硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響

白海燕 李丹

（綿陽(yáng)市梓潼縣人民醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 622150）

分娩鎮(zhèn)痛就是利用各種方法使得分娩的同時(shí)疼痛降低甚至消失。當(dāng)前一般利用的分娩鎮(zhèn)痛方式就是使用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛滿足鎮(zhèn)痛效果，這樣的方式就是我們所說(shuō)的無(wú)痛分娩。麻醉醫(yī)生在分娩者的腰部硬膜外腔將藥管放置就是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，剪短或者持續(xù)注入藥物，將產(chǎn)婦的感覺(jué)神經(jīng)阻斷，可是不影響子宮收縮和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而且產(chǎn)婦的頭腦清晰，可以積極配合總體分娩過(guò)程。選取我院2016年10月-2017年5月31日產(chǎn)婦320例作為研究對(duì)象，分析了硬膜阻滯麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月-2017年5月31日產(chǎn)婦320例作為研究對(duì)象，轉(zhuǎn)急診手術(shù)16人(含分娩鎮(zhèn)痛5人)，分娩陣痛70人，按照隨機(jī)的方式平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各160例。觀察組年齡為22～39歲，平均年齡為27.3歲，孕周為39.5～44周，胎兒體重為2.5～3.89kg。對(duì)照組年齡為23～39歲，平均年齡為26.9歲，孕周為39～43周，胎兒體重為2.51～3.88kg。比較兩組患者的一般資料，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)行自然分娩，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上使用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛。進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，在宮口開(kāi)了三里面的時(shí)候，選擇腰間間隙對(duì)硬膜外腔進(jìn)行創(chuàng)次，在硬膜外部設(shè)置導(dǎo)管。注入0.2%羅哌卡因4ml。一旦出現(xiàn)了全脊麻，等到5分鐘之后，再接著注入0.2%羅哌卡因4ml，將導(dǎo)管進(jìn)行留置，在50分鐘之后將微泵開(kāi)啟，按照每小時(shí)7毫升給予0.125%羅哌卡因持續(xù)輸入。同時(shí)利用胎心監(jiān)護(hù)儀器，全程對(duì)產(chǎn)婦的心率、血壓、血氧飽和度、胎心率、宮縮等情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。與此同時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展等進(jìn)行仔細(xì)的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分及行為神經(jīng)評(píng)分、產(chǎn)婦視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分、母嬰結(jié)局和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將（±s）表示計(jì)數(shù)資料，使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，使用（%）來(lái)表示計(jì)量資料，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用P＜0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分及行為神經(jīng)評(píng)分

兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分及行為神經(jīng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)婦的VAS評(píng)分

觀察組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分

2.3 比較兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局情況和不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局情況和不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛的用藥時(shí)機(jī)

一般要控制在宮口開(kāi)到2～3cm的時(shí)候進(jìn)行腰椎穿刺，一旦過(guò)早的進(jìn)行鎮(zhèn)痛，宮縮非常容易受到限制，宮口擴(kuò)張相對(duì)緩慢，比較容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或者出現(xiàn)產(chǎn)程停滯的情況，鎮(zhèn)痛分娩過(guò)完就會(huì)失去鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)要求鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦要非常嚴(yán)密的對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行觀察，更加精準(zhǔn)的將給藥時(shí)機(jī)掌握。

3.2 分娩作為一個(gè)生理過(guò)程，第一個(gè)產(chǎn)程是從規(guī)律性的宮縮開(kāi)始到宮口全開(kāi)，疼痛的主要特征是，疼痛范圍分散不固定，產(chǎn)婦不能清晰的描述疼痛的位置和性質(zhì)；第二個(gè)產(chǎn)程從宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出，疼痛重點(diǎn)來(lái)源于下產(chǎn)道肌肉、筋膜、皮膚伸展、擴(kuò)張、牽連和撕裂，疼痛的特征就是尖銳劇烈，疼痛的位置主要明確集中于陰道、直腸以及會(huì)陰部。當(dāng)出現(xiàn)分娩疼痛的情況，產(chǎn)婦將表現(xiàn)為下面的癥狀：宮底下降、腹墜腰酸、大小便次數(shù)增加、從子宮頸口和陰道排除的分泌物增加、胎動(dòng)降低；體重增加停止、子宮出現(xiàn)頻繁、不規(guī)則的陣痛、見(jiàn)紅。第三產(chǎn)程就是從胎兒娩出到胎盤(pán)完全娩出。

分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中硬膜外滯阻麻醉鎮(zhèn)痛比較常用，作為一種藥物性控制方式，是應(yīng)用麻醉藥或者鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。使用在硬膜外阻滯的局部麻醉藥物應(yīng)該彌散性高、穿透力大、毒性小、起效時(shí)間短、維持時(shí)間長(zhǎng)等特征。

總之，硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛使用在分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒無(wú)影響，可以有效的降低產(chǎn)婦的疼痛感，安全性比較高，值得推廣使用。

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[3]葉小飛.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)程的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,16:85-86.