“痛風(fēng)”的幕后黑手

陳煒

高尿酸血癥（HUA）很多人并不熟悉，但若提起常與其伴隨的“痛風(fēng)”，估計大家都耳熟能詳，大多數(shù)人認(rèn)為這個病除引起痛風(fēng)發(fā)作外不會有生命危險。但事實上，高尿酸血癥與其他多種代謝性疾病共存，如高血壓、高脂血癥、慢性腎病、糖尿病等，而且是心血管疾病及相關(guān)死亡的危險因素。

高尿酸血癥繼“三高”之后被人們稱作“第四高”。其實，相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者沒有關(guān)節(jié)痛的癥狀，因而常常被人們所忽略，但其對全身多個系統(tǒng)的損害卻已在不知不覺中發(fā)生著。

什么是高尿酸血癥？

最新的定義將血尿酸水平高于420μmol/L（7 mg/dl）定義為高尿酸血癥。易患人群是高齡、男性、高BMI（體重指數(shù)）、高脂血癥、高血壓、飲酒都是高尿酸血癥的危險因素。

什么情況會誘發(fā)高尿酸血癥

一是進食肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃肉湯及豆制品等高嘌呤食物，飲用啤酒、白酒，均可引起高尿酸血癥;

二是長時間服用利尿藥、小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片等藥物，可造成腎臟排泄尿酸減少，導(dǎo)致高尿酸血癥

三是高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥以及慢性腎臟病患者，也容易出現(xiàn)高尿酸血癥。

高尿酸血癥有哪些危害

高尿酸血癥導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和慢性腎功能衰竭等，此外，還引起高血壓、糖尿病、心肌梗死和腦梗塞等其他危害。因此，高尿酸血癥是繼“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）之后被人們稱作“第四高”。

高尿酸可增加亞洲人群高血壓發(fā)生風(fēng)險為57%，增加總死亡風(fēng)險8%，增加心血管疾病死亡風(fēng)險21%;增加冠心病發(fā)生風(fēng)險9%，增加冠心病死亡風(fēng)險16%;增加腎功能降低風(fēng)險21%，增加因慢性腎病死亡風(fēng)險68%;高尿酸增加卒中發(fā)生風(fēng)險47%，增加卒中死亡風(fēng)險26%;同時還可損傷胰島細(xì)胞，誘發(fā)或加重糖尿病。

高尿酸血癥患者如何選擇飲食？

根據(jù)患者尿酸含量的多少，可將食物分為3大類（見下表）。

已有痛風(fēng)、HUA、有代謝性心血管危險因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟等丙類食物的攝入，中等量減少乙類食物攝入，進食以甲類食物為主。

多飲水，戒煙酒每日飲水量保證在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。

堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍（BMl<24kg/m2）。

同時注意避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物：如利尿劑（尤其噻嗪類）、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。

常見治療誤區(qū)有哪些？

有些情況下這并未達(dá)到治療的要求，并不能很好地預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。

有些過分強調(diào)低嘌呤飲食的作用，認(rèn)為只要嚴(yán)格控制飲食就可以達(dá)到治療效果。其實，由于外源性嘌呤僅占體內(nèi)總嘌呤的20%，因此，低嘌呤飲食的療效有限，單純依靠飲食控制不能起到很好效果。

有些患者僅進行短期的治療就停止了。其實，痛風(fēng)是慢性病，需要長期治療。