自動(dòng)包藥機(jī)對(duì)提高病區(qū)藥房工作效率的價(jià)值評(píng)估

金溢

（昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥師主要的工作內(nèi)容之一，準(zhǔn)確、高效的藥品調(diào)劑是臨床安全、合理用藥的保障。隨著臨床藥學(xué)的興起，醫(yī)院藥學(xué)工作重心發(fā)生了重大變化，藥師不僅要承擔(dān)起藥品調(diào)劑的任務(wù)，還要參與臨床藥物治療方案的確定及患者用藥指導(dǎo)等工作[1]。這大大增加了藥師的工作強(qiáng)度，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)療安全。目前很多醫(yī)院都引進(jìn)了全自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)以替代的調(diào)整藥品劑量的方法，因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體差異性和病情的特殊手工調(diào)劑模式，在控制和減少交叉感染、減少調(diào)劑差錯(cuò)、優(yōu)化和改進(jìn)調(diào)劑流程、提高藥品分包速度等方面取得了明顯的成果[2]。昆山市第一人民醫(yī)院引進(jìn)株式會(huì)社湯山制作所生產(chǎn)的PROUD（普樂(lè)得）全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)后，實(shí)現(xiàn)了住院病人口服藥單劑量調(diào)配，提高了藥品調(diào)配效率。本文對(duì)自動(dòng)包藥機(jī)的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行了調(diào)查和分析，并為今后更好地開展工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.工作流程

2.自動(dòng)包藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

2.1 縮短調(diào)劑時(shí)間，提高藥品調(diào)配效率

以心血管內(nèi)科為例，分別對(duì)兩種模式的調(diào)劑進(jìn)行為期一個(gè)月的統(tǒng)計(jì)，在使用自動(dòng)包藥機(jī)前，每天長(zhǎng)期醫(yī)囑所耗時(shí)間為6.51min；使用自動(dòng)包藥機(jī)后所耗時(shí)間為1.33min，即調(diào)劑時(shí)間縮短了5.18min，有顯著差異。

2.2 減少調(diào)配差錯(cuò)，降低臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)

在使用自動(dòng)包藥機(jī)之前，所有藥品都是提前批量拆零，再按照醫(yī)囑單逐個(gè)擺放。很多片劑外觀相似，沒有特殊的區(qū)分（如呋塞米片和螺內(nèi)酯片），會(huì)因?yàn)樗帋煹氖韬龃笠舛l(fā)生擺錯(cuò)、漏擺、多擺等情況，如果護(hù)士也無(wú)法識(shí)別出，而給患者誤服，將造成差錯(cuò)，嚴(yán)重的甚至?xí)疳t(yī)療事故。使用包藥機(jī)后，片劑預(yù)先拆零，每一種藥擺放在各自的包藥機(jī)中的藥盒中，不會(huì)出現(xiàn)弄混的情況；機(jī)器收到醫(yī)囑后自動(dòng)包藥，不用藥師逐個(gè)手動(dòng)擺藥，機(jī)械化可以降低人為的差錯(cuò)；包藥完畢后藥師先進(jìn)行檢查，送至病區(qū)后護(hù)士再檢查、核對(duì)，這種“雙重檢查制”的流程也可以減少調(diào)劑錯(cuò)誤，進(jìn)一步保障患者用藥安全。

2.3 降低藥品污染，提高用藥依從性

傳統(tǒng)模式中，手動(dòng)擺藥會(huì)多次經(jīng)過(guò)藥師、護(hù)士的手，最后將敞開的藥袋和藥品給予患者，易造成藥品污染，也會(huì)讓患者認(rèn)為藥品流轉(zhuǎn)的過(guò)程不合理，產(chǎn)生不信任；患者也常常發(fā)生忘服藥、多服藥等錯(cuò)誤。新模式下，藥品從離開包裝起就一直保存在封閉的機(jī)器中，直到最后發(fā)放至患者手中不會(huì)再暴露在外，一方面減少了藥品被污染的機(jī)會(huì)，另一方面，每袋包藥紙都印有患者的姓名、藥品名、服用時(shí)間等信息，可以提高患者服藥的依從性。

2.4 減少人員配置，優(yōu)化藥房環(huán)境

就我院而言，舊模式需要4名藥師進(jìn)行審核、調(diào)配，而新模式則需要1名，節(jié)省了人員。同時(shí)，片劑的科學(xué)、統(tǒng)一管理也改善了片劑間的狀況，為藥師的工作提供了更好的環(huán)境。

3.自動(dòng)包藥機(jī)的不足

我們?cè)趯?shí)際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。自動(dòng)包藥機(jī)的色帶、包藥紙等耗材損耗較為嚴(yán)重，尤其是臨時(shí)醫(yī)囑，經(jīng)常一粒藥會(huì)帶出6張空白的包藥紙。由于部分藥師的不熟練，色帶和包藥紙的更換也常常發(fā)生錯(cuò)誤，導(dǎo)致日常工作無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行，浪費(fèi)了時(shí)間。藥盒里的藥品使用完后，如果沒有預(yù)先準(zhǔn)備好拆零的藥品，將會(huì)造成藥房工作停滯。

4.解決對(duì)策

4.1 強(qiáng)化藥師培訓(xùn)

對(duì)新接觸的藥師進(jìn)行自動(dòng)包藥機(jī)的使用培訓(xùn)，讓藥師熟練掌握更換色帶、包藥紙的操作，以及出現(xiàn)包藥機(jī)緊急情況的處理措施。

4.2 改善收藥流程

對(duì)單個(gè)的臨時(shí)醫(yī)囑不收取臨床必要的片劑，等到統(tǒng)一收取醫(yī)囑。和廠家聯(lián)系，改善包藥機(jī)切藥工藝，減少耗材浪費(fèi)。

4.3 完善藥房制度

在每天調(diào)配完早醫(yī)囑后，負(fù)責(zé)包藥機(jī)的藥師要根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)提示的缺藥、少藥預(yù)先做好準(zhǔn)備；同時(shí)，每周選取兩天進(jìn)行片劑的批量拆包，對(duì)近效期、破損的藥品進(jìn)行整理。

5.總結(jié)

自動(dòng)包藥機(jī)的使用大大提高了病區(qū)藥房的工作效率。自動(dòng)化藥房是必然的趨勢(shì)。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家早已經(jīng)開始了信息化、自動(dòng)化藥房的建設(shè)和深入的研究，將醫(yī)院藥學(xué)與臨床治療更好地結(jié)合了起來(lái)，充分挖掘了醫(yī)院藥學(xué)的潛能[3]。自動(dòng)包藥機(jī)的引入，將部分藥師從繁瑣的調(diào)配工作中解放出來(lái)，從而為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)的新突破。

[1]王華飛,賈萍,顧倩蘭.臨床藥師參與合理用藥的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(10):54-55．

[2]徐卓珺,周嫣,馮芳茗,等.全自動(dòng)擺藥機(jī)臨床使用中拆包問(wèn)題的干預(yù)及效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(35):4343-4345.

[3]Rodriguez-Gonzalez CG,Herranz-Alonso A,Martin-Barbero ML.Prevalence of medication administration errors in two medical units with automated prescription and dispensing[J].J Am Med Inform Assoc.2012V19N1:72-8.