全程全員全方位健康教育模式對機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)的影響

徐茂莉 蘇雅潔 熊錦芳

（資陽市第一人民醫(yī)院胸心外科 四川 資陽 641300）

機(jī)械性心臟瓣膜置換術(shù)（MHVR）是目前治療心臟瓣膜病的主要手段[3]。心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)前患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激將加劇應(yīng)激反應(yīng)對生理參數(shù)的不良影響，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)會(huì)增加患者的恐懼感，刺激產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于恢復(fù)[1]。MHVR術(shù)后患者需要終身抗凝治療。研究顯示，目前MHVR術(shù)后病人的自我護(hù)理行為不理想，病人因自我護(hù)理能力不良導(dǎo)致的并發(fā)癥占總并發(fā)癥的16%[4]。MHVR術(shù)后患者心功能恢復(fù)時(shí)間長，終身服藥等導(dǎo)致生存質(zhì)量的下降。如何制定有效的干預(yù)措施，對此類病人實(shí)施干預(yù)，降低其住院期間的負(fù)性心理反映，提升自理能力，提高出院后的生存質(zhì)量，是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。

全程全員全方位健康教育模式是一種全新的健康教育理念[5]。本文主要對實(shí)施全程全員全方位健康教育模式前后的兩組MHVR患者進(jìn)行對照分析，探討該健康教育模式對MHVR患者康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月期間我院心臟外科住院收治的MHVR患者38例作為研究對象，均接受MHVR治療。根據(jù)健康教育方式不同將其分為對照組和干預(yù)組，對照組予以臨床常規(guī)護(hù)理和健康教育，干預(yù)組在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予實(shí)施全程全員全方位健康教育。對照組15例，干預(yù)組23例，兩組患者的在性別、年齡、文化程度，術(shù)前心臟功能等一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規(guī)健康教育。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施全程全員全方位健康教育。具體方法是①成立由病房護(hù)士為主，聯(lián)合醫(yī)生、監(jiān)護(hù)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師為一體的MDT健康教育小組。②入院時(shí)由健康教育小組共同為患者制定和實(shí)施健康教育計(jì)劃，邀請患者和家屬進(jìn)入我院心外瓣膜醫(yī)患交流微信群。③術(shù)前2～3天由健康教育小組一起為患者進(jìn)行術(shù)前，入監(jiān)護(hù)室前宣教。④術(shù)后入監(jiān)護(hù)室由監(jiān)護(hù)護(hù)士、醫(yī)生，心理咨詢師一起為患者作健康指導(dǎo)。⑤患者出監(jiān)護(hù)室回病房后由健康教育小組共同為患者制定實(shí)施術(shù)后健康教育計(jì)劃。⑥出院時(shí)為患者進(jìn)行用藥、活動(dòng)等健康指導(dǎo)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，建立出院檔案。⑦患者出院后3天、1周、1月、3月分別對患者進(jìn)行電話回訪指導(dǎo)。通過心外瓣膜醫(yī)患交流微信群定時(shí)推送MHVR康復(fù)知識(shí)，復(fù)診回訪提醒，專人負(fù)責(zé)MHVR患者醫(yī)患微信交流群答疑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前一天焦慮（SDS焦慮評分）、抑郁（SAS抑郁評分）指數(shù)；術(shù)后監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間；出院自理能力（ADL自理評分）；出院一月生存質(zhì)量（SF-36生存質(zhì)量評分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）表示，采用卡方檢驗(yàn)，所得結(jié)果P＜0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前一天焦慮指數(shù)及出院一月生存質(zhì)量評分比較（±s）

全程全員全方位健康教育模式實(shí)施后，焦慮評分對照組均數(shù)44.13＞干預(yù)組均數(shù)35.39，P＜0.01；出院一月生存質(zhì)量評分對照組均數(shù)575.13＜干預(yù)組均數(shù)668.09，P＜0.01，表明該健康教育模式對降低MHVR患者焦慮狀態(tài)，提高M(jìn)HVR患者生存質(zhì)量有效。見表1。

表1

2.2 術(shù)前一天抑郁指數(shù)、監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間、出院自理能力比較（Mean Rank）

全程全員全方位健康教育模式實(shí)施后，干預(yù)組術(shù)前一天抑郁評分下降，平均秩次對照組26.87＞干預(yù)組14.70，P＜0.01；監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間平均值對照組6.73d＞干預(yù)組2.96d，P＜0.01；自理評分平均秩次對照組13.93＜干預(yù)組23.13，P＜0.01。表明該健康教育模式對降低MHVR患者抑郁狀態(tài)，縮短ICU治療時(shí)間，提高出院時(shí)自理能力有效。見表2。

表2

3.討論

全程全員全方位健康教育模式可以緩解患者術(shù)前焦慮，抑郁負(fù)性心理情緒，縮短監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間，提高出院時(shí)自理能力，提高出院后生存質(zhì)量。

心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者和家屬伴有明顯的焦慮和恐懼感。國外有研究顯示，心臟手術(shù)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可能導(dǎo)致患者血糖、胰島素等應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)水平升高，增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)和處置難度，術(shù)后恢復(fù)相對較差[7-8]。Bart[9]研究顯示，患者入ICU后環(huán)境的陌生感和家屬分離的孤獨(dú)感是造成其術(shù)后心理應(yīng)激的重要原因。MHVR術(shù)后患者須終生規(guī)律抗凝治療，抗凝治療效果直接影響患者的生存質(zhì)量和生存率[12]。國外，設(shè)有心臟康復(fù)中心，MHVR術(shù)后患者在心臟康復(fù)中心的康復(fù)治療師、心臟專科醫(yī)師、心理醫(yī)師及護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行全面系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，MHVR患者的早期康復(fù)是在心臟手術(shù)科室進(jìn)行[3]。本研究中健康教育MDT團(tuán)隊(duì)，充分整合健康教育資源，對家屬和患者在住院期間和出院后通過多種方法進(jìn)行健康教育有效的降低了MHVR患者術(shù)前焦慮，抑郁負(fù)性心理情緒，縮短監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間，提高出院時(shí)自理能力和出院后生存質(zhì)量。

4.結(jié)論

傳統(tǒng)的健康教育形式單一、內(nèi)容不規(guī)范，護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者，存在著在心理、康復(fù)、營養(yǎng)管理等知識(shí)不全和專業(yè)性不足的現(xiàn)象。該研究實(shí)施的全員全程全方位的健康教育，醫(yī)護(hù)連同營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)師等組成MDT健康教育小組一同為患者實(shí)施健康教育，解決了健康教育隨意性大，內(nèi)容系統(tǒng)性差，專業(yè)性不足的缺點(diǎn)。教育對象上，對患者和家屬進(jìn)行健康教育，提升了患者和家屬對健康教育的掌握度；教育形式上，充分利用資源，尤其是患者出院后以微信教育和電話教育為載體，給健康教育贏得了更長的時(shí)間，避免患者從醫(yī)院過渡到家庭過程中出現(xiàn)的健康教育脫節(jié)現(xiàn)象。本研究顯示該健康教育模式對MHVR患者的康復(fù)有積極的影響，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究也存在不足，出院后的干預(yù)以電話干預(yù)為主，干預(yù)力度較住院期間明顯減弱，微信教育受患者文化、理解力和新信息媒介的接受度和使用熟練度的影響，教育效果不足。在未來的工作中病人出院后的健康教育需繼續(xù)改進(jìn)，提升健康教育的干預(yù)效果。

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