短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的危險因素及預防措施

王建輝 黃盤冰 瞿永梅

南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院神經內科，江蘇 南通 226311

·論著臨床診治·

短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的危險因素及預防措施

王建輝 黃盤冰 瞿永梅

南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院神經內科，江蘇 南通 226311

目的探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)進展至腦梗死的危險因素及預防措施。方法短暫性腦缺血發(fā)作進展至腦梗死患者50例(觀察組)，選擇同期短暫性腦缺血發(fā)作重復發(fā)作未進展為腦梗死的50例患者為對照組，比較2組相關因素。結果觀察組首次發(fā)作持續(xù)時間(37.64±5.60)min、存在高血壓78.00%、糖尿病48.00%、高脂血癥76.00%、頸部血管斑塊78.00%，高于對照組的(24.45±5.33)min、52.00%、28.00%、50.00%、58.00%(P<0.05)；觀察組二級預防依從性44.00%，低于對照組的80.00%(P<0.05)；2組男/女比例(26/24)vs(27/23)，年齡(65.25±5.32)歲vs(64.28±4.98)歲無顯著性差異(P>0.05)。結論多種因素導致短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死，應及時進行有效的綜合干預，避免短暫性腦缺血發(fā)作向腦梗死轉變。

短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；危險因素；預防措施；椎基底動脈供血不足

短暫性腦缺血發(fā)作指頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)供血出現(xiàn)短暫性不足，引發(fā)局灶性腦缺血，造成短暫性、可逆性及突發(fā)性神經功能障礙[1]，可迅速恢復，也可能反復發(fā)作或進展為腦梗死[2]，早期臨床評估其發(fā)展至腦梗死的相關因素并采取相應措施進行預防，可以有效避免短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展為腦梗死可能性[3]。本文分析短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的相關因素。

1 資料和方法

1．1一般資料選取2014-01—2016-06江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院診治的50例短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死患者(觀察組)，男26例，女24例，年齡58～84(65.25±5.32)歲。選擇同期短暫性腦缺血發(fā)作重復發(fā)作未進展為腦梗死患者50例為對照組，男27例，女23例，年齡52～86(64.28±4.98)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

1．2方法詢問入院前短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病情況、就診時間、首次短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作以后實施二級預防依從性，檢測血壓、血糖、血脂、頸部血管彩超等檢查。比較2組相關因素。

2 結果

觀察組首次發(fā)作持續(xù)時間、高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸部血管斑塊高于于對照組(P<0.05)；觀察組二級預防依從性低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組相關指標比較

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是顱內血管病變所引發(fā)的短暫性腦功能障礙、視網膜功能障礙[4]，如果未及時加以干預，則可能出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥，如繼發(fā)性腦梗死，有關研究資料表明，約1/3的短暫性腦缺血患者會發(fā)生腦梗死[5]，嚴重影響治療效果及預后效果。因此，對短暫性腦缺血發(fā)作短期進展為腦梗死的相關因素進行分析在后期臨床結果具有重要意義[6]。

本文顯示，短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死與多種因素有關：(1)高血壓：觀察組高血壓高于對照組(P<0.05)。高血壓患者由于血壓升高、血液流變學改變，都會損傷血管壁和細胞，促進血管狹窄發(fā)展，最終導致血流灌注量降低，加重病情發(fā)展[7]。(2)糖尿?。河^察組糖尿病高于對照組(P<0.05)，說明糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死重要危險因素，糖尿病患者存在血糖指標紊亂現(xiàn)象，在高血糖、高胰島素的狀態(tài)下，改變了患者的腦血管纖溶系統(tǒng)活性[8]，高血糖可增強氧化作用，促使自由基產生，對機體內皮細胞的DNA合成有抑制作用，損傷內皮保障與血管壁，從而促進病情惡化發(fā)展，誘發(fā)腦梗死[9]。(3)血脂：血脂升高增加了血液黏度，導致血小板聚集，血流阻力加大致使流速減慢，降低了血流灌注量，從而迫使病情加重[10]。本文觀察組高脂血癥高于于對照組(P<0.05)。(4)頸動脈：頸動脈由于距離腦動脈比較近，是腦部得到血液的主要通道，短暫性腦缺血疾病的發(fā)作和頸動脈粥樣硬化息息相關，頸動脈一旦發(fā)生粥樣硬化，腦部供血的主要通道受到堵塞，形成了供血的障礙[11]，造成狹窄遠端血流低灌注狀態(tài)發(fā)生腦梗死[12]。本文觀察組頸部血管斑塊高于對照組(P<0.05)。(5)短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間：超過30min進展為腦梗死顯著性升高，與發(fā)作時間越長腦組織缺血損傷就越嚴重，腦細胞對缺血的耐受性差或側支循環(huán)代償不足有關[13]。本文觀察組首次發(fā)作持續(xù)時間長于對照組(P<0.05)。(6)短暫性腦缺血發(fā)作二級預防是預防腦血栓形成的重要方法，如果二級預防依從性低，則增加腦梗死的發(fā)生[14]。本文觀察組二級預防依從性低于對照組(P<0.05)。

短暫性腦缺血發(fā)作短期進展為腦梗死是多種因素共同作用形成[15]，臨床應針對引發(fā)腦梗死的危險因素進行研究與分析，及早采取合理、有效措施，以降低腦梗死的發(fā)生率[16]：積極進行抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)治療，有效控制高血壓及糖尿病[17]；進行調脂處理[18]，保持良好生活習慣，合理搭配膳食以減少高血脂的發(fā)生[19]。提高醫(yī)務人員的工作責任心和溝通交流能力，提高患者二級預防依從性[20]。

[1]戴軼偉.短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死相關因素及預防對策[J].中國處方藥,2016,14(6):1443-1444

[2]韋旋.腦梗死急性期血壓變化規(guī)律、干預及預后的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(17):3152-3154

[3]杜娟,王貴平.短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)與病變血管及側枝循環(huán)的關系[J].中國腦血管病雜志,2013,10(8):401-405.

[4]高金才.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死危險因素臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(9):63-64.

[5]陳容.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展為腦梗死的臨床相關因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(14):2900-2901

[6]農圣芳,韋廣明,覃曉杰.老年患者短暫性腦缺血發(fā)作的MRI特點及相關危險因素分析[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1837-1838.

[7]李永強,溫秦慶,王穎.短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死危險因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(25):27-29.

[8]齊亞超,肖向建,段瑞生,等.短暫性腦缺血發(fā)作對繼發(fā)腦梗死的影響及其危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(29):3416-3418.

[9]劉宣,孫曉培,常庚,等短暫性腦缺血發(fā)作對近期卒中風險預測的研究進展[J].醫(yī)學與哲學,2012,33(18):33-36.

[10]黃玉霞,田茂偉,徐秀田.ABCD3-1評分在短暫性腦缺血發(fā)作預防與治療中的應用[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志,2015,15(1):48-52.

[11]周智,蒲國興,尚遲,等.早期臨床二級干預治療與短暫性腦缺血發(fā)作預后的關系[J].湖北文理學院學報,2015,36(11):81-83.

[12]曾憲杰,孫光裕,陳玉芳,等.短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的早期危險分層和干預的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2014,20(2):204-206

[13]林傲蕾,徐艷煒,王寧,等.短暫性腦缺血發(fā)作對后續(xù)腦梗死影響的臨床分析研究[J].中華老年心腦血管疾病雜志,2016,18(6):628-629.

[14]戴海峰.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展為腦梗死的危險因素分析[J].泰山醫(yī)學院學報,2016,37(8):863-864.

[15]國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會.中國腦卒中血糖管理指導規(guī)范(2015年版)[J].全科醫(yī)學繼續(xù)教育,2016,14(1):3-5.

[16]王小林.短暫性腦缺血發(fā)作后短期進展為腦梗死的危險因素分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(9):1133-1135.

[17]陳芳,呂海東,秦東香.ABCD2評分及責任血管狹窄對短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的預測價值[J].中華神經醫(yī)學雜志,2013,12(3):289-292.

[18]王擁軍,劉鳴,蒲傳強.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2014[J].中華神經科雜志,2015(4):258-273.

[19]楊潔,區(qū)騰飛,解龍昌,等.短暫性腦缺血發(fā)作及輕型卒中患者認知功能下降的隨訪研究[J].中國神經精神疾病雜志,2015,41(2):98-101.

[20]王春霞,徐艷國,趙仁亮.短暫性腦缺血發(fā)作早期腦卒中風險評估研究的進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):888-890.

Theriskfactorsandpreventivemeasuresoftransientischemicattackprogressedtocerebralinfarction

WANGJianhui，HUANGPanbing，QUYongmei

DepartmentofNeurology，theThirdPeople'sHospitalofTongzhouDistrictinNantong，Nantong226311，China

ObjectiveTo investigate the risk factors and preventive measures for transient ischemic attack (TIA) progressed to cerebral infarction．MethodsFifty cases of TIA progressed to cerebral infarction patients (observation group) and 50 cases of TIA patients did not progress to cerebral infarction (control group) were selected．The differences of related factors between the two groups were compared．ResultsIn the observation group，the duration of first episode (37.64±5.60) min，the presence of hypertension (78.00%)，diabetes (48.00%)，hyperlipidemia (76.00%)，neck vascular plaque (78.00%) was higher than that of the control group((24.45±5.33) min，52.00%，28.0%，50.00%，58.00%)，respectively (P<0.05)．The secondary preventive compliance of observation group (44.00%) was lower than that of the control group (80.00%，P<0.05)．ConclusionMultiple factors lead to the occurrence of TIA progressed to cerebral infarction，and the effective and comprehensive intervention should be carried out in time to avoid transition to cerebral infarction in patients with TIA．

Transient ischemic attack；Cerebral infarction；Risk factors；Preventive measures；Vertebro-basilar artery insufficiency

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.008

“十二五”國家科技支撐計劃(編號：2011BAI08B02)

王建輝(1977-)，本科，副主任醫(yī)師，急診科主任。研究方向：腦血管病。Email：1553325249@qq.com

R743.33

A

1673-5110(2017)23-0031-03

(收稿2016-12-20)

王喜梅

信息：王建輝，黃盤冰，瞿永梅．短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的危險因素及預防措施[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(23)：32-34．