全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響

林蓉 曾垂應(yīng) 林小晶

[摘要] 目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響。方法 2017年3月—2018年4月選取128例糖尿病患者，采用隨機(jī)分組法，將患者分成對照組和觀察組，每組患者64例。給予對照組患者全身麻醉方法，給予觀察組患者硬膜外麻醉方法。結(jié)果 手術(shù)后觀察組患者血糖值低于對照組，胰島素使用值均低于對照組，手術(shù)后觀察組患者的SBP、DBP、HR指標(biāo)與對照組比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者圍手術(shù)期麻醉中，硬膜外麻醉方法優(yōu)于全身麻醉方法，降低了術(shù)后患者的胰島素用量，并保證了血壓和心率平穩(wěn)，確保了圍手術(shù)期患者血糖的穩(wěn)定性，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;硬膜外麻醉;糖尿病;圍手術(shù)期;血糖

[中圖分類號] R614;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0043-02

糖尿病患者在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，容易出現(xiàn)高血糖及感染等并發(fā)癥，影響著患者機(jī)體的正常新陳代謝，增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)的研究調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者在接受外科手術(shù)后，患者的刀口愈合速度較慢，對患者蛋白質(zhì)的合成造成抑制，阻礙了患者機(jī)體代謝系統(tǒng)綜合性功能，對患者創(chuàng)口的快速愈合造成了較大的影響[1]。糖尿病患者的死亡率較高，是非糖尿病患者死亡率的4倍。因此，在進(jìn)行糖尿病疾病治療時(shí)，需給予患者合理的麻醉治療方式。2017年3月—2018年4月該文將128例糖尿病患者作為研究對象，探究在糖尿病患者圍手術(shù)期階段采用全身麻醉和硬膜外麻醉對患者血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取128例糖尿病患者，采用隨機(jī)分組法，將患者分成對照組和觀察組，每組患者64例。對照組男32例，女32例，年齡為48～82歲，平均年齡為（60.3±3.8）歲。觀察組男31例，女33例，年齡為47～85歲，平均年齡為（61.5±3.6）歲。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者在術(shù)前需對患者的血糖及血壓進(jìn)行控制，以保證患者血糖及血壓水平的穩(wěn)定性，確保了患者機(jī)體水電解質(zhì)的平衡性，尿酮呈現(xiàn)出陰性，要求患者禁水。麻醉前45 min，在機(jī)體肘部位置為患者建立靜脈通路，給予患者乳酸鈉林格溶液[2]。

對照組采用全身麻醉方法，使用丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，羅庫溴銨0.5～1 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg誘導(dǎo)，丙泊酚、瑞芬太尼、順阿曲庫銨連續(xù)靜脈泵注射維持麻醉[3]。

觀察組采用硬膜外麻醉方法，取側(cè)臥位，在患者的T9～T10及L3～L4椎間隙位置穿刺置管，使用2%的利多卡因3 mL及0.5%的左布比卡因5 mL，行連續(xù)硬膜外麻醉[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察麻醉前、手術(shù)后3 h、手術(shù)后23 h兩組患者的血糖值;觀察兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓及胰島素使用情況。觀察兩組患者麻醉前、手術(shù)前、手術(shù)后SBP、DBP、HR指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖值比較

麻醉前兩組患者血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組患者血糖值較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組胰島素使用量比較

胰島素使用比較觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 麻醉前及手術(shù)前后兩組患者SBP、DBP、HR指標(biāo)比較

麻醉前及手術(shù)前兩組患者的SBP、DBP、HR指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后SBP、DBP、HR指標(biāo)觀察組和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

為了緩解糖尿病患者在手術(shù)時(shí)的疼痛感，需給予患者麻醉，在麻醉后會(huì)引發(fā)患者的血糖出現(xiàn)升高趨勢，最常見的是兒茶酚胺、皮質(zhì)醇及生長激素增高，導(dǎo)致糖原分解能力降低，分泌胰島素受葡萄糖影響較大，導(dǎo)致攝取量及使用量均降低，引發(fā)患者出現(xiàn)高滲性昏迷及酮癥酸中毒現(xiàn)象，增加了患者心血管疾病的發(fā)生概率，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)死亡[5]。因此，在糖尿病患者手術(shù)時(shí)給予患者有效的麻醉方法具有必要性。一旦血糖發(fā)生代謝性變化，在麻醉及手術(shù)過程中，將會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致分解性激素水平大大上升，血糖出現(xiàn)明顯升高，葡萄糖利用幾率下降。同時(shí)，糖尿病患者在麻醉手術(shù)時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)明顯的高血糖反應(yīng)，與組織細(xì)胞對胰島素的對抗及障礙有直接關(guān)系，導(dǎo)致葡萄糖的利用率大大降低[6]。因此，糖尿病患者在為圍手術(shù)期間，應(yīng)充分考慮到患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、糖尿病情況、手術(shù)有無危險(xiǎn)性及患者的身體健康情況，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，提升疾病臨床治療效果。在一般情況下，需為患者注入無糖的鹽水，對患者的血糖及尿糖進(jìn)行檢測，通過靜脈為患者輸入5%的葡萄糖500 mL和8 U普通胰島素，對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，并針對患者病情的實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整輸液的速度，將患者的血糖值控制在不超過13.5 mmol/L，獲取患者的血糖信息。對于需要進(jìn)行腹部手術(shù)的糖尿病患者，在對患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)最大程度的降低患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，確保患者血流動(dòng)力及血糖的穩(wěn)定性[7]。

該文研究結(jié)果顯示，手術(shù)后觀察組患者血糖值低于對照組，胰島素使用值均低于對照組，手術(shù)后觀察組患者的SBP、DBP、HR指標(biāo)與對照組比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明在糖尿病患者圍手術(shù)期麻醉中需應(yīng)用硬膜外麻醉方法具有可行性，由于全麻以大腦皮層、大腦皮層邊緣及下丘腦為主，對患者中樞系統(tǒng)神經(jīng)造成的刺激較大。而硬膜外麻醉受傳導(dǎo)影響，會(huì)降低患者腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，使血糖值更加穩(wěn)定，更有助于提升患者的臨床治療效果，應(yīng)在糖尿病患者手術(shù)麻醉時(shí)大力倡導(dǎo)硬膜外麻醉方法[8]。

綜上所述，在糖尿病患者圍手術(shù)期麻醉中，硬膜外麻醉方法優(yōu)于全身麻醉方法，降低了術(shù)后患者的胰島素用量，并保證了血壓和心率平穩(wěn)，確保了圍手術(shù)期患者血糖的穩(wěn)定性，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王淑燕，何巖，張通.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：27-28.

[2]? 張瑞娟.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：36-37.

[3]? 葉進(jìn)福.糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對其圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：69-71.

[4]? 葉文成，黃娟珍.探討蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、全身麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：64-65.

[5]? 林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

[6]? 辜慧.硬膜外麻醉和全身麻醉對2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015（17）：18-20.

[7]? 辛燕，樸雪.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015（15）：52-53.

[8]? 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（14）：110-111.