后循環(huán)缺血性眩暈的影像學(xué)對照分析

王淮章 張蔚蔚 蔣莉莉 郭 榮 石 全

鹽城市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇 鹽城 224001

·論著臨床診治·

后循環(huán)缺血性眩暈的影像學(xué)對照分析

王淮章 張蔚蔚 蔣莉莉 郭 榮 石 全

鹽城市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇 鹽城 224001

目的探討CT、磁共振動(dòng)脈成像(MRA)檢查對于后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值。方法選取臨床表現(xiàn)為后循環(huán)缺血性眩暈的患者40例接受CT、MRA及數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，探討CT、MRA診斷后循環(huán)缺血眩暈的診斷學(xué)價(jià)值。結(jié)果40例后循環(huán)缺血性眩暈患者，CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶患者11例，檢出率為27.50%。MRA檢查，雙側(cè)椎動(dòng)脈A型44條，B型8條，C型9條，D型9條，正常14條；基底動(dòng)脈：A型24條，B型4條，C型6條，正常6條；MRA診斷后循環(huán)缺血性眩暈的靈敏度為93.27%，特異度為81.25%，漏診率為6.73%，誤診率為18.75%；CT診斷后循環(huán)缺血性眩暈的靈敏度為27.78%，特異度為75.00%，漏診率為72.22%，誤診率為25.00% 。結(jié)論MRA檢查對于后循環(huán)缺血性眩暈具有較高的診斷價(jià)值，且具有無創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)。

CT；磁共振動(dòng)脈成像；后循環(huán)缺血；眩暈；數(shù)字減影血管造影(DSA)

后循環(huán)缺血性眩暈(posterior circulation ischemia，PCI)是臨床常見的腦血管疾病，供應(yīng)大腦的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血所致的持續(xù)性病癥，臨床常按照缺血程度與持續(xù)時(shí)間將其分為后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死[1]。臨床對PCI的診斷具有一定難度，難以與其他疾病所致的頭暈區(qū)別，隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)體層成像(computed tomography，CT)、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)、磁共振動(dòng)脈成像(magnetic resonance angiography，MRA)均用于臨床診斷中[2]。由于各種檢測方式的敏感性與特異性存在差異，為此，本研究對我院收治的40例后循環(huán)缺血性眩暈患者分別采用CT、MRA進(jìn)行檢測，并以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討其對后循環(huán)缺血眩暈的診斷價(jià)值，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1．1一般資料選取臨床表現(xiàn)為后循環(huán)眩暈的患者40例，男23例，女17例，年齡48～74歲，平均(61.3±10.7)歲，伴隨疾?。焊哐獕?1例，糖尿病14例，高脂血癥7例，冠心病5例，吸煙12例，臨床表現(xiàn)：眩暈40例，惡性嘔吐21例，耳閉塞感12例，面部麻木9例，飲水嗆咳11例。

1．2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》第8版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者主要表現(xiàn)為視物搖晃或旋轉(zhuǎn)感、浮沉感，可伴惡心嘔吐、視力下降、嗆咳等癥狀；(3)患者年齡>45歲；(4)入院后行經(jīng)顱多普勒檢測進(jìn)行初篩，提示血管狹窄或血流速度發(fā)生改變；(5)所有患者均接受CT、MRA及DSA檢測；(6)本研究獲得研究對象或其家屬的知情同意。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴顱內(nèi)腫瘤；(2)顱內(nèi)出血；(3)合并認(rèn)知功能障礙或精神疾?。?4)對造影劑過敏；(5)肝腎功能不全或凝血功能異常。

1．3 CT檢測所有患者保持仰臥位，使用GE Light speed 4層或16層螺旋CT掃描儀，電壓120 kV，電流220 mA，掃描時(shí)間5～6 min，層厚10 mm，掃定位像自頭頂部至下領(lǐng)骨，掃描范圍上至眉弓上3 cm，下至下頜骨下3 cm。CT檢查如發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶則可判斷為陽性。

1．4 MRA檢查使用GE公司Signa excite 3.0T磁共振成像設(shè)備，選擇頭部8通道線圈，掃描范圍為腦前后循環(huán)顱內(nèi)段。3D-TOF法，層厚1.0 mm，TR 20 ms，TE 3.2 ms。使用3D-TOF磁共振動(dòng)脈成像序列檢查椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段血管，按照3D磁共振動(dòng)脈圖像進(jìn)行診斷，必要時(shí)結(jié)合顱腦MRI平掃圖像進(jìn)行診斷。椎動(dòng)脈供血不足的類型：A型：椎動(dòng)脈壁不光滑、走形僵直、串珠樣或管壁增粗改變；B型：椎動(dòng)脈走形迂曲；C型：椎動(dòng)脈變得狹窄或纖細(xì)；D：一側(cè)椎動(dòng)脈缺如、閉塞或者不顯影，信號減弱?；讋?dòng)脈供血不足的類型：A型：基底動(dòng)脈壁不光滑、走形僵直、串珠樣或管壁增粗改變；B型：基底動(dòng)脈走形迂曲；C型：基底動(dòng)脈狹窄、閉塞、變細(xì)或型號減弱。

1．5 DSA檢測方法所有患者常規(guī)消毒普金，局部麻醉后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，采用美國GE公司ADVANTX-LCA與ADVANTX-LC系列DSA系統(tǒng)，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈注入含碘造影劑，進(jìn)行顱腦血管造影。

2 結(jié)果

2．1 CT、MRA檢測結(jié)果40例后循環(huán)缺血性眩暈患者，CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶患者11例，檢出率為27.50%。MRA檢查，雙側(cè)椎動(dòng)脈A型44條，B型8條，C型9條，D型9條，正常14條；基底動(dòng)脈：A型24條，B型4條，C型6條，正常6條(表1)。DSA檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄21條，痙攣47條，正常12條；基底動(dòng)脈狹窄8條，痙攣28條，正常4條。

表1 MRA檢查后患者雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的病變情況 [n(%)]

2．2 CT、MRA診斷后循環(huán)缺血性眩暈癥的診斷學(xué)價(jià)值評估以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，120條血管，MRA檢出陽性血管與DSA一致97條，陰性3條；MRA診斷后循環(huán)缺血性眩暈的靈敏度為93.27%，特異度為81.25%，漏診率為6.73%，誤診率為18.75%。 以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，40例患者，CT檢出陽性患者與DSA一致10例，CT診斷后循環(huán)缺血性眩暈的靈敏度為27.78%，特異度為75.00%，漏診率為72.22%，誤診率為25.00%。

2．3 CT、MRA診斷后循環(huán)缺血性眩暈癥的典型影像學(xué)資料見圖1。

3 討論

后循環(huán)缺血是后循環(huán)TIA與腦梗死，是臨床常見的缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率約占缺血性卒中20%，由椎基底動(dòng)脈供血不足所致短暫、可逆腦血流循環(huán)障礙，以頭暈?zāi)垦?、站立不穩(wěn)為主要臨床病癥，常伴有惡心嘔吐、復(fù)視、平衡障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]?，F(xiàn)階段臨床對后循環(huán)缺血性眩暈與其他疾病所致的頭暈難以辨別，不利于明確治療方案，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)[6]。DSA是評價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的空間分辨力，能夠充分顯示0.5 mm腦部血管，展現(xiàn)腦血管各級分支的大小、位置、形態(tài)與變異，為后循環(huán)缺血性眩暈提供診斷依據(jù)，因其具有侵入性、費(fèi)用高、危險(xiǎn)性高等因素，限制了在臨床上的應(yīng)用[7-8]。

CT檢查是臨床常用的最為廣泛、無創(chuàng)性的影像學(xué)方法，可以通過橫斷面產(chǎn)生圖像觀察病變狀況，因存在圖像重疊、分辨率低等特征，對圖像質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不利于臨床鑒別后循環(huán)缺血性眩暈[9-10]。隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展與醫(yī)療設(shè)備改進(jìn)，磁共振血管造影(MRA)逐漸應(yīng)用在急性缺血性腦血管疾病的診斷中[11-12]。與CT相比，MRA優(yōu)勢在于具有較高的分辨率，直觀性較強(qiáng)，操作簡單，無需對比劑便可清晰顯示患者動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，可以在宏觀上判斷后循環(huán)是否存在動(dòng)脈硬化，及病變的嚴(yán)重程度，檢測血管對腦干的壓迫[13-14]。本研究中40例后循環(huán)缺血性眩暈患者，CT檢查對腦梗死病灶的檢出率為27.50%，MRA檢查，雙側(cè)椎動(dòng)脈A型44條，B型8條，C型9條，D型9條，正常14條；基底動(dòng)脈：A型24條，B型4條，C型6條，正常6條，提示MRA對后循環(huán)缺血性眩暈患者的檢測結(jié)果與DSA相一致，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。

圖1 A：某患者M(jìn)RIT2顯像檢查結(jié)果，顯示右側(cè)小腦下后動(dòng)脈梗死病灶；B：某患者M(jìn)RI DWI顯像，右側(cè)大腦后動(dòng)脈梗死；C：MRI DWI顯像，提示因基底動(dòng)脈閉塞引起雙側(cè)腦橋急性梗死；D：患者頭顱CT檢查結(jié)果，提示基底動(dòng)脈血栓形成

MRA中三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列(3D-FIESTA)可清晰顯示出患者內(nèi)耳迷路動(dòng)脈與前庭蝸神經(jīng)微細(xì)結(jié)構(gòu)，在微觀角度展現(xiàn)內(nèi)耳道內(nèi)血管對神經(jīng)壓迫[15-16]。在MRA圖像中可以看到高信號出現(xiàn)在內(nèi)、外淋巴液與腦脊液處，低信號則集中在腦組織與內(nèi)耳道內(nèi)神經(jīng)處，有助于醫(yī)師辨別內(nèi)耳道內(nèi)神經(jīng)與血管間的關(guān)系[17-18]。文獻(xiàn)指出，PCI患者預(yù)后主要取決于神經(jīng)體征嚴(yán)重程度、動(dòng)脈病變、梗死部位及缺血機(jī)制，其中基底動(dòng)脈閉塞性病變的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)盡快明確病變性質(zhì)，并以影像學(xué)資料為依據(jù)，制定合理的治療方案[119-20]。

以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRA診斷后循環(huán)缺血性眩暈的靈敏度為93.27%，特異度為81.25%，漏診率為6.73%，誤診率為18.75%；CT的靈敏度為27.78%，特異度為75.00%，漏診率為72.22%，誤診率為25.00%，說明MRA對患者動(dòng)脈供血不足類型具有良好的診斷效果，且具有精確的診斷率，患者應(yīng)遵醫(yī)囑盡早進(jìn)行MRA檢查，明確病因，盡早確診，實(shí)施早期治療，避免病情延誤，提高患者治愈率。

本研究的創(chuàng)新性在于指出MRA是診斷腦缺血性疾病的發(fā)展趨勢，并以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，以CT為對照，通過檢測結(jié)果、診斷學(xué)價(jià)值評估等多方面證實(shí)MRA的診斷價(jià)值，可以很好評價(jià)后循環(huán)血管的結(jié)構(gòu)異常，對后循環(huán)缺血性眩暈的病因診斷、治療方案及預(yù)后均具有重要作用。但由于樣本量較小，結(jié)論存在主觀性，有待于加大樣本進(jìn)一步深入探究，以明確其在臨床中的診斷意義。

[1] Mitsumura H，Miyagawa S，Komatsu T，et al．Relation-ship between Vertebral Artery Hypoplasia and Posterior Circulation Ischemia[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2016，25(2)：266-269．

[2] 林彬，陶楊，王東寧．CT、MRI和磁共振動(dòng)脈成像對后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(18)：64-65．

[3] 劉蘭，劉筠，許亮．后循環(huán)缺血性眩暈患者椎-基底動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變[J]．中國腦血管病雜志，2016，25(2)：62-66．

[4] 陳兵，孟祥紅．后循環(huán)缺血致眩暈診斷中血栓彈力圖的應(yīng)用研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，27(13)：1 549-1 551．

[5] 趙敏，劉建國，戚曉昆，等．經(jīng)顱多普勒在后循環(huán)缺血性眩暈療效評估中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(14)：17-18．

[6] Chen K，Schneider AL，Llinas RH，et al．Keep it simple：vascular risk factors and focal exam findings correctly identify posterior circulation ischemia in “dizzy” patients[J]．BMC Emerg Med，2016，16(1)：37．

[7] Lim R P，Koktzoglou I．Noncontrast magnetic resonance angiography：concepts and clinical applications．[J]．Magnetic Resonance in Medicine，2015，53(3)：457-476．

[8] Goyen M．Gadofosveset：the first intravascular contrast agent EU-approved for use with magnetic resonance angiography[J]．Future Cardiol，2015，3(1)：19-26．

[9] 張紅欣，劉筠，許亮，等．頸性眩暈患者的血管影像學(xué)研究[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32(3)：419-422．

[10] 王青松，李琳琳．頭頸部MRA對后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈的診斷價(jià)值[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(1)：70-72．

[11] 馬廉亭，楊銘，李俊，等．?dāng)?shù)字減影血管造影與計(jì)算機(jī)斷層攝影、磁共振三維影像融合新技術(shù)在血管外科中的應(yīng)用[J]．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32(2)：238-239．

[12] 唐小平，余期云，王志強(qiáng)，等．3.0T高分辨率磁共振血管壁成像及偽連續(xù)式動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在單側(cè)煙霧病中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，17(3)：348-352．

[13] 張圓圓，孟秀君，田沈，等．頸部彩色多普勒超聲、CT血管成像與數(shù)字減影血管造影診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、斑塊形態(tài)及潰瘍的準(zhǔn)確性比較[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，19(30)：3 763-3 768．

[14] 張潔，馬秀麗，邢巖，等．聽覺誘發(fā)電位、瞬目反射、前庭肌誘發(fā)電位反應(yīng)對眩暈診斷意義[J]．中華耳科學(xué)雜志，2016，14(4)：495-498．

[15] 張艷，張小寧，茹姍．視頻頭脈沖試驗(yàn)在鑒別前庭性偏頭痛與后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈中的應(yīng)用[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2016，35(6)：738-742．

[16] 張永剛，劉希勝，王敏，等．PWI聯(lián)合MRA評價(jià)側(cè)支循環(huán)在后循環(huán)遠(yuǎn)端缺血中的代償作用[J]．臨床放射學(xué)雜志，2016，35(7)：994-997．

[17] 賈芮，安寧豫．磁共振灌注成像對老年人后循環(huán)缺血的研究價(jià)值[J]．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，25(5)：391-393．

[18] 戴艷芳，陳楠，李坤成．三維雙回波磁共振動(dòng)靜脈成像技術(shù)診斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32(11)：1 649-1 653．

[19] 齊先龍，張素，鄭寧，等．磁共振斷層動(dòng)脈成像及3D-VIBE 技術(shù)對三叉神經(jīng)痛的診斷價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，11(6)：966-968．

[20] Wang J，F(xiàn)u X，Zhang D，et al．Effects of crenolanib，a nonselective inhibitor of PDGFR，in a mouse model of transient middle cerebral artery occlusion[J]．Neuroscience，2017，364：202-211．

ComparativeanalysisofCTandMRAinthediagnosisofposteriorcirculationischemicvertigo

WANGHuaizhang，ZHANGWeiwei，JIANGLili，GUORong，SHIQuan

DepartmentofRadiology，theFirstPeople’sHospitalofYancheng，Yancheng224001，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of CT and magnetic resonance angiography (MRA) in patients with posterior circulation ischemic vertigo．MethodsForty patients with posterior circulation ischemic vertigo from February 2016 to December 2016 were selected in this study．All patients

the CT，MRA and digital subtraction angiography (DSA) examination．Based on the DSA examination results (gold standard)，we evaluated the diagnostic value of CT and magnetic resonance angiography (MRA) in patients with posterior circulation ischemic vertigo．ResultsCT found that cerebral infarction in patients with a total of 11 cases；the detection rate was 27.50%．MRA examination revealed 44 type A，8 type B，9 type C，9 type D and 14 normal type of bilateral vertebral arteries；24 type A，4 type B，6 type C and 6 normal basilar arteries；The sensitivity of MRA diagnosis of pciv was 93.27%，the specificity is 81.25%，the miss rate was 6.73%，the misdiagnosis rate was 18.75%；the sensitivity of CT diagnosis of pciv was 27.78%，the specificity was 75%，the miss rate was 72.22%，the misdiagnosis rate was 25%．ConclusionMRA examination has a high diagnostic value for posterior circulation．

CT；Magnetic resonance angiography；Posterior circulation ischemia；Vertigo；DSA

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.017

鹽成市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號：YK2014009)

王淮章(1981-)，男，本科，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。Email：43316762@qq．com

R743

A

1673-5110(2017)23-0067-04

(收稿2017-06-15)

關(guān)慧

信息：王淮章，張蔚蔚，蔣莉莉，等．后循環(huán)缺血性眩暈的影像學(xué)對照分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(23)：67-70．