急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床研究

劉艷 馬龍（通訊作者）

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院 上海 201309）

支氣管哮喘是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因主要為遺傳和環(huán)境兩個方面，患者的癥狀主要表現(xiàn)為氣急、喘息、咳嗽、胸悶等[1]。急危重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘發(fā)展至重癥階段并急性發(fā)作，患者病死率高。對急危重癥支氣管哮喘患者而言，搶救時機(jī)與急救方法是決定搶救效果的兩大重要因素，若要降低死亡率，則需及時實(shí)施有效的治療[2]。從目前的情況來看，急危重癥支氣管哮喘的搶救治療方法較多，包括平喘、解痙、抗炎、降低氣道阻力等。本次研究對急危重癥支氣管哮喘的搶救治療方法及其效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取68例急危重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，入選年限2016年7月至2017年5月。所有患者均經(jīng)肺CT、X線檢查、肺功能檢查等檢查確診為重癥支氣管哮喘，排除心源性肺水腫、氣胸、藥物中毒等疾病。男38例，女30例；年齡30～77歲，平均年齡（54.60±7.54）歲；病程4～31年，平均（14.93±4.69）年。

1.2 方法

在患者入院之后立即對患者進(jìn)行病情評估，并實(shí)施以下急救措施：①給予患者高濃度持續(xù)性吸氧，氧流量為3～5L/min。②給予患者噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454）霧化吸入，每次1粒（18μg），每天1次。③給予患者沙丁胺醇?xì)忪F劑（重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H50020453）噴霧吸入，每次100～200mg，每隔4～8小時吸入1次。④給予患者氨茶堿（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020987）靜脈滴注，每次25～50mg，用100ml 5%葡萄糖注射液稀釋。⑤給予患者氫化可的松（陜西華山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021692）靜脈滴注，每次100mg，用500ml5%葡萄糖注射液稀釋，每天1次。在實(shí)施以上治療之后，如果患者在24小時內(nèi)癥狀沒有好轉(zhuǎn)，則行氣管插管、機(jī)械通氣治療，通氣模式為輔助/控制，在通氣治療期間密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測動脈血?dú)夥治觯鶕?jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在動脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常、患者能夠正常呼吸之后將呼吸機(jī)撤下。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療后24小時內(nèi)癥狀明顯改善，患者神智恢復(fù)，肺功能明顯改善。無效：治療后24小時內(nèi)癥狀沒有緩解，病情沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

68例患者中，治療有效64例，占比94.12%；治療無效4例，占比5.88%。經(jīng)過兩周的系統(tǒng)治療之后，64例患者痊愈出院，而4例患者癥狀未好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)及氣道阻力

與治療前相比，患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)、氣道阻力指標(biāo)明顯更優(yōu)，前后對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)及氣道阻力比較（±s）

表1 血?dú)庵笜?biāo)及氣道阻力比較（±s）

3.討論

急危重癥支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)疾病中的急癥、重癥，病情發(fā)作后，如果沒有及時加以有效的治療，則可導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[3]。若要提高患者的生存率，則醫(yī)務(wù)人員一方面要把握搶救時機(jī)，另一方面要提高業(yè)務(wù)水平，給予患者最合理、有效的治療。本次研究以68例急危重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，探討了患者的搶救方法及其效果，結(jié)果表明，在實(shí)施氧療、藥物治療、機(jī)械通氣治療等綜合治療措施之后，有64例患者轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院，而4例患者癥狀未好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。在本次研究中，針對急危重癥支氣管哮喘的搶救治療措施主要包括以下幾點(diǎn)：①氧療。氧療主要是為了改善患者的呼吸，防止患者因呼吸困難而缺氧。②藥物治療。藥物治療分為兩個方面，一是應(yīng)用解痙藥物博利康尼、沙丁胺醇?xì)忪F劑解除支氣管痙攣，改善氣道阻塞狀況；二是應(yīng)用平喘藥物氨茶堿，緩解喘息癥狀[4]。③氣管插管、機(jī)械通氣治療。氣管插管后接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療是搶救危重患者的重要方式，它能緩解患者的呼吸衰竭，保護(hù)肺功能，改善血氧飽和度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本次研究中，64例患者在經(jīng)過以上三種治療方式之后成功脫離生命危險并痊愈出院，說明綜合搶救治療措施具有較高的應(yīng)用價值。

綜上，急危重癥支氣管哮喘患者實(shí)施綜合搶救措施可顯著提高治療效果，改善預(yù)后。

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