后正中小切口非融合技術(shù)在胸腰椎脊柱骨折中的療效①

田玉軍

(河南省南陽南石醫(yī)院骨科，河南 南陽 473065)

后正中小切口非融合技術(shù)在胸腰椎脊柱骨折中的療效①

田玉軍

(河南省南陽南石醫(yī)院骨科，河南 南陽 473065)

目的:探討后正中小切口非融合技術(shù)對胸腰椎脊柱骨折的臨床效果。方法:選取我院收治的胸腰椎脊柱骨折患者76例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各38例，對照組采用傳統(tǒng)后正中入路術(shù)治療，治療組采用后正中小切口非融合技術(shù)治療，觀察并比較2組手術(shù)情況及治療效果，采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評價2組患者疼痛程度；采用日本矯形科學(xué)會(JOA)脊髓功能評分表評價2組患者脊髓功能。結(jié)果:治療組總有效率為97.37%(37/38)，對照組總有效率為86.84%(33/38)，2組間無顯著差異(P>0.05)；治療組手術(shù)時間顯著短于對照組(P<0.01)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.01)；治療后2組患者Cobb角均顯著減小(P<0.01)，且治療組顯著小于對照組(P<0.01)；治療組VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)，而JOA評分顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論:后正中小切口非融合技術(shù)與傳統(tǒng)的后正中入路術(shù)治療胸腰椎脊柱骨折的效果相當(dāng)，但后正中小切口非融合技術(shù)更能較好地矯正傷椎Cobb角，改善患者脊髓功能，緩解疼痛，且手術(shù)時間短，出血量少。

胸腰椎脊柱骨折; 后正中小切口非融合技術(shù); 療效; 脊髓功能; 疼痛

脊柱骨折是骨折的重要類型之一，約占全身骨折的5%～6%。脊柱骨折中最為常見的骨折部位為胸腰椎段，約占脊柱骨折的50%以上[1]。胸腰椎脊柱骨折大多是在交通事故、高空墜落等外力作用下破壞胸腰椎骨所致，其病情復(fù)雜，極易復(fù)發(fā)，且患病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生理功能和生活質(zhì)量[2]。胸腰椎脊柱骨折的主要治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)入路方法不同其臨床療效也不同。研究表明[3]，由于胸腰段活動范圍大，融合手術(shù)可加重相鄰節(jié)段椎間盤退行性病變，而傳統(tǒng)后正中入路術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大。本研究采取后正中小切口非融合技術(shù)治療胸腰椎脊柱骨折，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-07～2016-10我院收治的胸腰椎脊柱骨折患者76例，患者均經(jīng)X線片確診，且椎體結(jié)構(gòu)完整。排除病理性骨折者；合并骨質(zhì)疏松者；具有手術(shù)禁忌證者等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，且患者及家屬均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡28～65歲，平均(41.1±4.2)歲；致傷原因：交通事故17例，高空墜落9例，重物砸傷6例，其他6例；椎體損傷節(jié)段：T117例，T1216例，L14例，L23例，L33例，L4骨折4例，L5骨折1例。治療組男19例，女19例；年齡29～66歲，平均(42.5±4.1)歲；致傷原因：交通事故18例，高空墜落10例，重物砸傷7例，其他3例；椎體損傷節(jié)段：T118例，T1215例，L13例，L22例，L33例，L4骨折3例，L5骨折4例。2組患者性別、年齡、致傷原因、椎體損傷節(jié)段等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

2組患者均取仰臥位，墊高其胸腰部，行氣管插管全麻。對照組采用傳統(tǒng)后正路術(shù)治療：選好暴露的術(shù)野后進(jìn)行骨折復(fù)位及固定。治療組采用后正中小切口非融合技術(shù)治療：利用X線機(jī)確定傷椎及椎體椎弓根位置，于傷椎上、下位椎體椎弓根體表連線上行后正中切口，依次切開皮膚與筋膜，暴露豎脊肌群，沿著豎脊肌間隙進(jìn)入，用電刀暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，嵌入椎弓根釘，保護(hù)關(guān)節(jié)囊，然后進(jìn)行復(fù)位，縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：癥狀消失，骨折愈合良好，疼痛明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提高；有效：癥狀基本消失，疼痛及生活質(zhì)量有所改善；無效：癥狀無改善，骨折愈合較差，疼痛仍未緩解?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)觀察并比較2組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。(3)采用X片檢測2組患者Cobb角恢復(fù)情況。(4)采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評價2組疼痛程度，滿分10分，分值越低，疼痛程度越輕；采用日本矯形科學(xué)會(JOA)脊髓功能評分表評價2組脊髓功能，滿分29分，分值越高，脊髓功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

治療組顯效20例，有效17例，無效1例，總有效率為97.37%(37/38)；對照組顯效14例，有效19例，無效5例，總有效率為86.84%(33/38)。2組總有效率無顯著差異(P>0.05)。

2.2 2組患者手術(shù)情況及Cobb角恢復(fù)情況比較

與對照組比較，治療組手術(shù)時間顯著縮短(P<0.01)，術(shù)中出血量顯著減少(P<0.01)；與治療前比較，治療后2組Cobb角均顯著減小(P<0.01)，且治療組顯著小于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況及Cobb角恢復(fù)情況比較

注：與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.3 2組患者VAS、JOA評分比較

與對照組比較，治療組VAS評分顯著降低(P<0.01)；JOA評分顯著升高(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者VAS、JOA評分比較分)

注：與對照組比較，##P<0.01。

3 討論

胸腰椎脊柱骨折在骨科臨床上較常見，主要是因胸腰椎脊柱承載著胸椎后凸和腰椎前凸的移行，且活動度比較大，極易造成損傷[5]。胸腰椎脊柱骨折會引發(fā)脊髓和馬尾神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時可導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，在治療過程中必須減輕脊髓受到的壓迫。臨床上主要采用傳統(tǒng)的后正中入路術(shù)進(jìn)行手術(shù)固定治療胸腰椎脊柱骨折，但在手術(shù)過程中需廣泛剝離肌肉，易造成多裂肌損傷，增加患者術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生率[6]。近年來，后正中小切口非融合手術(shù)在治療胸腰椎脊柱骨折中得到廣泛臨床應(yīng)用[7]。后正中小切口非融合技術(shù)能夠完整保留患者脊柱運動單元和運動功能的完整性，不會對患者的后縱韌帶造成破壞，可最大限度地保留患者傷椎后柱結(jié)構(gòu)，且不易出現(xiàn)相鄰節(jié)段椎間盤退行性病變[8]。此外，后正中小切口非融合技術(shù)在手術(shù)過程中不需要拋離患者的肌肉組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少患者疼痛，又可確?；颊呒∪夤δ艿耐暾訹9]。本研究結(jié)果顯示，2組總有效率比較無顯著差異；治療組手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組；治療后2組患者Cobb角均顯著減小，且治療組顯著小于對照組；治療組VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，說明2種手術(shù)對胸腰椎脊柱骨折的療效相當(dāng)，但后正中小切口非融合技術(shù)更能較好地矯正傷椎Cobb角，改善患者脊髓功能，緩解疼痛程度，可能是由于其無需剝離患者肌肉組織，可完整保留骶棘肌、多裂肌等肌肉的功能，從而保護(hù)患者背伸肌群功能，進(jìn)而使患者腰骶保持動態(tài)穩(wěn)定。此外，后正中小切口非融合技術(shù)是沿肌肉間自然間隙進(jìn)入，可避免對肌肉造成損傷，減輕術(shù)后疼痛，有利于術(shù)后恢復(fù)，從而改善患者的脊柱功能；沿肌肉間自然間隙進(jìn)入還可減輕椎旁肌牽拉，于直視下進(jìn)行椎弓根固定，不僅有助于外展角調(diào)整，還能提高植入椎弓根釘?shù)臏?zhǔn)確性，從而提高對傷椎的矯正作用，且能縮短手術(shù)時間，較少術(shù)中出血量。綜上，后正中小切口非融合技術(shù)與傳統(tǒng)的后正中入路術(shù)治療胸腰椎脊柱骨折的效果相當(dāng)，但后正中小切口非融合技術(shù)更能較好地矯正傷椎Cobb角，改善患者脊髓功能，緩解疼痛，且其手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，值得臨床推廣。

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[8]吳俊偉. 后正中小切口非融合技術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2015, 10(6): 96-97

[9]牛濤, 李亮, 周政綱. 后正中小切口非融合手術(shù)對胸腰段脊柱骨折的短期療效[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 2(35): 66-69

田玉軍(1964～)男，河南南陽人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)06-0163-02

2017-04-12)