針對(duì)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者的效果對(duì)比

謝左寧

[摘要] 目的 對(duì)比老年糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果。方法 根據(jù)護(hù)理方法，將2015年2月—2018年7月該院100例老年糖尿病腎病血液透析患者分為兩組，各50例，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對(duì)照組，基于對(duì)照組前提下增加實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的患者設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 組間生活質(zhì)量評(píng)分、SCL-90評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可改善患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，值得臨床深入分析。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病腎病;血液透析;針對(duì)性護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0132-02

糖尿病常見并發(fā)癥中，糖尿病腎病為比較嚴(yán)重的一種，并且最近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。該并發(fā)癥臨床治療難度極大，情況過于嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)誘發(fā)腎功能衰竭，奪去患者性命[1]。再加上當(dāng)前臨床治療糖尿病腎病主要采取血液透析療法，雖然該療法可以取得一定的臨床效果，但是因?yàn)橥肝鲞^程中，患者胰島功能會(huì)逐漸下降，心理壓力變大，生活質(zhì)量明顯降低，而以低血壓為主的并發(fā)癥發(fā)生率也越來越高，透析效果不理想。為了對(duì)比老年糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理效果，該文于2015年2月—2018年7月對(duì)100例老年糖尿病腎病血液透析患者作出研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照護(hù)理方法將該院收治的100例老年糖尿病腎病血液透析患者分為兩組，全部患者均無自身免疫疾病及腦器質(zhì)性疾病，并且近期無激素使用史。對(duì)照組50例，男34例，女16例;年齡51～87歲，平均年齡（64.72±1.46）歲。觀察組50例，男35例，女15例;年齡50～88歲，平均年齡（64.92±1.79）歲。組間一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如入院指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、密切關(guān)注生命體征變化以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等等。

觀察組基于對(duì)照組的前提下增加實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：（1）心理干預(yù)。一般情況下，患者病情較嚴(yán)重，病程很長，再加上需要采取血液透析療法，較容易導(dǎo)致患者的身心產(chǎn)生不適，像悲觀、抑郁、害怕等消極心理層出不窮。為此，護(hù)士接待患者時(shí)需要面帶微笑，態(tài)度和藹，主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)患者，幫助患者重拾信心，采取樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病。另外，護(hù)士還應(yīng)該認(rèn)真回答患者的提問，熟練護(hù)理技術(shù)，獲取患者的親切感及信任感，從而提高患者的臨床依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展工作[2]。（2）血管通路護(hù)理。患者因?yàn)槭苎苤鄻佑不绊?，較容易合并血管病變，并且動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞也很常見，對(duì)此，護(hù)士需要加大相關(guān)的護(hù)理力度，并且?guī)椭颊哒莆談?dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理技巧。①護(hù)士應(yīng)該囑托患者術(shù)后盡量早日將肢體抬高，開展術(shù)肢鍛煉，提高營養(yǎng)攝入，從而達(dá)到充分?jǐn)U張血管的效果。此外，護(hù)士還需要囑托患者重視保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，多洗澡，定時(shí)換洗內(nèi)衣，勤剪指甲，禁止用力抓撓皮膚等等，預(yù)防內(nèi)瘺感染事件的發(fā)生。②首次進(jìn)行內(nèi)瘺血管，需經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士進(jìn)行內(nèi)瘺評(píng)估，制定穿刺計(jì)劃及穿刺點(diǎn)，確保一次穿刺成功。通常情況下，新內(nèi)瘺成熟需要1～2個(gè)月，但是為了避免假性動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生，護(hù)士應(yīng)該避免過早使用，并且使用階梯穿刺法，新舊穿刺點(diǎn)保持1～2 cm距離，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與吻合口距離要超過3 cm。透析后給予患者10～20 min的指壓護(hù)理，拔針迅速、力度輕柔，并按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且可觸及血管震顫為宜。③內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)士需要根據(jù)患者身體狀況使用抗凝劑，避免出現(xiàn)血栓[3]。同時(shí)，護(hù)士還需要幫助患者加大運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量恢復(fù)靜脈功能。④產(chǎn)生血栓后，醫(yī)護(hù)人員需要盡快給予患者外科處理。中心靜脈置管為永久性血管通路之一，發(fā)生管腔栓塞及感染的可能性極大，對(duì)此，護(hù)理工作開展過程中，護(hù)士需要重視以下3點(diǎn)：首先，護(hù)士需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，若產(chǎn)生全身感染需要及時(shí)使用抗生素治療，情況嚴(yán)重時(shí)可以拔管。其次，按時(shí)更換置管出口處皮膚敷料，3次/周，同時(shí)維持敷料清潔、干燥。最后，取30 mg肝素與3.4 mL 0.9%氯化鈉溶液封管，若透析時(shí)間超過3 d，再次使用30 mg肝素與3.4 mL0.9%氯化鈉溶液封管，從而降低管腔栓塞發(fā)生的概率。最后，并發(fā)癥護(hù)理。大部分糖尿病腎病患者均會(huì)合并心血管疾病，透析過程中發(fā)生并發(fā)癥的概率極高。為此，透析過程中，護(hù)士需要對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化作出詳細(xì)觀察，若患者產(chǎn)生異常，護(hù)士應(yīng)該馬上配合臨床醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行處理。低血壓是老年糖尿病腎病患者血液透析時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，為了降低該并發(fā)癥的產(chǎn)生，護(hù)士在臨床護(hù)理中，需要對(duì)脫水速度進(jìn)行控制，避免發(fā)生過量脫水的現(xiàn)象，若患者為低血壓高發(fā)者，則給予其血液透析濾過、序貫透析以及高鈉透析治療。透析過程中注意對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)冷汗、眼花或者頭暈等低血壓癥狀，護(hù)士需要馬上將超濾關(guān)閉，放慢血流量，快速給患者補(bǔ)充高滲鈉，情況嚴(yán)重時(shí)可給予患者升壓藥或者結(jié)束透析[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，護(hù)士需要發(fā)放癥狀自評(píng)量表（SCL-90）及生活質(zhì)量表讓患者自行填寫，其中SCL-90主要由焦慮、敵對(duì)情緒、抑郁、強(qiáng)迫癥以及軀體癥狀這5個(gè)內(nèi)容組成，而生活質(zhì)量表則由情感指數(shù)、生活功能指數(shù)、情感得分以及健康指數(shù)這4個(gè)內(nèi)容組成。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前后的SCL-90評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理前的焦慮評(píng)分為（3.08±0.76）分、敵對(duì)情緒評(píng)分為（1.98±0.65）分、抑郁評(píng)分為（3.24±0.72）分、強(qiáng)迫癥評(píng)分為（2.83±0.52）分、軀體癥狀評(píng)分為（3.03±0.54）分，護(hù)理后的焦慮評(píng)分為（2.11±0.43）分、敵對(duì)情緒評(píng)分為（1.04±0.28）分、抑郁評(píng)分為（2.13±0.38）分、強(qiáng)迫癥評(píng)分為（1.65±0.35）分、軀體癥狀評(píng)分為（2.01±0.27）分;對(duì)照組護(hù)理前的焦慮評(píng)分為（3.04±0.78）分、敵對(duì)情緒評(píng)分為（1.96±0.68）分、抑郁評(píng)分為（3.25±0.73）分、強(qiáng)迫癥評(píng)分為（2.84±0.51）分、軀體癥狀評(píng)分為（3.02±0.56）分，護(hù)理后的焦慮評(píng)分為（2.68±0.49）分、敵對(duì)情緒評(píng)分為（1.47±0.51）分、抑郁評(píng)分為（2.68±0.49）分、強(qiáng)迫癥評(píng)分為（2.17±0.62）分、軀體癥狀評(píng)分為（2.581±0.39）分;兩組護(hù)理后的SCL-90評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理前的情感指數(shù)評(píng)分為（4.08±1.96）分、生活功能指數(shù)評(píng)分為（5.07±1.41）分、情感得分評(píng)分為（6.91±1.73）分、健康指數(shù)評(píng)分為（7.24±1.84）分，護(hù)理后的情感指數(shù)評(píng)分為（12.24±1.76）分、生活功能指數(shù)評(píng)分為（12.43±1.76）分、情感得分評(píng)分為（11.96±2.13）分、健康指數(shù)評(píng)分為（12.45±2.38）分;對(duì)照組護(hù)理前的情感指數(shù)評(píng)分為（4.07±1.95）分、生活功能指數(shù)評(píng)分為（5.08±1.37）分、情感得分評(píng)分為（6.92±1.74）分、健康指數(shù)評(píng)分為（7.25±1.86）分，護(hù)理后的情感指數(shù)評(píng)分為（6.18±1.72）分、生活功能指數(shù)評(píng)分為（7.24±1.59）分、情感得分評(píng)分為（8.92±2.19）分、健康指數(shù)評(píng)分為（9.36±2.41）分;兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

老年糖尿病腎病透析患者需要較長的治療時(shí)間，由于患者年齡較大，機(jī)體功能嚴(yán)重衰退，再加上長時(shí)間治療會(huì)加大患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，并且心理負(fù)擔(dān)越來越重，較容易產(chǎn)生消極情緒。針對(duì)性護(hù)理老年糖尿病腎病透析患者護(hù)理工作中的應(yīng)用，護(hù)士根據(jù)患者詳細(xì)身體狀況及要求，給患者提供對(duì)針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，不僅能夠盡量滿足患者需求，同時(shí)還可以提高護(hù)理質(zhì)量。此外，該護(hù)理模式還集整體性、針對(duì)性以及全面性為一體，可以將患者的主觀能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來，使其通過自身調(diào)節(jié)來克服消極心理。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來說，針對(duì)性護(hù)理可以促使護(hù)士更加愛護(hù)、關(guān)心患者，獲取患者的信任，提高患者的安全性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，針對(duì)性護(hù)理還能夠讓護(hù)士以患者心理狀態(tài)為基礎(chǔ)，及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者消除不良心理，采取樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，仔細(xì)分析患者的疾病狀況，認(rèn)真預(yù)防并發(fā)癥，讓患者保持良好的身心狀態(tài)來開展透析治療[5]。該研究結(jié)果中，觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、SCL-90評(píng)分均明優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該結(jié)果充分說明了老年糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能夠幫助患者改善其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉愛萍.老年糖尿病腎病血液透析中低血壓的護(hù)理體會(huì)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2015，11（11）：89.

[2]? 馬志芳，向晶，馬宇茗，等.老年糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生低血壓的癥狀特征及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，25（20）：1123-1125.

[3]? 湯志梅.糖尿病腎病透析患者并發(fā)低血壓的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，19（28）：112-114.

[4]? 宋芳，張弘，常新.老年糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，14（20）：2196-2197.

[5]? 楊金芳，王越，張留平.老年糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志用，2015，25（11）：1140-1141.