自擬加味四妙湯治療痛風(fēng)緩解期34例療效觀察

陶麗紅+馬佳星

摘要：目的探討痛風(fēng)緩解期患者辨證給予自擬加味四妙湯治療效果。方法選取2016年6月—2017年2月本院診治痛風(fēng)緩解期患者68例隨機(jī)分為中藥組（自擬加味四妙湯治療，34例）和常規(guī)組（健康宣教和生活方式干預(yù)，34例），比較2組患者治療和干預(yù)前后血尿酸水平、癥狀證候積分及療效。結(jié)果治療后，中藥組患者血尿酸水平、癥狀證候積分均低于常規(guī)組（P<0.05）；中藥組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)果痛風(fēng)緩解期患者辨證給予自擬加味四妙湯治療可改善患者癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；緩解期；加味四妙湯；辨證治療；生活干預(yù)

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0048-02

痛風(fēng)為代謝性疾病，隨著生活方式改變、生活質(zhì)量提高，臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，以關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、功能障礙為主要表現(xiàn)，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。尿酸代謝異常為痛風(fēng)發(fā)生病理基礎(chǔ)，尿酸生成過(guò)多、排泄過(guò)少導(dǎo)致機(jī)體尿酸水平升高，在關(guān)節(jié)、臟器、組織中沉積形成結(jié)晶，引起非感染性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生。痛風(fēng)緩解期控制患者尿酸水平可降低急性發(fā)作次數(shù)，提高臨床療效，健康和飲食干預(yù)為控制患者尿酸水平主要方式。筆者對(duì)34例痛風(fēng)緩解期患者的治療中采用加味四妙湯進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月—2017年2月本院診治痛風(fēng)緩解期患者68例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取患者就診號(hào)法分為中藥組34例和對(duì)照組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷符合《痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，明確診斷為痛風(fēng)穩(wěn)定期；既往有明確痛風(fēng)急性發(fā)作史，但無(wú)關(guān)節(jié)紅腫熱痛；患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療、干預(yù)及研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2月內(nèi)有服用苯溴馬隆、別嘌呤等痛風(fēng)藥物者；繼發(fā)性高尿酸血癥者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；干預(yù)、治療和研究期間，退出者。中藥組中男25例，女9例；年齡34～77歲，平均（52.3±6.2）歲；病程6月～21 a，平均（5.8±2.2）a。常規(guī)組中男24例，女10例；年齡32～76歲，平均（52.2±6.9）歲；病程6月～20 a，平均（5.7±2.3）a。2組患者基礎(chǔ)資料相比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予健康宣教和生活方式干預(yù)，告知患者生活方式干預(yù)和飲食控制對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防重要性，禁食用高嘌呤食物，如魚(yú)蝦、海蟹、動(dòng)物內(nèi)臟等，嚴(yán)格戒煙、禁酒，避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、勞累，減輕精神緊張，預(yù)防受涼、受寒，肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食和體重，每天多飲水，促進(jìn)尿酸排除，飲用堿性飲料，以中和尿酸水平，干預(yù)期間，密切觀察血尿酸水平。中藥組患者在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予自擬加味四妙湯治療，藥物組成：薏苡仁、金櫻子各20 g，蒼術(shù)、黃柏、牛膝、土茯苓、秦皮、土貝母、車前子各15 g，白芍、當(dāng)歸、杜仲各10 g，炙甘草各6 g。水煎，取300 mL藥汁，1劑/d，分早晚服用。2組患者連續(xù)治療3月。

1.3觀察指標(biāo)（1）比較2組患者治療和干預(yù)前后血尿酸水平、證候積分。血尿酸：抽取患者空腹靜脈血，送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。癥狀證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、紅腫癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀分為無(wú)、輕、中、重，分別表示0、1、2、3分[3]。（2）療效評(píng)定：根據(jù)患者治療后證候總積分改善情況評(píng)定。顯效：證候總積分改善≥75%；有效：證候總積分改善26%～74%；無(wú)效：證候總積分改善≤25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究用SPSS24.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示血尿酸水平、證候積分，t檢驗(yàn)，率表示療效，χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后血尿酸水平、證候積分見(jiàn)表1。

3討論

痛風(fēng)為代謝性疾病，與患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有密切相關(guān)性，近年發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。尿酸生成和排泄異常為痛風(fēng)發(fā)生主要病理基礎(chǔ)，高尿酸水平在機(jī)體關(guān)節(jié)、軟骨、腎臟等沉積引起關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、功能障礙、腎功能障礙等，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)將痛風(fēng)歸為“白虎病”、“痹證”、“歷節(jié)”等范疇，認(rèn)為外邪侵襲、經(jīng)脈痹阻、正氣虛損為此病發(fā)生病機(jī)，病變主要在四肢關(guān)節(jié)，并于脾、肝、腎有相關(guān)性，辨證治療應(yīng)給與清熱解毒、健脾祛濕、活血通絡(luò)為主[3]。

痛風(fēng)緩解期控制患者尿酸水平，降低急性期發(fā)作率為臨床治療關(guān)鍵。中醫(yī)辨證認(rèn)為，痛風(fēng)緩解期以脾腎虧虛為主，在治療上應(yīng)給予祛濕清熱、補(bǔ)脾益腎為主。四妙散最早起源于《成方便讀》，有蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝組成，其中黃柏具有清熱燥濕、清下焦?jié)駸峁π?，蒼術(shù)具有健脾燥濕功效，牛膝具有活血祛瘀、補(bǔ)肝益腎作用，薏苡仁具有滲濕泄?jié)峁πА１狙芯扛鶕?jù)痛風(fēng)緩解期特點(diǎn)，在四妙散中加入金櫻子具有清熱解毒作用，土茯苓具有淡滲利濕，秦皮、土貝母、車前子、白芍、當(dāng)歸、杜仲、炙甘草等具有通絡(luò)止痛、活血化瘀，組成加味四妙湯，全方具有清熱祛濕、健脾益腎、祛瘀止痛、活血消腫作用[4]。加味四妙湯在痛風(fēng)穩(wěn)定期患者中辨證治療，顯著降低患者尿酸水平，改善患者臨床癥狀，提高患者臨床療效（P<0.05）?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，加味四妙湯具有調(diào)節(jié)機(jī)體嘌呤代謝、抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄、消炎鎮(zhèn)痛等功效，同時(shí)能提高患者機(jī)體免疫功能，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、利尿功效[5]。

綜上所述，痛風(fēng)緩解期患者給予自擬加味四妙湯治療，可調(diào)節(jié)患者尿酸水平，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

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（收稿日期：2017-09-03）