超早期尿激酶溶栓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響

張金霞 李志平 趙麗麗 周瑞雪 岳 龍 郭曉兵

焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

·論著臨床診治·

超早期尿激酶溶栓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響

張金霞 李志平 趙麗麗 周瑞雪 岳 龍 郭曉兵△

焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

目的探討超早期尿激酶溶栓對急診急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及血液流變學(xué)的影響。方法選取2014-03—2016-07焦作市第二人民醫(yī)院75例急診住院的急性腦梗死患者，依據(jù)治療方案分組。對照組37例予以低分子肝素鈉治療，觀察組38例予以尿激酶治療。治療2個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)2組治療效果及并發(fā)癥情況，并對比治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力及血液流變學(xué)指標(biāo)(全血低切、高切黏度及血漿黏度)情況。結(jié)果觀察組總有效率92.11%(35/38)，高于對照組的70.27%(26/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后NIHSS評分、全血低切、高切黏度及血漿黏度均低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥率10.52%(4/38)與對照組16.22%(6/37)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善血液流變學(xué)，效果較為顯著，且并發(fā)癥較少。

急性腦梗死；超早期溶栓；尿激酶；急診；血液流變學(xué)；預(yù)后

急性腦梗死為臨床常見腦血管危急重癥之一，是指腦組織區(qū)域供血障礙，造成局部腦組織缺血、壞死，血流動力學(xué)及血液成分改變，可導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，如語言、意識障礙，肢體癱瘓等，具有極高致殘率及病死率，威脅患者生命安全[1]。低分子肝素鈉為治療急性腦梗死常用藥物，可抗凝、抗血栓，顯著改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)，但大量臨床實(shí)踐證實(shí)，其治療急性腦梗死具有一定局限性，效果并不理想。超早期急診溶栓治療為目前國內(nèi)外公認(rèn)治療急性腦梗死最為有效手段之一，可有效降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量[2]。本研究探討超早期尿激酶溶栓對急診急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取2014-03—2016-07焦作市第二人民醫(yī)院75例急診住院的急性腦梗死患者，依據(jù)治療方案分組。對照組37例，男20例，女17例，年齡36～77(62.87±8.43)歲；發(fā)病至入院時(shí)間10 min～5(3.25±0.39)h；合并疾病：10例高血壓，4例房顫，9例糖尿病，10例冠心??；觀察組38例，男22例，女16例，年齡38～78(63.09±8.92)歲；發(fā)病至入院時(shí)間10 min～5(3.14±0.35)h；合并疾病：11例高血壓，5例房顫，8例糖尿病，10例冠心病。2組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組均予以常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、清除氧自由基、降顱壓、改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦功能恢復(fù)，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡及抗感染治療等。在此基礎(chǔ)上，對照組予以低分子肝素鈉治療，100 IU/kg，皮下注射，2次/d，1個(gè)療程10 d；觀察組予以尿激酶溶栓治療，100萬U尿激酶與250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜滴，維持40 min左右，1次/d，1個(gè)療程10 d。溶栓治療過程中需嚴(yán)密檢測患者臨床癥狀及生命體征，若出現(xiàn)異常，需即刻停止溶栓治療，行頭顱CT檢查，避免出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

1．3觀察指標(biāo)治療2個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)2組治療效果及并發(fā)癥情況，并對比治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力及血液流變學(xué)指標(biāo)(全血低切、高切黏度及血漿黏度)變化情況。

1．4判定標(biāo)準(zhǔn)及檢測方法(1)神經(jīng)功能及日常生活能力分別通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)、Barthel 指數(shù)(Barthel index，BI)評估，分值越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越良好，日常生活能力越差[3-4]。(2)根據(jù)NIHSS評分判定療效，基本治愈：NIHSS評分減少91%以上，無病殘，機(jī)體功能恢復(fù)良好；顯效：NIHSS評分減少46%～91%，病殘1～3級；有效：NIHSS評分減少19%～45%，病殘4～6級；無效：NIHSS評分減少<19%或增加?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2．1 2組治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.887，P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后NIHSS及BI評分比較2組治療前NIHSS及BI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

表2 2組治療前后NIHSS及BI評分比較分)

2．3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較2組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后全血低切、高切黏度及血漿黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2．4 2組并發(fā)癥情況比較觀察組并發(fā)癥率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.148，P>0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討論

近年來，受生活水平、膳食結(jié)構(gòu)、老齡化趨勢等多種因素影響，急性腦梗死發(fā)病率逐年增長。急性腦梗死發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，致殘率及病死率極高，已成為威脅人類生命健康的公共衛(wèi)生問題[6]。及時(shí)有效治療急性腦梗死對改善患者缺血腦組織血流動力學(xué)、恢復(fù)血流灌注，改善神經(jīng)功能具有重要意義。目前，臨床治療急性腦梗死尚無特效療法及特效藥物，因此，積極找尋有效、可行治療措施對急性腦梗死患者尤為重要。

低分子肝素為臨床抗血栓常用藥物，可通過刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌細(xì)胞因子纖溶酶原活化物、凝血途徑抑制物，影響凝血功能，防止血小板聚集，從而達(dá)到抑制血栓目的。超早期溶栓治療為目前公認(rèn)改善急性腦梗死患者預(yù)后的手段之一。尿激酶為臨床治療急性腦梗死的理想溶栓藥物，是一種由健康人腎組織培養(yǎng)、尿液中分離出的絲氨酸蛋白酶，靜滴可直接于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)揮作用，分解纖維蛋白原，使得纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，溶解血栓，減輕血管阻力，促進(jìn)機(jī)體循環(huán)恢復(fù)。研究表明，腦梗死發(fā)病后血液流變學(xué)改變、血栓級進(jìn)展均可持續(xù)較長時(shí)間，再者患者腦組織水腫、缺血致疾病持續(xù)發(fā)展，故急性腦梗死發(fā)病3～6 h內(nèi)仍可進(jìn)行溶栓治療[7]。本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。表明急診急性腦梗死患者予以超早期尿激酶溶栓治療，可進(jìn)一步提高臨床效果。觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組(P<0.05)，充分說明超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。正常情況下，機(jī)體抗凝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)，血管內(nèi)血液的血液流變性保持良好。血液流變學(xué)指標(biāo)異常為急性腦梗死重要危險(xiǎn)因素之一，因此，及時(shí)糾正血液流變學(xué)指標(biāo)對提高臨床效果，防止血栓再發(fā)具有重要意義。本研究中觀察組治療后全血低切、高切黏度及血漿黏度均低于對照組(P<0.05)，表明對急診急性腦梗死患者予以超早期尿激酶溶栓治療，可有效降低全血低切、高切黏度及血漿黏度，糾正血液流變學(xué)異常，有利于血管內(nèi)血液流動。有研究指出，尿激酶纖溶活性與其使用劑量呈正相關(guān)，劑量越大，纖溶活性越強(qiáng)，但并發(fā)癥發(fā)生率越高[8]。本研究尿激酶劑量為100萬U，觀察組不良反應(yīng)率與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，提示對急診急性腦梗死患者予以超早期尿激酶溶栓治療，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，臨床治療中需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適劑量，有助于提高臨床效果，減少不良反應(yīng)。因此，超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善血液流變學(xué)，且不良反應(yīng)較少。

[1] 程超嬋，潘君枝．阿替普酶治療老年急性腦梗死的效果及對血清神經(jīng)特異性烯醇化酶、S100β蛋白的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2016，36(11)：2 632-2 634．

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[5] 閆喜格，張淑娟，路峰，等．急性腦梗死尿激酶溶栓術(shù)后早期抗凝治療[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(11)：1 329-1 331．

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Influenceofultra-earlyurokinaseonprognosisofacutecerebralinfarction(ACI)patients

ZHANGJinxia，LIZhiping，ZHAOLili，ZHOURuixue，YUELong，GUOXiaobing

TheSecondPeople'sHospitalofJiaozuo，Jiaozuo454000，China

ObjectiveTo investigate the influence of ultra-early urokinase on neurological functional recovery and hemorheology in ACI patients．MethodsTotally 75 cases with ACI in the Second People's Hospital of Jiaozuo from March 2014 to July 2016 were selected and divided into two groups according to treatment methods．37 cases in the control group were given low-molecular-weight heparin sodium injection，38 cases in the observation group were given urokinase．After two therapy courses，treatment effect and complications of the two groups were recorded，neurological function before and after treatment，ADL，hemorheology indexes (WBLSV，HBV and plasma viscosity) of the two groups were compared．ResultsTotal efficiency of the observation group [92.11% (35/38)] was higher than that in the control group [70.27% (26/37)]，the difference was statistic significant (P<0.05)；NIHSS scores，WBLSV，HBV and plasma viscosity of the observation group after treatment were all lower than those in the control group，BI score was higher than that in the control group，the difference was statistic significant (P<0.05)；complication rate of the observation group and the control group was respectively 10.52% (4/38) and 16.22% (6/37)，the difference was not statistic significant (P>0.05)．ConclusionThe application of ultra-early urokinase can promote neurological functional recovery，increase ADL and and improve hemorheology changes in ACI patients with significant effect and less complications．

Acute cerebral infarction(ACI)；Ultra-early urokinase；Urokinase；Emergency；Hemorheology；Prognosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.022

安陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：201535038

△通信作者：郭曉兵(1971-)，男，主任醫(yī)師。研究方向：癲癇及腦血管病、腦梗死及動脈瘤介入。Email：1505364781@qq.com

R743.33

A

1673-5110(2017)23-0087-03

(收稿 2017-03-10)

夏保軍

信息：張金霞，李志平，趙麗麗，等．超早期尿激酶溶栓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(23)：87-89．