PDCA循環(huán)管理在公立醫(yī)院內(nèi)控管理中的應用探討

陳剛

【摘 要】隨著經(jīng)濟水平的提高，內(nèi)控管理被廣泛用于各行業(yè)，公立醫(yī)院也不例外。內(nèi)控管理是減少經(jīng)營風險、規(guī)范會計行為、預防經(jīng)濟犯罪的基礎，也是保證資金完整和安全、促進醫(yī)院發(fā)展的重要舉措，只有優(yōu)化內(nèi)控管理流程，才能實現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)營目標。本文從PDCA循環(huán)管理概念出發(fā)，對PDCA循環(huán)管理在公立醫(yī)院內(nèi)控管理中的具體應用進行了探討，以供參考。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理；內(nèi)部控制；公立醫(yī)院；應用

隨著醫(yī)療體制改革的深入，分級診療、醫(yī)療聯(lián)合體等政策頒布和實施，嚴重影響著公立醫(yī)院的經(jīng)濟收入，再加上民營醫(yī)院的發(fā)展，加大公立醫(yī)院的生存壓力。這種情況下，醫(yī)院開始重視內(nèi)部控制和管理，并引入現(xiàn)代化的管理理念，其中PDCA循環(huán)管理法最為常見，在提高管理水平，推動醫(yī)院發(fā)展上意義重大，現(xiàn)從以下幾點進行綜述。

一、PDCA循環(huán)管理概述

PDCA循環(huán)管理是管理學中的常用工具，由計劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整四個環(huán)節(jié)組成，也就是先制定管理目標，然后按照相關(guān)規(guī)劃開展工作，對工作情況進行檢查，分析出現(xiàn)問題的原因，同時制定有效措施進行調(diào)整。在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理中應用PDCA循環(huán)管理法，不但能規(guī)范工作流程，還能彌補不足之處，從而提高醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟收益，促進可持續(xù)發(fā)展。

二、PDCA循環(huán)管理在公立醫(yī)院內(nèi)控管理中的應用

1.計劃階段

計劃階段是規(guī)劃醫(yī)院內(nèi)部控制和管理，總結(jié)內(nèi)控管理問題，提出解決措施的過程。

（1）組建內(nèi)控小組

公立醫(yī)院內(nèi)控管理水平的提高，取決于院領(lǐng)導的重視程度、管理組織結(jié)構(gòu)的完整性，實際工作中必須將內(nèi)控管理作為“第一工程”，由院長帶頭組建內(nèi)控小組并擔任組長，負責檢查工作情況、指明內(nèi)控管理方向等工作；總會計師擔任副組長，負責協(xié)調(diào)各科室，保證內(nèi)控管理工作的順利進行；各科室領(lǐng)導負責帶領(lǐng)科室成員，執(zhí)行各自負責的控制和管理工作，提高工作效率。

（2）了解內(nèi)控管理情況

在醫(yī)院組建內(nèi)控小組前，要參照國家標準和規(guī)定檢查內(nèi)控管理的具體情況，全方位、多維度的了解內(nèi)控管理步驟，了解各科室、各職權(quán)所承擔的角色，同時還要弄清楚各崗位特征、醫(yī)院的信息化水平、預算管理及資產(chǎn)管理情況，為日后內(nèi)控管理的實施提供依據(jù)。

（3）提出內(nèi)控管理問題

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)控管理的實際情況，了解各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，總結(jié)和歸納薄弱之處，按照部門對各問題進行劃分，一一列舉并詳細闡述。另外，還要深入研究各問題出現(xiàn)的原因，為相應措施的制定奠定基礎。

（4）制定解決方案

內(nèi)控小組根據(jù)所得出的結(jié)論，按照短期、長期規(guī)劃制定行之有效的解決方案，可從這樣幾點進行：第一，建立完善的內(nèi)控機制。醫(yī)院領(lǐng)導首先要增強內(nèi)控管理意識，對醫(yī)院員工進行宣傳，保證每位員工都了解內(nèi)控機制建設的意義，并根據(jù)各崗位職責建立工作流程，比如藥品的采購、領(lǐng)取、存儲等不能由一個人負責，而是要安排多人相互監(jiān)管；在采購藥品和器械時，要先申請，待負責人簽字同意后才能采購。第二，優(yōu)化內(nèi)控管理人員配置，提高信息化水平。根據(jù)醫(yī)院情況合理分配內(nèi)控管理人員，結(jié)合經(jīng)濟狀況引入先進化的技術(shù)或設備，組織員工進行相關(guān)知識的學習，提高操作技能和信息化水平。

2.執(zhí)行階段

執(zhí)行階段是落實計劃階段各措施的過程，主要表現(xiàn)為以下幾點：

（1）實施全面預算管理

全面預算管理是一項繁瑣、復雜的工作，也是提高醫(yī)院內(nèi)控管理執(zhí)行力的重要舉措。因此，醫(yī)院可將其作為內(nèi)控管理重點，從醫(yī)院診療工作產(chǎn)生支出的源頭出發(fā)，保證各支出的完整性。同時，還要制定與之相適應的年度支出預算，對于超出預算的情況，需要及時分析問題，對支出的可行性進行審核，隨后按相關(guān)程序?qū)︻A算進行追加，保證診療活動正常開展。對于支出不合理或超出醫(yī)院規(guī)劃的支出，不能報銷。

（2）提高工作人員素質(zhì)

內(nèi)控管理水平和醫(yī)院員工的工作素質(zhì)有著直接關(guān)系，因此必須提高醫(yī)院員工尤其是內(nèi)控管理人員的整體素質(zhì)。首先，醫(yī)院在招聘員工時，要根據(jù)崗位要求錄用，從而滿足崗位要求；其次，加強專業(yè)知識的學習，定期組織員工參與職業(yè)道德的培訓和業(yè)務學習，提高員工的工作責任心和職業(yè)操守。在對崗位進行設置時，還要體現(xiàn)相互制約、不相容的特點，業(yè)務辦理、授權(quán)審批等工作安排多人執(zhí)行，預防違法亂紀行為的出現(xiàn)。對重要崗位建立輪換制，因為各種物資的采購、領(lǐng)取等工作由一人辦理也會出現(xiàn)徇私舞弊現(xiàn)象。另外，還要提高內(nèi)控管理人員的風險意識，便于自覺規(guī)范工作行為，提高工作質(zhì)量。

（3）提高內(nèi)控管理信息化水平

內(nèi)控制管理水平和公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益密切相關(guān)，所以實際工作中必須打破信息孤島，結(jié)合內(nèi)控管理工作需求及時更換陳舊設備，構(gòu)建內(nèi)控管理信息系統(tǒng)，及時對員工進行新知識培訓，提高信息化水平。

3.檢查階段

檢查階段是對公立醫(yī)院內(nèi)控管理中執(zhí)行階段實施效果的檢查，完善、有效的內(nèi)控管理機制和內(nèi)控檢查、評價相互制約和影響，醫(yī)院內(nèi)控小組應從事情、事中和事后著手，將全面預算管理作為切入點，全方位的對各環(huán)節(jié)進行管控，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。同時，還要制定科學、嚴謹?shù)膬?nèi)控評價體系，定期開展自我評價、年終評價活動，隨時對內(nèi)控管理工作進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)和處理存在問題，在保證各項工作順利進行的情況下，提升管理水平。

4.調(diào)整階段

調(diào)整階段是對PDCA循環(huán)管理法的執(zhí)行過程，通過對內(nèi)控管理機制實施結(jié)果的分析和評估，深入分析該制度的應用經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)并探索潛在問題，同時制定有效措施進行解決。對于本次PDCA循環(huán)期間未解決的問題，交于下一循環(huán)。

三、討論

PDCA循環(huán)管理是一個循環(huán)上升的過程，在公立醫(yī)院內(nèi)控管理中的應用，能落實內(nèi)控管理機制，解決內(nèi)控管理問題，提高醫(yī)院的市場競爭力。而且，PDCA循環(huán)管理的應用，還能使醫(yī)院服務、工作質(zhì)量以階梯形式呈現(xiàn)，符合實踐性的客觀規(guī)律，實際應用中除要重視內(nèi)控管理過程外，還要重視管理結(jié)果，將重點放在問題的解決上，從而達到動態(tài)控制和管理的效果。

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