輔助方法治療復(fù)雜腎結(jié)石83例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(7):685-686

[3]杜文秀,曾俊,卓宏,等.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中優(yōu)化護(hù)理流程的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(5):577-578

AnalysisofrelatedfactorsandtargetednursingcountermeasuresforperioperativecomplicationsofPCNLpatients

KANGXiao-lan，ZHOURui-zhi,XIEYun-feng

(Department of Urology, the First People's Hospital of Neijiang, Neijiang 641000,China)

Objective: To discuss the related factors and targeted nursing countermeasures for perioperative complications of Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) patients.Methods60 PCNL patients for prospective study were selected from our hospital between September 2008 and September 2013 and were carried on targeted nursing policy. 75 PCNL patients for retrospective study were selected from our hospital between March 2012 and August 2013. The related factors of perioperative complications in patients with PCNL and the effect of targeted nursing countermeasures were analyzed.ResultsThere were 12 cases of complications in 135 patients with PCNL. The incidence rate was 8.89%; PCNL patient's age, negative or positive preoperative urine culture, operation duration, diameter and shape of stone, the amount of intraoperative blood loss, and the amount of fluid infused during operation can affect the incidence of perioperative complications(P<0.05); The incidence of perioperative complications in patients with PCNL after targeted nursing measures was lower than that before taking targeted nursing measures.ConclusionThe related factors of perioperative complications in patients with PCNL included age, preoperative positive urine culture, the size and shape of stone, operation time, intraoperative blood loss, intraoperative massive excessive perfusion liquid. The targeted nursing policy can effectively reduce the incidence of perioperative complications in PCNL patients.

perioperative period; ttargeted nursing; percutaneous nephrolithotomy;complication

康小蘭(1975～)女，四川資中人，本科，副主任護(hù)師。

R473.6

B

1008-0104(2017)06-0124-02

2017-04-07)