高壓氧治療移植皮瓣65例患者的護(hù)理體會(huì)①

張秋遲，呂曉平，王曼曼，鄧范艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

高壓氧治療移植皮瓣65例患者的護(hù)理體會(huì)①

張秋遲，呂曉平，王曼曼，鄧范艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察高壓氧治療移植皮瓣患者的皮瓣成活率。方法：65例移植皮瓣患者給予高壓氧治療，對(duì)照組50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與用藥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在高壓氧的治療下皮瓣成活率為95.3%，對(duì)照組成活率68%，成活率實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論：高壓氧治療皮瓣移植的護(hù)理臨床效果好，成活率高。

植皮；缺氧；高壓氧；療效

高壓氧是治療皮膚移植的手段,其中有自身單純性皮瓣和帶血管皮瓣移植。移植的存活關(guān)鍵在于移植存活皮瓣后,保證其高壓氧的氧效應(yīng),可以迅速糾正缺氧狀態(tài),增加缺血組織的血流量,使缺血、缺氧的組織血流量增多[1],患處進(jìn)行側(cè)枝循環(huán)建立和毛細(xì)血管再生,改善患肢血供，可加速移植皮瓣的愈合,有利于病變血管的修復(fù)。高壓氧治療能夠有助于皮膚移植的成功,而且大大的縮短了恢復(fù)期,生長(zhǎng)期和愈合期,其成活率高達(dá)90%以上，因此高壓氧治療移植受到了國(guó)內(nèi)外的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013-06-2015-05，在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院高壓氧進(jìn)行治療的患者，共65例為實(shí)驗(yàn)組，其中男46例，女19例，年齡27～65歲，患者均為皮瓣移植的患者。其中外傷23例，燒傷42例，在進(jìn)行高壓氧治療的同時(shí)配合藥物治療和合理的心理護(hù)理后 皮瓣移植的成活率明顯提升，高壓氧能夠加快側(cè)枝循環(huán)建立，促進(jìn)周圍組織的細(xì)胞的供氧供血，使其加速皮瓣間的血運(yùn)。同期住院病例皮瓣移植患者作為對(duì)照組50例，其中男26例，女24例，年齡28～69歲，其中外傷22例，燒傷28例。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療方法

實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行移植手術(shù)前一周就進(jìn)行高壓氧治療每日一次，壓力為0.12兆帕(表壓)，加壓25min后吸氧30min，休息5min，再吸氧30min后，減壓25min，同時(shí)做好常規(guī)的高壓氧護(hù)理工作，使機(jī)體處于最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后1h內(nèi)進(jìn)行再高壓氧治療，壓力位0.12兆帕(表壓)，加壓25min后吸氧30min，休息5min，再吸氧30min后，減壓25min。 10d為一個(gè)療程。在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)植皮的面積所做的療程不同，一般1～3個(gè)療程。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與用藥。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均按照患者情況給予適量的抗凝、解痙攣、抗血栓、預(yù)防感染的藥物，同時(shí)注意保暖、保濕。實(shí)驗(yàn)組除增加高壓氧治療以外，無(wú)其他變量。高壓氧治療最好在手術(shù)后6～8h以內(nèi)，在無(wú)出血，無(wú)滲出的情況下進(jìn)行。

1.2.2 高壓氧的治療原理

能夠快速增加組織氧含量，改善皮瓣缺氧狀態(tài)，在高壓氧下移植皮瓣可達(dá)到正常皮膚氧分壓，加速毛細(xì)血管增生，提高上皮細(xì)胞的異性速度，抗感染，抑制細(xì)菌的增長(zhǎng)，增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力。改善毛細(xì)血管的通透性，減少腫脹，移植效果完美。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高壓氧組與對(duì)照組療效分析

見(jiàn)表1。

表1 高壓氧組與對(duì)照組療效分析(例%)

注：χ2值=26.93，P<0.05。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量的評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

注：t值=11.3,P<0.05

3 護(hù)理

3.1 高壓氧治療時(shí)的護(hù)理

高壓氧科護(hù)士，應(yīng)熟練掌握操作高壓氧艙。在對(duì)患者宣教時(shí)必須告知患者應(yīng)該明確的進(jìn)艙須知，在進(jìn)高壓氧治療前必須排除高壓氧治療的禁忌證如未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫、肺大皰、活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾病、結(jié)核性空洞形成并咯血；并教會(huì)患者做好咽鼓管打開(kāi)的動(dòng)作，就是捏鼻閉嘴鼓起的動(dòng)作，或者是帶進(jìn)高壓氧艙內(nèi)一些不能在體內(nèi)產(chǎn)生氣體的食物也可以；患者進(jìn)高壓氧艙前禁止攜帶電子產(chǎn)品，易燃易爆產(chǎn)品，和帶有氣囊的產(chǎn)品，進(jìn)入高壓氧艙內(nèi)治療。

3.2 植皮患者的特殊護(hù)理

由于植皮的患者需要特殊注意的是，在高壓氧艙內(nèi)溫度的為20～23℃，由于皮瓣與皮瓣之間的血液循環(huán)的建立需要在適宜的溫度下，側(cè)枝循環(huán)才能有效的建立好，高壓氧的治療同時(shí)擴(kuò)充了細(xì)胞內(nèi)氧的有效彌散半徑，增強(qiáng)了氧的彌散距離，使其改善了供血供氧，促進(jìn)了細(xì)胞的再生。

4 討論

皮膚移植的多數(shù)病例是由于燒傷或外傷所引起的局部皮膚壞死，其自體皮膚移植最為多見(jiàn)，其成活率較高。而同種異體皮膚移植常常引起排斥反應(yīng)，多數(shù)為短時(shí)間的存活于受皮區(qū)，而異種皮和人造皮只能作用于短期內(nèi)覆蓋傷口和保護(hù)創(chuàng)面的作用，因此我們不常使用，對(duì)皮片的要求也是其厚度約為0.2～0.5mm易存活，但成活后功能較差，因其較薄，而今有一部分真皮，厚度為0.3～0.75mm移植后較易成活，外觀比較接近于正常，形態(tài)也較為自然，但缺少汗腺和毛發(fā)的生長(zhǎng)功能，對(duì)于含有表皮與真皮全層及部分，皮下組織的皮片，其存活率和皮片的功能等各個(gè)方面的功能都比較完善。所以在選擇好的皮片的同時(shí)，我們的傷口創(chuàng)面和受皮區(qū)狀況都要處于良好的無(wú)感染，無(wú)不良反應(yīng)，血液循環(huán)正常的最佳狀態(tài)時(shí)，最好是在做移植皮片手術(shù)前3～5d行，高壓氧治療，使局部組織，處于最佳的受皮狀態(tài)，因?yàn)楦邏貉跄軌蚴菇M織內(nèi)的氧分壓增高，可減輕創(chuàng)傷后乏氧狀態(tài)，使周圍的細(xì)胞活躍，且具有充足的氧分，從而使創(chuàng)面處于一個(gè)最佳的移植階段，在移植皮片手術(shù)24h內(nèi)，無(wú)局部出血，滲出時(shí)，可進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧不但使局部氧分壓增高，還能夠增強(qiáng)受皮區(qū)組織的生長(zhǎng)活躍，促進(jìn)肉芽組織成長(zhǎng)。減少創(chuàng)面滲出和抑制細(xì)菌的感染，減輕排斥反應(yīng)的發(fā)生[2]，同時(shí)又能夠達(dá)到使創(chuàng)面清潔，無(wú)感染。在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，可以改善和減少因移植而造成的，缺血缺氧狀態(tài)。更加有利于植皮后皮片的成活，有專家研究過(guò)“豬”淺表?yè)p傷在0.2MP2壓力下進(jìn)行植皮手術(shù)后48h內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療。16h即有80%的上皮覆蓋，在高壓氧治療時(shí)，有利于上皮組織更好更快的生長(zhǎng)。使其成活率明顯提升。高壓氧不但使血液循環(huán)加速還能夠使細(xì)胞周圍組織的氧分壓增高，細(xì)胞活躍的同時(shí)產(chǎn)生膠原和新生毛細(xì)血管，促進(jìn)了周圍組織的循環(huán)的建立形成，在移植皮膚與受皮區(qū)之間建立起良好的血液循環(huán)，以向移植皮片供應(yīng)充足的血液和氧，從而建立了良好的通道，為保證皮片的成功，我們建議在做移植手術(shù)24h內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，可以提高上皮細(xì)胞移行率達(dá)到平時(shí)的3倍，使其抗感染，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力，而改善毛細(xì)血管的通透性，減少局部病灶的腫脹使移植的皮片達(dá)到正常皮膚的氧分壓，以使其植皮組織獲得所需要的臨界氧分壓，高壓氧可以加速細(xì)胞分裂，快速合成膠原纖維，改善創(chuàng)面的缺血缺氧狀態(tài)。建立良好的毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的形成，高壓氧治療下促使植皮組織有氧代謝的順利進(jìn)行，產(chǎn)生足夠的物質(zhì)，有利于蛋白質(zhì)的合成[2]，從而使上皮快速生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合能力，在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，氧艙內(nèi)按照清潔消毒的原則進(jìn)行消毒，氧艙內(nèi)的溫度濕度必須嚴(yán)格執(zhí)行，尤其是要做好局部患處的保暖工作，使其病灶要保持清潔干燥，更有利于皮瓣生長(zhǎng)使其植皮處皮膚更加完美。通過(guò)高壓氧艙治療對(duì)移植皮瓣的成活率與普通手術(shù)移植皮瓣的對(duì)照，是我們明顯的認(rèn)識(shí)到，在高壓氧下治療移植皮瓣和有效的護(hù)理和合理的心理護(hù)理是最有效的治療方法。

5 注意事項(xiàng)

5.1 盡早進(jìn)行，高壓氧治療最好在手術(shù)后6～8h以內(nèi)，在無(wú)出血、無(wú)滲出的情況下進(jìn)行。

5.2 應(yīng)配合藥物，在進(jìn)行高壓氧艙治療的同時(shí)配合藥物治療，效果顯著。

5.3 高壓氧艙內(nèi)心理護(hù)理，由于高壓氧艙是一個(gè)封閉的治療房間，所以有些患者，在心里上有恐懼感，所以在進(jìn)入高壓氧艙治療前，必須調(diào)節(jié)好患者的心理狀態(tài)，做好進(jìn)入高壓氧艙內(nèi)治療的宣教工作，使患者高度的信任護(hù)理人員，才能行之有效做好高壓氧的治療護(hù)理工作。

[1]張秋遲，劉玉杰.高壓氧治療突發(fā)性耳聾45例(52耳)觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002,25(4)：57

[2]王杰，盛寶英.高壓氧聯(lián)合東菱迪芙治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014,37(3)：22

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)劃生委科研課題，編號(hào)：2017-396。

張秋遲(1972～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任護(hù)師。

呂曉平(1968～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，工程師。E-mail:13604544333@163.com。

R459.6

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1008-0104(2017)06-0037-02

2016-03-21)