納洛酮與阿托品治療有機磷農藥中毒呼吸衰竭病人的臨床療效

向云川 王萬友

（射洪縣人民醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

有機磷農藥中毒是臨床上常見的急癥，患者中毒后病情一般較為兇險，未得到及時有效治療的情況下很容易導致患者死亡。在患者中毒后發(fā)生呼吸衰竭時，一般是重度急性中毒引起的混合型呼吸衰竭，患者發(fā)生死亡的風險會明顯上升，因此在其入院后必須要及時采取有效的方式改善其臨床癥狀，防止患者死亡[1]。本研究對納洛酮與阿托品治療有機磷農藥中毒呼吸衰竭患者的臨床療效進行分析，現作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月到2016年12月期間于我院接受治療的有機磷農藥中毒患者80例作為研究對象，將其隨機均分為對照組和試驗組。對照組男23例，女17例，患者的年齡在15～78歲，平均年齡（39.62±9.85）歲。試驗組男21例，女19例，患者的年齡在16～75歲，平均年齡（39.47±9.72）歲。兩組患者的性別和年齡等基本資料相比P＞0.05，與對比研究的要求相符。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)治療措施，其中主要是給予患者復蘇治療、洗胃處理、導瀉處理、心肺功能維持，以及機械通氣等措施。給予對照組患者阿托品治療，其中主要是按照5μg/kg·min的標準使用阿托品進行微量泵注，達到阿托品化后按照2μg/kg·min的標準進行劑量維持。

在對照組的基礎上給予試驗組患者納洛酮治療，其中主要是使用0.8～1.2mg納洛酮進行靜脈滴注，維持劑量為0.01mg/min，阿托品化后維持量為10mg，延長給藥時間10～15min。治療過程中根據密切關注患者的病情變化情況，并根據實際情況調整治療方案。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的腎功能各項指標變化情況，并對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。

1.4 數據處理

數據處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件完成，其中分別采用百分率（%）和（±s）表示計數資料與計量資料，分別采用χ2檢驗和t檢驗完成對兩組數據組間對比的統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05時表示兩組數據組間對比差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后的腎功能指標比較

試驗組患者治療后腎功能各項指標明顯優(yōu)于對照組，兩組數據相比P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者治療后的腎功能各項指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后的腎功能各項指標對比（±s）

尿素氮水平（mmol/L）組別 尿蛋白定量（mg/d）肌酐水平（μmol/L）試驗組 96.87±34.28 5.72±1.54 113.25±33.56對照組 134.85±52.74 6.97±2.15 138.67±36.52

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數據相比P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

有機磷農藥中毒一般是因為患者誤食含有有機磷農藥的食物、有機磷農藥經皮膚進入機體，或經呼吸道進入體內所致。其中患者口服藥物后一般在10min～2h內發(fā)病，經皮膚吸收藥物后一般在數小時或6d內發(fā)病。根據臨床上對有機磷農藥中毒患者的觀察，其在中毒后一般會出現明顯的神經功能損害，表現出膽堿能興奮或危象，之后出現中間綜合征及遲發(fā)性周圍神經病，嚴重時導致患者死亡[2]。

根據臨床研究，有機磷毒物進入人體后會迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷?；憠A酯酶，導致膽堿酯酶水解乙酰膽堿的功能喪失，之后出現膽堿能神經遞質大量聚集的情況，并作用于膽堿受體，患者因此而出現神經功能紊亂，其中尤其是呼吸功能障礙，嚴重時導致患者發(fā)生呼吸衰竭和缺氧死亡[3]。針對有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭的實際情況，在其中毒后應盡快為其清除體內的毒物，其中主要是采用洗胃、灌腸、吸附劑、血液凈化等方式完成。之后需要聯合應用解毒劑和復能劑對患者進行治療，從而改善患者的中毒癥狀。

阿托品是臨床上用于有機磷中毒治療中的常見藥物，其屬于M膽堿能受體阻滯劑，其能夠有效促使呼吸中樞神經興奮，使昏迷患者盡快蘇醒，是有機磷中毒治療中效果顯著的解毒劑。納洛酮是一種特異性類阿片拮抗劑，通過靜脈注射的方式進入人體后能迅速發(fā)揮藥效，解除呼吸抑制并具有催醒作用。聯合應用阿托品與納洛酮治療有機磷農藥中毒時，采用靜脈持續(xù)給藥的方式能有效提升阿托品的作用，并改善患者的呼吸抑制癥狀，讓患者的臨床癥狀得到有效改善。同時，持續(xù)給藥具有恒量的特點，能夠有效縮短阿托品化的時間，降低患者發(fā)生反跳的幾率，并且不會對患者的心臟和腎臟等臟器造成損傷，能有效減少患者的并發(fā)癥。

本研究對納洛酮與阿托品治療有機磷農藥中毒呼吸衰竭患者的效果進行分析，其中試驗組患者治療后的腎功能各項指標均優(yōu)于對照組，并且試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數據相比P＜0.05。說明納洛酮與阿托品治療有機磷農藥中毒呼吸衰竭的效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]佘正忠.重度急性有機磷農藥中毒合并急性呼吸衰竭患者ICU治療效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,(S1):130-131.

[2]湯超,華文良.阿托品和納洛酮治療有機磷中毒呼吸衰竭的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,(05):494-495.

[3]鄭炎標,劉宇智.22例重度有機磷中毒致急性呼吸衰竭的臨床分析[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,(18):21-22.

[4]張杰清.阿托品、長托寧在重度有機磷農藥中毒合并呼衰的急救比較性研究[J].中外醫(yī)療,2014,(10):131-132.